上颌窦骨性分隔的MSCT表现及临床意义

孔　伟

广东省韶关市第一人民医院CT室，广东韶关512000

上颌窦骨性分隔的MSCT表现及临床意义

孔伟

广东省韶关市第一人民医院CT室，广东韶关512000

目的探讨上颌窦骨性分隔的MSCT表现及临床意义。方法回顾性分析我院2014年12月～2015年12月间的92例经MSCT证实的上颌窦骨性分隔患者的CT表现。结果双侧上颌窦分隔43例，单侧49例；共135个上颌窦，其中部分分隔103个（76.3%），完全分隔32个（23.7%），同一鼻窦内多处（≥2）分隔者8个（约占5.9%）；上颌窦分隔分为4类：垂直冠状分隔27个（18.8%），垂直矢状分隔62个（43.4%），水平分隔45个（31.5%），斜行分隔9个（6.3%）；鼻窦分隔腔的开口有分别开口于上、中鼻道、两腔相通开口于中鼻道及一分隔腔闭塞三种情况，四类上颌窦分隔在分隔腔开口情况上各不相同。结论MSCT薄层骨窗及MPR重建图像能够对上颌窦分隔畸形的存在、分型以及窦腔开口作出准确判断，从而为临床科室正确选择手术适应证和制定手术方案提供可靠的指导依据。

上颌窦；骨分隔；体层摄影术；X线计算机；多平面重组

［Abstract］Objective To discuss the MSCT features and their clinical significance in maxillary sinus bony septum. Methods The CT features of 92 patients with maxillary sinus bony septum confirmed by MSCT from December 2014 to December 2015 in our hospital were reviewed.Results A total of 135 maxillary sinuses were inspected.43 cases were bilateral maxillary sinus bony septum，and 49 cases were unilateral.103 cases（76.0%）were partially septum，and 32 cases（23.7%）were completely septum.8 cases（5.9%）had multiple（≥2）septa in one paranasal sinus.There were four types of maxillary sinus septum∶vertical coronal septum（27 cases，18.8%），vertical sagittal septum（62 cases，43.4%），horizontal septum（45 cases，31.5%），and oblique septum（9 cases，6.3%）.There were three patterns of the opening of sinus septum cavity∶on the superior and middle nasal meatus respectively，on the middle nasal meatus with connected cavities，and one of the septum cavity was occluded.The opening patterns were different of the four types of maxillary sinus septum.Conclusion Correct diagnosis of maxillary sinus septum and its type and opening pattern can be examined by MSCT thin cut bone window and MPR reconstructed images，thus providing reliable basis for selection of surgical indications and formulation of operation plans.

［Key words］Maxillary sinus；Bony septum；Computed tomography；X-ray computer；Multiplanar reconstruction

上颌窦分隔是一些由上颌窦壁向窦腔内延伸的方向不同、大小不等的分隔状结构，可将窦腔分隔成两个或多个小腔。它是一种常见的鼻窦解剖变异及畸形，可终生无临床症状，故长期以来被认为是没有意义的解剖结构。但是，随着鼻内镜技术及上颌窦邻近上牙槽手术的发展，上颌窦的精细解剖和畸形对相关部位的手术或治疗具有重要影响。研究通过回顾性分析92例经多层螺旋CT（multi-slice spiral computed tomography，MSCT）证实的上颌窦骨性分隔患者的CT表现，旨在提高对本病影像学表现的认识，为临床手术提供循证医学证据。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2014年12月～2015年12月期间我院收治的92例经CT证实的上颌窦骨性分隔患者资料，患者年龄6～85岁，平均年龄45.9岁；其中男59例，女33例。研究排除鼻腔及上颌窦恶性肿瘤患者以及有严重颌面部外伤及鼻窦手术史者。

1.2检查设备与方法

采用德国西门子公司SOMATOM Emotion 6螺旋CT，行鼻窦横断位和（或）冠状位扫描。横断位扫描采取仰卧位，以听眶线为基线，扫描范围从额窦上缘至上牙槽，条件为层厚4.0 mm，管电压110 kV，管电流230 mAs；冠状位扫描采取俯卧位，头呈顶颏位，听眶线与台面平行，扫描基线与听眶线垂直，范围从额窦到蝶窦，条件为层厚4.0 mm，管电压110 kV，管电流230 mAs。

1.3图像分析

扫描完毕后将数据传入影像工作站，由两名从事影像诊断10年以上的放射科医师重建1.25 mm薄层骨窗查看图像并在工作站上作多平面重建（multiplanner reconstruction，MPR），以达到最佳显示为标准，分析上颌窦分隔的影像征象及其分型表现。当两名医师意见不一致时，通过讨论达成一致。

2　结果

2.1病变概况

92例患者中双侧上颌窦分隔者43例，单侧者49例，共135个上颌窦，均表现为上颌窦腔内由一侧窦壁发出或两侧窦壁相连的横行、纵行或斜行条状骨性高密度影。其中部分分隔103个，占76.3%；完全分隔32个，占23.7%；同一鼻窦内多处（≥2）分隔者8个，均为不完全分隔，占5.9%。见封三图7、8。

2.2 135个上颌窦分隔的MSCT分型及表现

根据骨间隔的位置和方向分为4类：包括垂直冠状分隔、垂直矢状分隔、水平分隔、斜行分隔。同一鼻窦内多处分隔8个表现为垂直冠状分隔与垂直矢状分隔共存及垂直矢状分隔与水平分隔共存两种形式。各类具体情况见表1。

表1　135个上颌窦分隔的MSCT分型及表现*

2.2.1垂直冠状分隔共27个（占18.8%）。该类型将窦腔分为前、后两部分，横断位上表现为水平走行和（或）矢状位上表现为垂直走行的骨性分隔影（封三图9）。两腔分别开口于上、中鼻道者9个，两腔相通且开口于中鼻道者18个。具体表现为：前腔开口于中鼻道，后腔开口于上鼻道者9个；前腔开口于中鼻道，后腔借前腔与鼻腔相通者10个；后腔开口于中鼻道，前腔借后腔与鼻腔相通者8个。

2.2.2垂直矢状分隔共62个（占43.4%）。该类型将窦腔分为内、外两部分，横断位表现为前后矢状走行和（或）冠状位表现为垂直走行的骨性分隔影（封三图10、11）。内、外腔开口均表现为内腔开口于中鼻道，外腔闭塞或借内腔与鼻腔相通，分别为10个和52个。

2.2.3水平分隔共45个（占31.5%）。该分隔将窦腔分为上、下两部分，冠状位表现为水平走行和（或）矢状位表现为前后走行的骨性分隔影（封三图12、13）。两腔分别开口于上、中鼻道者18个，两腔相通且开口于中鼻道者20个，一腔闭塞者7个。具体表现为：下腔开口于中鼻道，上腔开口于上鼻道者18个；下腔开口于中鼻道，上腔借下腔与鼻腔相通者12个；上腔开口于中鼻道，下腔借上腔与鼻腔相通者8个；上腔开口于中鼻道，下腔闭塞者7个。

2.2.4斜行分隔共9个（占6.3%）。给分隔横断位和（或）冠状位和（或）矢状位表现为斜行走行的骨性分隔（封三图14）。两腔开口于同一鼻道者5个，一分隔腔闭塞者4个，9个窦腔均只有一个开口且开口于中鼻道。

3　讨论

在上颌窦解剖变异或畸形中，上颌窦分隔是最常见的一种，其发生率国内外学者报道各有不同，约在9.5%～58%之间［1-4］。上颌窦骨性分隔发生的相关研究认为，上颌窦骨分隔的发生与患者性别及年龄无明显的关系［5］。关于上颌窦内分隔的形成原因尚有争议，目前有原发性分隔和继发性分隔两种理论解释［1，6］：原发性理论认为上颌窦分隔的形成与牙齿的发生与萌出相关，继发性理论则认为继发性分隔（即不完全分隔）可能是牙齿丧失后上颌窦骨质不规则吸收的结果。因此，从发生原因来说，有学者认为上颌窦分隔应分为原发性分隔和继发性分隔：他们认为原发性分隔是牙齿萌出的结果，继发性分隔则是牙齿缺失后窦腔不规则气化的结果［7］。

由于上颌窦是深藏在骨性结构中含气腔，普通副鼻窦X线摄片对上颌窦内部结构显示不佳，随着CT的发展，多层螺旋CT（MSCT）已经成为研究上颌窦解剖及病变最佳检查手段。上颌窦骨性间隔在骨窗图像上显示清晰，表现为窦腔内的横行、纵行或斜行骨性高密度影，分隔可以是完全性的，也可以是不完全性的，不完全分隔使分隔腔相互沟通，通过多平面重组（MPR）技术能完全地显示间隔全貌。本组病例显示不完全性分隔更为常见，占76.3%（103/135），而同一鼻窦内存在多处分隔的情况并不多见，占5.9%（8/135）。在观察的病例中，所采用的上颌窦间隔分类方法与文献报道［8-10］的基本一致，研究在综合文献的基础上对分隔命名稍作改动，以期能更直观反映间隔的走向及结构；在各组分类的具体表现上，尤其是分隔腔的开口情况上与各家文献报道不尽相同：（1）垂直冠状分隔：被认为是由于发育过程中在甲间沟内同时有两个黏膜芽陷入所致，两个腔均引流入中鼻道，命名为双上颌窦［11］；还有学者认为上颌窦冠状位分隔是后组筛窦过度发育，向外侧凸入上颌窦占据上颌窦腔的一部分，命名为筛上颌窦，引流至上鼻道［12］。在本组病例中，此分类两腔开口可以是一个，也可以两个，均开口于中鼻道和（或）上鼻道，但是没有出现两腔共同开口于同一鼻道的情况。（2）垂直矢状分隔：此类分隔在本组病例中占有比例最大，表现相对简单，开口均只有内腔开于中鼻道，而外腔完全闭塞的发生率并不高，与本组病例不完全分隔占大多数比例的情况相符。（3）水平分隔：其上、下腔开口既可以是上鼻道也可以是中鼻道，有研究认为［13］水平分隔之下腔为鼻窦的固有窦腔，上腔是异位的筛窦气房，但是本组病例中出现6个上颌窦下腔闭塞，且未见有开口于鼻道内，这与此观点明显有悖。（4）斜行分隔：此分类的数量明显少于前三种分类，其中一半窦腔出现一分隔腔闭塞，所有窦腔均只有一个开口并位于中鼻道，未出现如文献所说两个窦腔均开口于中鼻道的情况，这可能与病例样本取样有关。尽管如此，本研究仍可以谨慎推测：存在上颌窦分隔的人群中，两分隔腔开口均位于同一鼻道的出现率可能并不高。同时，本组病例的分隔腔开口呈现出明显的倾向性，即所有分隔腔均有开口位于中鼻道，这是正常上颌窦的固有开口位置，所以，本研究认为：上颌窦内分隔腔开口于中鼻道者即为上颌窦固有窦腔，而与分隔腔的位置无关。

上颌窦分隔畸形作为一种发育畸形，一般无特殊症状，自Underwood在1910年描述并报道后的几十年内被认为是没有临床意义的解剖学变异［12］，但是，随着鼻内镜技术的发展及种植牙上颌窦提升术的深入开展，这种分隔被认为对相关部位的手术有重要影响。首先，有证据表明，上颌窦炎症的好发区域与分隔类型相关［8，9，12］：存在垂直冠状面分隔及垂直矢状分隔者中，缺乏引流的后腔及外腔更易发现代表炎症的软组织密度影；并且在出现上颌窦垂直冠状完全分隔的人群中，慢性鼻-鼻窦炎的发生率明显增高。引流不畅是鼻窦病变持续存在的原因，上颌窦内不论是存在完全还是不完全分隔的患者均会对窦腔的引流存在不同程度的影响，同时，骨性间隔存在的形式及厚薄程度均会影响鼻内镜及鼻科手术的径路，增加鼻窦内病变清理的难度。其次，上颌窦不仅毗邻上牙槽，而且窦腔及其间隔的发生与牙齿关系密切，它的解剖形态对上牙槽后牙区种植手术的影响十分重大。种植义齿是牙槽牙缺失的常用修复方式，种植区有足够的骨量和良好的骨密度是保证种植手术成功的必要条件［7］。由于上颌窦的存在，常常会造成上牙槽后牙区牙缺失处的骨量不足，从而使义齿的种植变得复杂，上颌窦提升术是解决这一区域骨量不足的常用手段。在种植牙上颌窦提升术中，窦内分隔的存在增加了上颌窦黏膜穿孔或撕裂的风险，使得窦黏膜穿孔率增加，增加了手术的难度系数，导致材料植入的失败［14］。对于该解剖结构在术中的处理，不同的学者有不同意见：有人认为应将分隔凿断后取出以利于植入材料的置入［15］；也有人主张根据分隔的形态及高度调整上颌窦开窗的位置以避免折断分隔［16］。是否存在其他更好的处理方法仍有待相关专科的进一步研究。

综上所述，通过MSCT薄层骨窗及MPR重建图像，能够对上颌窦分隔畸形的存在及其分型、窦腔开口作出准确判断，正确认识本病的影像学表现，可以为临床科室正确选择手术适应证和制定手术方案提供可靠的指导依据。

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MSCT features and their clinical significance in maxillary sinus bony septum

KONG Wei
Department of CT，Shaoguan First People's Hospital in Guangdong Province，Shaoguan512000，China

R765.4

B

1673-9701（2016）22-0100-03

2016-05-01）