院外肺康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者的影响

王　汇　何　静　唐淑慧　沙亚莉



院外肺康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者的影响

王汇何静唐淑慧沙亚莉

目的：探讨实施护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者肺康复锻炼疗效的影响。方法：对2012年6月～2014年3月我院呼吸科门诊的稳定期50例COPD患者实施护理干预进行肺康复锻炼，对锻炼前后肺功能、6 min步行距离测试及慢性阻塞性肺病评估测试(CAT)相关项目检查结果进行自身对照，从而评价实施护理干预肺康复锻炼效果。结果：50例患者实施干预前后相关项目检查结果比较具有统计学意义(P<0.05)。结论：对COPD患者实施护理干预进行肺康复锻炼能有效提高患者的运动耐力，改善患者生活质量，其远期疗效需要我们在临床护理工作中进一步研究探讨。

慢性阻塞性肺疾病；肺功能；6分钟步行距离测试；肺康复锻炼doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.074

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，通常和气道(肺)对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。急性加重与合并症将加速疾病进程。康复治疗是针对COPD患者及其家庭的、结合多学科知识的锻炼和教育项目。笔者对COPD患者进行为期6个月的护理干预，探讨院外康复锻炼对COPD患者肺康复锻炼疗效的影响。现报道如下。

1　临床资料

选择2012年6月～2014年3月就诊于我院呼吸科门诊的稳定期COPD患者共50例为研究对象，男38例，女12例。年龄43～75岁，平均年龄(64±2.8)岁。本组病例中的所有患者诊断均符合2015年版COPD的诊断标准[1]，排除急性发作期的COPD患者。入组前1个月无COPD急性发作病史、无针对呼吸道症状的用药改变，SPO2>87%。排除伴有恶性肿瘤、肺间质纤维化、胸部手术史或其他严重脏器病变者[2]。

2　院外康复

护士从针对疾病的健康教育、肺康复锻炼操的正确实施、心理支持及日常行为干预等7个方面对患者实施为期半年的护理干预，具体内容如下：

2.1做好疾病相关的健康教育和管理多项文献表明通过给予适当的健康教育与管理可以有效提高患者及家属对疾病的认识和处理能力，提高对肺康复锻炼及其他治疗的依从性，从而减少疾病急性加重及反复发作的风险，有效提高生活质量。相关健康宣教内容包括：COPD疾病的基本知识；实施戒烟、肺康复锻炼的重要性；如何预防、早期认识和治疗COPD；正确吸入平喘药物的方法，如何进行相关药物不良反应的观察等。预防感染方面包括以下措施：保持室内空气流通；避免吸入油烟、烟雾等刺激气体；保持房间清洁卫生，减少灰尘；空气相对湿度控制在55%～75%，室温18～25℃，注意保暖，防止感冒受凉。

2.2评估患者个体运动耐力，指导患者做肺康复操指导康复锻炼由经过专业培训的4名护师与1名呼吸治疗师及2名技师组成的康复锻炼小组成员共同完成。

首先由呼吸治疗师根据患者肺功能、6 min步行距离测试及慢性阻塞性肺病评估测试(CAT)情况，制定个性化的锻炼方案。初次锻炼由专职护师对患者进行康复锻炼操相关动作一对一指导示范和纠正。整套康复锻炼操主要包括以下内容：(1)上肢哑铃运动。根据患者个体情况，选择0.5～1 kg的哑铃一副，根据光盘示范依次做哑铃侧手举、哑铃耸肩、哑铃前手举及其他利用哑铃(重物)做肱二头肌、肱三头肌弯曲、腕关节的伸展和屈曲的运动，每个动作重复20～30次。(2)下肢弹力绷带运动。采用弹力绷带缠绕双腿，调整好适当弹力，按光盘运动示范做下肢弹力绷带上下运动、髋关节外展运动、下肢抬起-伸展运动及下肢划行运动等，每个运动作重复20～30次。另外可根据患者的体力情况加适量的步行、爬楼梯。(3)全身锻炼，如游泳、体操、太极拳、太极剑等。根据患者的个人喜好和身体状况具体实施。(4)实施肺康复锻炼过程中，辅以缩唇式呼吸、腹式呼吸、缓慢深呼吸等呼吸功能锻炼。通过示范及动作纠正在患者完全掌握以上动作要领后向患者发放自行拍摄的肺康复操锻炼光盘及与之配套的自我监控手册，指导患者根据光盘内容在家中进行锻炼[2]。

由分管的专职护师对患者进行每周一次电话回访，以及时了解患者肺康复锻炼的持续情况，锻炼中存在的问题，详细记录锻炼持续天数、频率和强度，在回访中注意告知患者如在实施锻炼中出现胸闷、气急明显加重的情况时应暂停锻炼，立即予以短效支气管舒张药吸入，以缓解胸闷、气急等症状。在电话回访过程中护士要注重对患者坚持实施肺康复锻炼予以及时的鼓励和支持[3]。规律锻炼应持续24周以上，每周2～3次，每次20～30 min。

2.3做好长期家庭氧疗宣教多项研究表明长期氧疗能有效提高肺泡和动脉血氧分压，增加组织供氧能力，稳定和降低肺动脉压，降低血黏稠度，改善呼吸困难，从而有效提高COPD患者的生活质量和生存率[4]。护士在工作中做好以下氧疗宣教：选择正确的湿化液，每天更换；选择合适的吸氧方法，鼻导管和面罩适合家中使用；控制吸氧流量和时间，流量为1～2 L/min，时间保证每天15 h以上[5]。做好家庭氧疗安全宣教：指导家属在患者实施氧疗的过程中加强对患者神志及精神状态、脉搏、指甲口唇颜色等的观察，以判断氧疗效果。条件许可的家庭可备用指脉氧监测仪定时监测患者血氧饱和度，根据氧饱和度的情况选择适当的吸氧浓度。告知家属如患者出现呼吸抑制和二氧化碳潴留的临床表现，如面色潮红，球结膜充血、水肿，汗多，甚至神志改变等，需立即送医院救治。

2.4饮食营养指导指导患者少食多餐，多食低糖、高蛋白质、高纤维素食物，同时避免坚果类产气食物摄入，水果应多食梨、橙子、罗汉果、柑橘等。每天饮水不低于1500 ml，以稀释痰液[6]，促进痰液排出。

2.5药物治疗干预药物治疗主要用于预防和控制疾病症状，减少急性加重的频率和严重程度，从而提高运动耐力和生活质量。治疗药物主要包括支气管舒张剂、糖皮质激素和其他药物。教会患者正确吸入平喘药：吸入药物时头稍后仰，深吸入后尽可能屏气10～15 s，然后将气体缓慢由鼻腔呼出，每次间隔1～3 min，连吸2次；吸入糖皮质激素后及时漱口，以免口腔黏膜真菌生长。

2.6指导正确的咳嗽和排痰方法COPD患者的痰液潴留可导致肺部感染迁延不愈，严重者并发呼吸衰竭，因此要指导患者进行有效的咳嗽、咳痰。具体方法：尽量坐直身体，深吸气后用双手按压腹部，身体稍向前倾，连续咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，用力将肺部深处的痰液排出。排痰过程中家属协助扣背，条件允许时可联合雾化吸入化痰药物[7]。

2.7心理和行为干预焦虑、抑郁等负面情绪不仅会给患者精神上造成极大伤害，而且会加重患者病情。护士指导患者家属保持乐观情绪照顾患者，不在患者面前流露出烦躁和焦虑等负面情绪。平时多与患者交流沟通，了解患者心理需求。当患者出现负面情绪时能够灵活运用疏导、解释鼓励等心理支持手段帮助患者保持一个良好的心理状态。

3　评价标准

(1)每4周到医院复查1次6 min步行距离测试、肺功能检查及完成1份CAT测评问卷的评分[8]。比较50例患者实施护理干预进行肺康复锻炼前后的上述指标改变情况。(2)①肺功能。FEV1/FVC及FEV1值可有效反映COPD患者的临床严重程度。②6 min步行距离测试。为评价COPD患者身体状况和肺功能的良好指标[3]，能较好地反映患者的运动耐力。③CAT评分。简单易于填写[8]，共8个问题，包含症状、活动能力、心理等方面内容，能够持续、客观地评估患者病情的轻微改变。

4　统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，检验水准α=0.05。

5　结　果(表1)

表1　患者干预前后肺功能、CAT分值、6 min步行距离结果±s)

6　讨　论

COPD为严重影响患者生活质量的慢性气道疾病，已有多项研究表明实施有效的康复锻炼可有效改善患者的生活质量。但由于医务人员相关知识水平缺乏及日常工作的繁忙，对患者的康复锻炼干预多停留于口头宣教，缺乏系统的安排及指导。本文的肺康复锻炼是一项专门为各种肺部疾病患者量身定做、旨在促进患者生理及社会适应能力，提高其自理能力的全面、系统的康复锻炼计划。

护士通过实施全面的健康教育、使患者知晓实施康复锻炼的重要性，并通过医护合作的专业团队，给患者制定个体化的锻炼方案，根据COPD患者的疾病特点自行设计制做简单易掌握的肺康复锻炼操，通过一对一的指导及电话回访，从而使患者正确有效的进行肺康复锻炼，同时做好饮食及相关药物使用宣教、心理及行为干预等措施，从而明显提高了COPD患者的肺功能、6 min步行距离测试及CAT评分结果，有效促进了肺康复锻炼疗效。希望更多的医护人员能够更加积极主动地对患者实施慢病的延伸护理，做好全面详实的肺康复治疗及教育，从而进一步提高患者的自理能力及生活质量。

[1]张雯.慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗[J].中国实用内科杂志，2012，32(9)：663-666.

[2]吴兔英.COPD稳定期的康复锻炼[J].基层医学论坛，2012，16(27)：3608-3609.

[3]杨芳英，孙圣华.康复治疗对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能及6min步行距离的影响[J].中国当代医药，2013，20(28)：195-196.

[4]周诗扬，孙花.COPD患者家庭氧疗康复护理[J].医药论坛杂志，2011，32(14)：176-177.

[5]吴少红.慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(17)：2201-2202．

[6]梅婷.老年稳定期COPD的家庭康复护理[J].吉林医学，2013，34(14)：2799-2800.

[7]王忠香.COPD稳定期的家庭护理与康复指导[J].中国实用医药，2011，6(3)：196-197．

[8]吴海蓉，韩红梅，罗慧玲.呼吸康复训练治疗在慢性阻塞性肺疾病中应用的疗效分析[J].中国现代医生，2013，5l(24)：156-158.

(本文编辑冯晓倩)

200433上海市上海市长海医院(王汇，唐淑慧，沙亚莉)，殷行社区服务中心(何静)

王汇:女，本科，副主任护师

2014-09-26)