急性颅脑损伤严重程度及预后与心电图改变的关系

王丽平

急性颅脑损伤严重程度及预后与心电图改变的关系

王丽平

目的：探讨急性颅脑损伤严重程度及预后与心电图改变的关系。方法：对兰州大学第二医院急救中心2015年1月至2015年12月收治的63例急性颅脑损伤患者进行心电图检测，评价病情严重程度及预后与心电图改变的关系。结果：急性颅脑损伤患者中有65.08%出现心电图异常（主要表现为ST-T改变、心律失常、QT间期延长等），且多在发病24小时内出现。随着颅脑损伤病情的稳定好转，心电图改变也随之好转。颅脑损伤越严重，预后越差，心电图异常发生率越高。结论：急性颅脑损伤患者存在不同程度心电异常，且与患者颅脑损伤的严重程度及预后密切相关。

颅脑损伤；心电图

急性颅脑损伤可引起心血管功能障碍，表现为心肌损伤、心电图异常，并直接影响患者的病情严重程度和预后。本研究对我院急救中心2015年1月至2015年12月收治的63例急性颅脑损伤患者（伤后24小时内）于入院即刻、入院1周、2周行心电图检查，探讨颅脑损伤程度及预后与心电图变化的关系。

1　资料与方法

1.1临床资料63例急性颅脑损伤患者中，男43例，女20例，年龄18～60（40±11）岁，均于伤后24h内入院，经头颅CT扫描确认，符合急性颅脑损伤诊断。排除标准：①年龄＜18岁或＞60岁；②既往存在冠心病、高血压、糖尿病等疾病病史，心电图异常者；③近期服用影响自主神经的药物；④合并有胸、腹部及四肢的创伤。所有病人均经头颅CT扫描，其中闭合性损伤43例，开放性损伤20例，硬膜外血肿10例，颅骨骨折伴硬膜外血肿5例，脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血30例，颅骨骨折伴脑内血肿15例，弥漫性轴索损伤3例。对符合入选标准的患者，颅脑损伤程度按Glasgow Coma Scale（GCS）评分标准分为三组：轻型（13～15分）20例，中型（9～12分）28例，重型（3～8分）15例。所有患者均于入院即刻采用Glasgow Outcome Scale（GOS）评分进行预后评定，并分为两组，GOS 1～3分为预后不良组（15例），GOS 4～5分为预后良好组（48例）。其中6例于伤后1周内死亡。

1.2研究方法心电图记录仪（美国DelMar公司，Impresario 12导心电图）记录63例入选患者入院即刻心电图，采用相同方法于入院后1周、2周对生存者再次进行心电图检测。

1.3观察指标各种心电异常，如窦性心动过速、窦性心动过缓、ST-T改变、房性心律失常（频发房性期前

收缩、房性心动过速、房扑、房颤）、室性心律失常（频发室性期前收缩、室性心动过速、室扑、室颤）、传导阻滞、QT间期延长等。

1.4统计学方法采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计量资料进行正态性检验，所得数据以x±s表示，组间数据行完全随机设计的方差分析，非正态分布的数据行Kruska1 Walis秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2　结果

2.1心电变化颅脑损伤患者伤后24小时内会出现多种心电异常：ST-T改变（60.31%）、窦性心动过速（28.57%）、窦性心动过缓（26.98%），房性心律失常（7.94%）、室性心律失常（9.52%）、传导阻滞（7.94%）、QT间期延长（15.87%），其中具有2种以上心电异常者40人（63.49%）。发病初期心电异常的百分率为65.08%，此心电异常具有可逆性，可逐渐恢复，1周后心电异常发生率为33.33%。2周后复查心电图，心电图异常为5例（主要为窦性心动过速），2周后心电异常发生率8.77%。见表1。

表1　不同程度颅脑损伤心电异常的比较（例）

2.2心电变化与预后发病24小时内，预后良好组心电图异常者为27例，预后不良组心电图异常者14例。1周后，预后良好组心电图异常患者由原来的27例减少到11例，2周后减少到3例。而预后不良组心电图异常患者由原来的14例减少到1周时的8例（6例在1周内死亡），2周时的2例。预后良好组与预后不良组在受伤后24小时内、伤后1周心电图异常率均有统计学差异（P＜0.05）。2周时预后良好组与不良组之间心电图异常率无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2　不同入院时间心电图与预后情况（例）

3　讨论

国内外研究表明，急性颅脑损伤后所出现的心电异常，具有可逆性、一过性的特点［1，2］。本研究显示，入院即刻（受伤24小时内）心电图异常发生率为65.08%，主要表现为ST-T改变、心律失常、QT间期延长。而入院1周患者心电异常发生率为33.33%，2周后心电异常发生率8.77%。急性颅脑损伤患者心电异常的发生在伤后24小时内表现显著，之后随时间的推移大多可以逐渐恢复，具有一过性的特点。本研究与国内外研究相符。

急性颅脑损伤后引起心脏损伤，出现各种可逆性心电图异常，发生机制尚不明确。多数学者认为其主要原因是由于颅脑创伤后交感神经系统的兴奋性增高，血中儿茶酚胺水平升高，冠状动脉痉挛，从而导致心肌缺血［3，4］。随着病情的控制和恢复，交感神经兴奋性逐渐减弱，对心肌的损伤逐渐减轻，并逐渐消失，这与心电图的临床表现一致。另外，随着神经源性心肌顿抑说法的提出［5-8］，越来越多的学者开始关注颅脑损伤后心脏改变，认为这与冠状动脉疾病所致的心脏病变不同，是一种可逆性的左室功能紊乱［9］，与心肌代谢异常有关，表现为心电异常，心肌细胞坏死，左室收缩、舒张功能障碍，并随时间和治疗逐步恢复，本研究结果支持上述观点。此外，颅脑损伤严重程度及预后，与心电异常的发生密切相关。颅脑损伤程度越重，心电异常发生率越高，预后越差。

综上所述，急性颅脑损伤患者伤后可出现多种心电异常，且与患者病情轻重程度和预后密切相关。因此，在积极治疗原发病的基础上，密切监测患者心电情况，对及时发现和治疗心脏并发症、改善患者预后，具有重要的临床意义。本研究以GOS评分进行预后评定，具有一定的局限性，如果以患者生存率判断预后，结果可能更有说服力。

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A

1004-2725（2016）04-0283-02

730030甘肃 兰州，兰州大学第二医院急救中心心电图室

作者：王丽平，E-mail：zhenlinglinggslz@126.com