改良泪道按摩干预对婴幼儿泪道探通远期效果的影响

关彩霞　梁伟亮　余剑佩　朱素月　庄丽芳



改良泪道按摩干预对婴幼儿泪道探通远期效果的影响

关彩霞梁伟亮余剑佩朱素月庄丽芳

目的：探讨改良泪道按摩干预对婴幼儿泪道探通远期效果的影响。方法：选取102例(146眼)泪道已探通的先天性泪道阻塞患儿，并随机等分为对照组和试验组，对照组术后予传统的治疗、护理；试验组在此基础上，在泪道探通术后第3天开始予改良泪道按摩的护理干预。术后1周、1个月、2个月予泪道冲洗，观察两组泪道畅通率。结果：1周及1个月时两组患儿泪道通畅有效率比较无统计学意义(P>0.05)，2个月时试验组泪道通畅保持率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：改良泪道按摩干预对婴幼儿泪道探通远期效果影响显著，能保持探通后泪道畅通率，从而提高泪道探通术的治愈率。

先天性，泪道阻塞；泪道探通；泪道按摩；远期效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.022

我国婴幼儿先天性泪道阻塞发病率达5%～6%，其中60%～90%经保守治疗能治愈，对于保守治疗失败的患者，泪道探通术是其首选治疗方法[1]。但临床上许多病例，探通治疗一段时间后，泪道会重新阻塞，再次探通是以往临床上最常见的解决方法，但过多探通导致假道、泪道机化黏连等[2]。针对这一现象，国内引进了先进的泪道插管治疗，且疗效较好[3]，插管治疗的原理是：泪道置管后可阻止探通后的组织再次愈合或继发黏连，使泪道原来阻塞部位重新上皮化[4]，而保持泪管长期畅通。根据此原理，将传统的泪道按摩改良成为泪道探通术后的护理干预，观察此种护理干预对泪道探通术远期效果的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料入选标准：泪道探通术后，泪道冲洗畅通，排除有泪道骨性狭窄、泪道外伤史、面部畸形的患儿。选取2014年6月～2015年10月在我院眼科门诊符合入选标准的患儿102例(146眼)为研究对象，其中男56例，女46例。单侧58例，双侧44例。年龄2～13个月，平均(6.12±3.56)个月。病程2～13个月。将患儿随机等分为对照组和试验组，两组患儿的年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组在泪道探通术后，采用复方新霉素眼药水冲洗泪道，确诊泪道已畅通的患儿给予左氧氟沙星及复方熊胆眼药水滴眼，每日4次。滴眼药水前，常规按摩泪囊，先用拇指或示指指腹压迫泪囊，按在鼻根及眼内眦中央部位，顺时针方向挤压，每次以挤压清除眼部分泌物干净为止[5]。

1.2.2试验组在对照组的治疗、护理基础上，在探通术后第3天开始，予改良泪道按摩干预，具体如下：

1.2.2.1改良泪道按摩教育(1)理论教育。介绍泪道探通术后，泪道重新出现阻塞的可能性及诱因，解释改良泪道按摩的作用原理及目的。(2)技术指导。尽量由患儿妈妈进行按摩，因为妈妈与患儿最亲近，可以消除患儿的恐惧，安抚情绪，另外其手较柔软、力度适中[5]。按摩前要尽量把指甲剪短，用洗手液清洗双手，并指导家长先在自己的眼部练习按摩，掌握适当的按摩力度，以免力度过小，按摩无效；力度过大，造成损伤。

1.2.2.2清洁泪道鼻泪管分泌物清除法：示指指腹置于鼻翼部鼻泪管下开口处的表皮，指腹紧贴皮肤，沿鼻泪管由下向上滑行将管腔内的分泌物挤出，每次以挤压干净为止，若无分泌物则每次挤6～12下，每日3次。泪囊分泌物清除法：先用拇指或示指指腹压迫泪囊，按在鼻根及眼内眦中央部位，顺时针方向挤压，每次以挤压干净为止[5]，若无分泌物则每次挤6～12下，每日3次。

1.2.2.3按摩的定位以正常成人的示指指腹置于鼻根旁，且与鼻泪管呈纵轴平行，紧贴鼻泪管表皮上方，则示指可完全覆盖婴幼儿整条泪道，此范围按摩将会干涉到泪道的每个部位。

1.2.2.4分离性干扰上下按摩：将示指指腹置于鼻根旁，且覆盖泪囊及泪小管，示指的中、近指节与鼻泪管平行至其下开口处，用示指按压住整条泪道，应感觉按压在鼻骨上并有一定的压力感，指腹紧贴泪道外的皮肤，使泪囊、泪小管及鼻泪管均上、下挤压滑动，且按摩的示指不可离开皮肤及移位，使泪管内的压力呈轴式传递，并能感觉到鼻泪管内的组织各部位都作被动的、节律性的上下摩擦运动，每次按摩100下，约1.5 min，每日3次。旋转按摩：按压手指放置位置、范围、力度均与上下按摩相同，示指在泪囊及鼻泪管纵向上方，来回转动按摩，但手指的转幅要以手指不能离开皮肤及移位为准，按摩为每次100下，约1.5 min，每日3次。

1.2.2.5按摩时间的规范改良泪道按摩在患儿泪道探通术后第3天开始，坚持每天执行按摩，不能间断，一直持续至术后2个月。

1.2.2.6按摩实施时段规范分别在患儿午、晚入睡后及早上睡醒前。

1.3评价标准观察泪道探通术后1周、1个月、2个月行泪道冲洗疗效，有效：无溢泪和溢脓，泪道冲洗通畅，DDT阴性；无效：仍有溢泪和溢脓，泪道冲洗不通畅，DDT阳性[6]。根据泪道插管治疗标准，以探通术后2个月泪道冲洗检测有效为治愈。

2　结　果(表1)

表1　两组泪道探通术后不同时段泪道冲洗疗效的比较　眼(%)

3　讨　论

先天性泪道阻塞是一种发生于儿童常见的眼科疾病，多因鼻泪管下端出口处Hasner瓣膜未开放或上皮细胞碎屑及黏稠分泌物阻塞所致[7]，其临床表现主要为流泪、大量黏液或脓性分泌物，严重者合并急性泪囊炎，甚至造成泪囊瘘。对于保守治疗2周以上无效者，应该尽早选择泪道探通手术。由于多数先天性泪道阻塞患儿有长时间的溢泪、流脓病史，泪道组织内多处的阻塞及黏连，手术探通后不久就会发生新的泪道阻塞，反复探通对患儿和家长都会造成身体和心理的创伤[8]。有研究对于难治的、反复多次探通手术失败的泪道阻塞患儿行泪道插管手术，取得良好效果[9]。但泪道插管术者手术经验要求高，手术难度大，且国内一般的成人医院眼科多不开展此类手术[3]。本研究是根据泪道插管治疗的原理，将传统的泪道按摩改良为先天性泪道阻塞探通术后的护理干预。

通过专业教育，让患儿家长了解先天性泪道阻塞探通术后泪道重新阻塞的原因，重视探通术后的泪道护理和维护，并能认真学习改良的泪道按摩，坚持执行。将治疗先天性鼻泪管阻塞首置的泪道按摩改良为泪道探通术后的护理干预，目的是清除探通术后泪道的聚集物，保持泪道清洁，预防感染及炎性黏连。按摩手法增加干扰性分离的上下按摩及旋转按摩，让泪管内各面的侧壁都被推动分离，目的是阻止探通术后的组织再次愈合。按摩范围由传统的局部按摩扩展到整条泪道的按摩，目的是每一试验对象均以泪道多处阻塞按摩干预，确保按摩干预到位。增加按摩次数，由传统的每次6～12下，每日3次，改成上下按摩及旋转按摩均增加到每次100下，约1.5 min，每日3次，增加了探通后泪道的被动运动，缓解已探通的泪道因没有支撑物而塌陷黏连。同时改良按摩在探通术后持续2个月，目的是能让探通部位组织有充足的时间上皮化；并且按摩选择患儿在平静状态下，使按摩的部位准确、力度恒定、节律匀速、连贯进行，让按摩发挥最大的效力。

结果显示，随着时间的推移，试验组探通术后泪道保持畅通率明显优于对照组，表明改良泪道按摩能有效影响泪道探通的远期效果，提高泪道探通的治愈率，促进患儿的康复。

综上所述，护理人员应重视先天性泪道阻塞患儿泪道探通术后的泪道护理和维护，对患儿家属做好相关知识的教育，指导他们在患儿探通术后，认真执行改良的泪道按摩护理，通过安全、无创、无痛苦的护理手段来巩固泪道探通术的远期效果，提高泪道探通的治愈率，减少多次探通给患儿带来的损伤及痛苦，减轻疾病治疗的经济负担，缓解家长的焦虑。

[1]胥利平，周明，邵亚菲.鼻泪管阻塞治疗新进展[J].眼科新进展2011，31(2)：190-195.

[2]Kashkouli MB.Beigi B.Parvaresh MM.Late and very late initial probing for congenital nasolacrimal duet obstruction:what is the cause of failure[J].Br J Ophthalmol，2003,87(9):1151-1153.

[3]于刚，蔺琪.我国儿童先性泪道疾病治疗现状[J].眼科杂志，2011，20(5)：292-296.

[4]Georgel Spaeth.谢立信译.眼科手术学-理论与实践[M].3版.北京：人民卫生出版社，2005：473-476.

[5]秦建丽.先天性泪道阻塞患儿的按摩护理[J].交通医学，2009，23(5)：579-581.

[6]赵伟，陈丽丽，项道满.儿童先天性泪道阻塞临床分型对泪道探通疗效的影响[J].中华医学杂志，2012，92(35):2477-2480.

[7]徐鑫，向敏，丁琼弟.先天性泪道阻塞探通治疗的临床体会[J].国际眼科杂志，2012,12(6)：1176-1178.

[8]吴倩，于刚，全晓杰，等.先天性泪道阻塞2248例回顾性分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2008,16(2)：80-82.

[9]曹文红，吴倩，樊云葳，等.Ritleng泪道插管术治疗儿童复杂性难治性泪道阻塞的效果观察[J].眼科，2011,20(5)：302-306.

(本文编辑陈景景)

Influences of improved lacrimal duct massage intervention on the long-term effects of infant lacrimal duct probing

GUAN Cai-xia,LIANG Wei-liang,YU Jian-pei,et al

(Kaiping Central Hospital ,Kaiping529300)

Objective:To discuss influences of improved lacrimal duct massage intervention on the long-term effects of infant lacrimal duct probing. Methods: Selected 102 cases (146 eyes) of infant patients with congenital lacrimal duct obstruction, whose lacrimal ducts have been probed, and randomly divided them into observation group and experimental group equally. Control group patients received traditional treatment and nursing after operation; experimental group patients received improved lacrimal duct massage intervention 3 days after lacrimal duct probing, on the basis of traditional treatment and nursing. Lacrimal duct irrigations were performed 1 week, 1 month and 2 months after operation. Unobstructed rates of lacrimal duct of both groups were observed. Results: Comparisons for unobstructed rates of lacrimal duct between two groups 1 week and 1 month after operation had no statistical significance(P>0.05). Experimental group had higher unobstructed rate of lacrimal duct than control group 2 months after operation. The difference had statistical significance(P<0.05). Conclusion: Improved lacrimal duct massage intervention has significant influences on the long-term effects of infant lacrimal duct probing and helps to maintain unobstructed rate of lacrimal duct after the probing, so as to increase cure rate of lacrimal duct probing.

Congenital ;Lacrimalduct obstruction；Lacrimal duct probing；lacrimal duct massage；Long-term effect

529300开平市广东省开平市中心医院

关彩霞:女，大专，主管护师

2015-10-30)