微信平台健康教育项目对妊娠期糖尿病产妇产后体重的影响

吴伟珍　李湘元　粱丽霞　邓燕红　何　青　谢玉珍　李映桃



微信平台健康教育项目对妊娠期糖尿病产妇产后体重的影响

吴伟珍李湘元粱丽霞邓燕红何青谢玉珍李映桃

目的：寻找有效的简易的妊娠期糖尿病产后康复的健康教育模式。方法：2013年1～12月把我院342名新发妊娠期糖尿病产妇随机分为对照组172例和研究组170例，研究组在产后一年内接受网络平台的健康教育项目，比较两组产妇孕前、产后6周、产后6个月、产后12个月体重自测值，观察两组产妇体重曲线的改变。结果：两组产妇在产后母乳喂养方面并无差异性。经过产后12个月的微信平台健康教育，研究组在产后6周至6月内平均减轻2.8 kg，而对照组平均增加0.55 kg。研究组产后6个月～12个月平均减轻2.3 kg，而对照组平均减轻1.8kg，研究组更接近于孕前自测体重。行OGTT实验中对照组被诊断2型糖尿病8例，6例在产后6个月，2例在产后12个月；研究组有3例被诊断为2型糖尿病，2例在产后6个月，1例在产后12个月被诊断。研究组较对照组空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白水平控制更佳，有显著差异。结论：基于微信平台的健康教育项目可以帮助新发妊娠期糖尿病产妇产后的体重恢复和血糖的控制，减少2型糖尿病的发生。

微信平台；健康教育；妊娠期糖尿病；产后康复doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.015

产后体重恢复不良是母体远期肥胖症、高血压和糖尿病的高危因素，已有研究提示产后半年及1年体重恢复与未来体重超重和肥胖的关系[1]，而对2型糖尿病高危人群(包括妊娠期糖尿病女性)采用高强度，面对面的健康教育措施能达到减轻体重的目标[2-3]。但是，面对面健康教育措施对产后妇女的教育效果有限，主要是妊娠期糖尿病女性在产后阶段缺乏时间和激情，接受教育期间无法照顾孩子和满足工作及家务需求。随着互联网的发展，依赖微信平台利用碎片时间在线进行健康教育宣教可能取得更好的效果[4-5]。我们尝试将改良后的糖尿病防治项目通过网络微信平台对产后女性进行健康教育宣教，期望找寻新的模式做到让新发妊娠期糖尿病产妇的产后体重恢复。

1　资料与方法

1.1临床资料2013年1～12月在本院规范产检、诊断为妊娠期糖尿病的产妇共342例，年龄24～42岁，平均(28.20±4.58)岁。纳入标准BMI在18～26，孕期体重增长9～15 kg。排除曾有2型糖尿病病史、肥胖症手术史、正服用已知对体重影响的药物、还排除32周前早产，排除失访病例。

1.2妊娠期糖尿病的诊断标准参照世界卫生组织的诊断标准[5]，妊娠前未发现血糖异常，妊娠期检测孕妇血糖，达到下列任何1项标准：(1)2次或2次以上空腹血糖≥5.3 mmol/L。(2)75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)检测空腹血糖≥5.1 mmol/L，餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L和2 h血糖≥8.5 mmol/L，任何一项异常。产后6周的第一次常规访视中，我们采用随机对照方式将入选产妇随机分为研究组及对照组，两组产妇在年龄、文化程度、并发症、糖尿病的药物治疗，以及运动治疗及血糖监测等方面均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3研究方法

1.3.1分组研究组利用网络媒体“微信平台”，建立“糖妈妈微信群”5个，由妊娠期糖尿病专科护士2名、医师1名做群主或管理员，进行“实时”医学营养、运动和母乳喂养等生活方式指导，分析了解每一位产妇孕期体重变化，以及与产妇及家属共同制定产后饮食活动方案，为研究组制定了在研究阶段恢复至孕前体重的目标，医护患三方携手提供24 h在线管理。医护人员每天实时跟进产妇饮食活动作息情绪等情况，在此过程建立相互信任相互支持的温馨微信群团队，促进产妇相互监督及交流。给予产妇提供个性化的指导及建议，根据产妇的实际情况随时调整减重方案。如果恢复至孕前体重却仍处于超重范围，研究组应继续减少产后6周体重值的7%。健康教育项目强调妊娠期糖尿病饮食必须包括低糖指数、高纤维素和限定的量，并坚持每天2次，每次20 min妊娠期糖尿病健康操，记录健康操前后的心率变化。

1.3.2研究指标每次访视由专业人员测量体重值，健身教练及参与研究的内科医师不指导测量以保证实验的双盲性。比较两组产妇孕前、产后6周、产后6个月、产后12个月体重自测值，观察两组产妇体重曲线的改变。比较两组产妇产后6周、产后6个月、产后12个月进行75 g葡萄糖OGTT实验后2 h，采用标准分析法测量的血糖水平、糖化血红蛋白值，服糖的2 h内女性不能哺乳。比较两组产妇产后6周、产后6个月、产后12个月纯母乳喂养情况。

1.4统计学处理采用SPSS 13.0软件进行统计，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组产妇生产各时间段体重比较(表1)

表1　两组产妇生产各时间段体重比较±s)

注：两组产妇孕前、产后6周、产后6个月、产后一年体重比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点差异有统计学意义，P<0.052.2两组产妇产后1年内被诊断Ⅱ型糖尿病例数比较(表2)

表2　两组产妇产后1年内被诊断Ⅱ型糖尿病例数比较(例)

注：OGTT实验中对照组8例住院时被诊断为2型糖尿病，6例在产后6个月，2例在产后12个月被诊断；研究组有3例住院时被诊断为2型糖尿病，2例在产后6个月，1例在产后12个月被诊断

2.3两组产妇空腹血糖值的比较(表3)

表3　两组空腹血糖值的比较

注：两组产妇产后6周、产后6个月、产后一年空腹血糖值比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点差异有统计学意义，P<0.05

2.4两组产妇OGTT实验后2 h血糖值的比较(表4)

表4　两组产妇OGTT实验后2 h血糖值的比较

注：两组产妇产后6周、产后6个月、产后一年实验后2 h血糖值比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点差异有统计学意义，P<0.05

2.5两组妊娠期糖尿病产妇糖化血红蛋白值的比较(表5)

表5　两组妊娠期糖尿病产妇糖化血红蛋白值的比较±s)

注：两组产妇产后6周、产后6个月、产后一年糖化血红蛋白值比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点差异有统计学意义，P<0.05

2.6两组产妇产后6周、产后6个月、产后12个月纯母乳喂养情况比较(表6)

表6　两组妊娠期糖尿病女性纯母乳喂养情况的比较(例)

3　讨　论

微信是最典型的“新媒体”代表之一，拥有高度的互动性、及时性、私密性及分享性等特点，成为了诸多用户青睐的社交平台，再加上官方认证之后的高级功能开发，使得其功能延展性更大，被运用于诸多领域[6]。据本院不完全统计，在妊娠期糖尿病治疗专区接受治疗的产妇，60%是大专以上学历，80%使用微信等新媒体，再加上他们的文化知识程度较高，更易于接受、生产以及传播消息内容，使得微信可以成为妊娠期健康教育的选择之一。本院2012年开始选择微信这一平台作为妊娠期糖尿病健康教育主要途径，拥有群友1000余名，形成线上糖妈妈俱乐部。另一载体是微信公众平台，则拥有粉丝近万名，用于定期推送妊娠期糖尿病相关健康管理资讯。而在微信聊天群中，糖妈妈可以在线即时发布文字、语音、图片、小视频等方式，就每天饮食热卡、血糖值、运动量、胰岛素注射方法和量的调整、体重增减情况问题向其他产妇及医护人员提出自己困惑或寻求支持和鼓励，尤其对产后忙于照顾新生儿并需工作的忙碌的“糖妈妈”，可以获得较理想的健康教育效果。

本组研究利用微信平台，医患利用碎片时间在线进行健康教育宣教对减少新发妊娠期糖尿病产妇产后1年内的体重滞留的可行性和有效性，显示研究组和对照组两组人员在年龄、体重指数、收入和产后母乳喂养等基本特征方面并无差异性。研究组经过产后12个月的微信平台健康教育指导，产后6周至6月内平均减轻2.8 kg，而对照组平均增加0.55 kg；研究组产后6个月至产后12个月平均减轻2.3 kg，而对照组平均减轻1.8 kg，研究组更接近于孕前自测体重，而对照组则大大高于孕前体重，研究组最大体重减轻在干预后半年达到顶峰且在6～12月内仍持续下降。另外，两组热量摄入方面两组也存在一定的差异性，研究组产后日常饮食热量摄入(179±84)千卡，对照组日常热量摄入(181±101)千卡。研究组比对照组明显减少热量的摄入，可能与体重减轻相关。我们没有发现两组在运动量的差异性，而国外其他研究也表明产后女性并未因健康教育项目的干预而增加运动量。

成功减轻孕期体重也可以表明其短期益处，包括减少今后妊娠的并发症和发生肥胖和心血管疾病的风险。国外研究指出，平均减少1.6 kg 可使未来3年2型糖尿病的发生率减少53%，因为妊娠期糖尿病女性产后容易出现体重滞留或体重增长[7]。我们的研究对照组住院时被诊断2型糖尿病8例，6例在产后6个月，2例在产后12个月，研究组有3例被诊断为2型糖尿病，2例在产后6个月，1例在产后12个月被诊断。研究组较对照组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平控制更佳，有显著差异，显然试验组产后1年内健康干预对血糖耐量的影响具有强有力证据，基于微信平台的健康教育项目可以帮助新发妊娠期糖尿病产妇产后的体重恢复和血糖控制，减少2型糖尿病的发病率。表6显示研究组和对照组纯母乳喂养情况，无显著性差异(P>0.05)，产后哺乳并不影响产后康复。

本研究的优势是对分散人群的随机对照研究，但也有些一些不足之处。作为单中心的研究，本结论可能不一定适用于其他人群。但既然肥胖是2型糖尿病的重要可变因素之一，那么减少新发妊娠期糖尿病产妇产后体重肯定可进一步减少2型糖尿病的发生。而微信平台健康教育项目可以通过互联网影响更远的人群，我们坚信这不失为一个经济且能全国推广的办法。我们将进行更多更长期的研究，进一步验证微信平台健康教育项目将会帮助新发妊娠期糖尿病产妇产后的体重恢复，延缓其向2型糖尿病的发展趋势。

[1]Ashley-Martin J, Woolcott C. Gestational weight gain and postpartum weight retention in a cohort of nova scotian women[J].Matern Child Health[J].2014, 18(8):1927-1935.

[2]Simmons D.Safety considerations with pharmacological treatment of gestational diabetes mellitus[J].Drug Saf, 2014, 38(1):65-78.

[3]Ruchat SM,Mottda MF.The important role of physical activity in the prevention and management of gestational diabetes mellitus[J].Diabetes Metab Res Rev,2013,29(5):334-346.

[4]罗珍玉. 关于健康体检中心构建微信公众平台进行健康教育的作用与应用分析[J].中国卫生产业, 2014(36):132-133.

[5]Knowlden A, Sharma M.A Feasibility and Efficacy Randomized Controlled Trial of an Online Preventative Program for Childhood Obesity: Protocol for the EMPOWER Intervention[J].JMIR Res Protoc,2012,1(1):5.

[6]李超，张杰强.微信科普信息传播的实践与思考 科技视界-2014(31)：50.

[7]Yee LM, Cheng YW, Inturrisi M, et al. Gestational weightloss and perinatal outcomes in overweight and obese women subsequent to diagnosis of gestational diabetes mellitus[J].Obesity(Silver Sprivg), 2013, 21(12):770-774.

(本文编辑冯晓倩)

510150广州市广州医科大学附属第三医院产科

吴伟珍:女，本科，护师

李映桃

广东省科技厅(2014A070711026)

※妇产科护理

2015-07-29)