功能性再发性腹痛儿童微生态制剂治疗前后肠系膜上动脉血流动力学的变化

朱寒飞　刘　丽

1.宁波市鄞州人民医院儿科，浙江宁波315040；2.浙江省嘉兴市妇幼保健院儿科，浙江嘉兴314051

功能性再发性腹痛儿童微生态制剂治疗前后肠系膜上动脉血流动力学的变化

朱寒飞1刘丽2

1.宁波市鄞州人民医院儿科，浙江宁波315040；2.浙江省嘉兴市妇幼保健院儿科，浙江嘉兴314051

目的观察微生态制剂治疗功能性再发性腹痛儿童对儿童肠系膜上动脉血流动力学的影响。方法将2014年9月～2015年7月期间收治的43例功能性再发性腹痛儿童和同一时间段来我院接受体检的43例健康儿童分别设为研究组和对照组，研究组患儿给予微生态制剂治疗，使用彩色多普勒超声检测研究组患儿治疗前、治疗后以及对照组肠系膜上动脉血流动力学。结果研究组患儿治疗前的肠系膜上动脉血流量、内径、PSV（血流收缩期峰值速度）、EDV（血流舒张末期速度）均较对照组儿童低（P＜0.05），血流搏动指数、阻力指数与对照组儿童比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前研究组患儿中影像学检查有肠系膜淋巴结肿大患儿的动脉血流量、内径、PSV、EDV、PI、VI均较影像学检查无异常的患儿低，治疗后两组血流搏动指数、阻力指数比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组患儿肠系膜血流量、内径、PSV、EDV均提高，但与对照组儿童比较差异无统计学意义（P＞0.05），血流搏动指数、阻力指数与对照组儿童比较差异也无统计学意义（P＞0.05）。结论微生态制剂用于治疗功能性再发性腹痛患儿，能够有效改善患儿肠系膜上动脉血流动力学，促进患儿疾病早日康复。

功能性再发性腹痛；微生态制剂；肠系膜上动脉；血流动力学

［Abstract］Objective To observe the probiotics treatment of functional recurrent abdominal pain of children on the child Hemodynamic mesentery.Methods 43 case of children with functional recurrent abdominal pain from September 2014 to July 2015 and the same time to hospital for a medical examination of 43 cases of healthy children were set as study group and cnotrol group，study group was given probiotics treatment of children，the superior mesenteric artery blood flow mechanics was detected by color Doppler ultrasonic of study group before and after treatment and the control group of children.Results The superior mesenteric artery blood flow mechanics，diameter，PSV（peak systolic blood flow velocity），EDV（end diastolic blood flow velocity）of study group were lower than those in the control group（P＜0.05），blood flow pulsatility index，resistance index were no significant differences between the study group and the control group（P＞0.05）.The diffirences of study group of children in the imaging of children with mesenteric lymph nodes of blood flow，diameter，PSV，EDV，PI，VI were lower compared with children without imaging abnormalities，blood flow pulsatility index and resistance index had no significant difference after treatment（P＞0.05）.After treatment，the study group of children with mesenteric blood flow，diameter，PSV，EDV were increased，but there was no significant difference between two groups（P＞0.05），the blood flow pulsatility index，resistance index tand had no significant difference between two groups（P＞0.05）.Conclusion Probiotics for the treatment of functional recurrent abdominal pain in children，can effectively improve the superior mesenteric artery blood flow velocity on children and promote early recovery of children with the disease.

［Key words］Functional recurrent abdominal pain；Probiotics；Superior mesenteric artery；Hemodynamics

功能性再发性腹痛既是一种疾病也是一种临床症状，属于症状诊断类疾病，发病群体以学龄前期和学龄期儿童为主，病理特征为发作性腹痛，在3个月内至少发作3次，发作时可对患儿正常机体活动产生影响，处于正常间歇期时则无明显影响［1］。长期临床观察发现，功能性再发性腹痛的反复发作，可导致患儿出现纳差、体重减轻，不仅严重影响患儿体格发育和心理发育，也给患儿家属带来了沉重的心理负担。现阶段，我国临床尚未完全明确该疾病的发病机制，多采用抗生素类药物对患儿实施治疗，并未获得十分显著的临床疗效［2］。伴随着世界临床对功能性再发性腹痛发病机制及治疗方法的深入研究，国外研究学者Diana等［3］发现，功能性再发性腹痛患儿处于疾病发作期时，肠系膜上动脉血流动力学会发生明显变化，并认为通过使用微生态制剂调节患儿肠道状况，可改善患儿肠系膜上动脉血流动力学，能够促进患儿疾病康复［4］。而现阶段我国临床关于功能性再发性腹痛儿童肠系膜上动脉血流动力学的临床研究却少之又少［5］。基于上述研究现状，我院本次研究选取43例功能性再发性腹痛患儿和43例健康儿童作为研究对象，针对微生态制剂治疗功能性再发性腹痛儿童对儿童肠系膜上动脉血流动力学的影响进行了深入探讨，旨在进一步明确功能性再发性腹痛儿童的病理特征，为临床制定该疾病儿童的有效治疗方案提供参考借鉴价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机性纳入2014年9月～2015年7月期间在我院确诊为功能性再发性腹痛的43例患儿及同一时间段内来我院接受健康体检的43例健康儿童作为研究对象。功能性再发性腹痛儿童纳入标准：①既往3个月内腹痛间断性或连续性发作；②排除患有其他胃肠疾病的可能；③无证据能够解释临床症状。将43例功能性再发性腹痛患儿设为研究组，将43例健康儿童设为对照组。研究组患儿中，男21例，女22例，年龄2～14岁，平均（7.2±0.8）岁，其中19例患儿影像学检查结果显示肠系膜淋巴结肿大。对照组健康儿童中，男22例，女21例，年龄3～14岁，平均（7.5±0.9）岁。两组研究对象性别比例、年龄等一般资料经统计学处理，结果显示两组在一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。将研究组患儿按照治疗前肠系膜影像学检查结果分为A组和B组，A组为治疗前影像学检查显示肠系膜淋巴结肿大的患儿，共19例，B组为治疗前影像学检查无异常的患儿，共24例，两组患儿年龄、性别比例比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。我院本次临床研究已事先获取医院伦理委员会批准以及研究对象家属的知情和同意，且研究对象家属均已签署研究知情同意书。

1.2研究方法

1.2.1治疗方法研究组患儿予微生态制剂双歧杆菌三联活菌散（商品名：培菲康；国药准字S10970104，2010-09-16；上海信谊药厂有限公司生产；药品特性：生物制品，2 g）治疗。用药方法：餐后30 min温水口服，年龄≤5周岁的患儿，每次服用2 g，每天服用3次，年龄＞5周岁的患儿，每次服用4 g，每天服用3次，治疗周期为2周。

1.2.2肠系膜上动脉血流动力学检查①仪器：我院本次研究使用彩色多普勒超声诊断仪监测两组研究对象不的肠系膜上动脉血流动力学。彩色多普勒超声诊断仪购自荷兰飞利浦公司，型号：Philips HD 6。②参数设置及具体检测方法：检查前要求两组儿童禁食8～10 h，检查时将彩色多普勒超声诊断仪的腹部凸阵探头频率设计为5～7.5 MHz，将儿童的体位调整为标准的仰卧位。探头沿儿童腹主动脉纵切显示肠系膜上动脉长轴，进行局部放大，保存影像资料，然后在肠系膜上动脉起始部位远心端1～2 cm处测量上动脉内径，经彩色脉冲多普勒显示血流频谱，在肠系膜上动脉血流与超声声束夹角小于45°时，测量儿童肠系膜上动脉血流收缩期峰值速度（peak systolic blood flow velocity，PSV）、血流舒张末期速度（end diastolic blood flow velocity，EDV）、搏动指数（pulsatility index，PI）、阻力指数（vascular resistance index，VI）和血流量。③两组儿童的肠系膜上动脉血流动力学参数均由2名影像科医师使用同一台彩色多普勒超声诊断仪进行检查，记录每例儿童6个周期的肠系膜上动脉血流频谱，每个参数取6次检查结果的平均值。

1.3观察指标

观察研究组患儿治疗前后的肠系膜上动脉血流动力学以及对照组儿童的肠系膜上动脉血流动力学，包括肠系膜上动脉PSV、EDV、搏动指数、阻力指数和血流量。对比研究组中A、B两组患儿治疗前后的肠系膜上动脉血流动力学指标变化情况。

1.4统计学分析

准确记录本研究过程中得到的符合正态分布的研究数据，交给专业的数据处理分析人员对研究数据进行统计学处理，统计学软件包版本为SPSS 18.0，性别比例等计数资料均以百分率（%）表示，采用χ2检验，血流动力学参数、年龄等计量资料均采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前肠系膜上动脉血流动力学参数比较

研究组患儿治疗前的肠系膜上动脉血流量、内径、PSV、EDV均低于对照组儿童，组间上述指标比较差异具有统计学意义（P＜0.05），血流搏动指数、阻力指数与对照组儿童比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2两组治疗后肠系膜上动脉血流动力学参数比较

研究组患儿治疗后的肠系膜上动脉血流量、内径、PSV、EDV较治疗前明显提高，与对照组儿童比较差异无统计学意义（P＞0.05），血流搏动指数、阻力指数与对照组儿童比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3研究组中亚组A组、B组治疗前、后肠系膜上动脉血流量参数比较

治疗前、后A组患儿肠系膜上动脉血流量、内径、PSV、EDV均较B组低（P＜0.05），治疗后两组血流搏动指数、阻力指数比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3、4。

表1　两组治疗前肠系膜上动脉血流动力学参数比较（±s）

表1　两组治疗前肠系膜上动脉血流动力学参数比较（±s）

组别n血流量（mL/min）内径（mm）PSV（m/s）EDV（m/s）PIVI研究组对照组t值P值43 43 185.21±41.35 246.39±59.52 3.775 0.001 4.36±0.85 5.10±0.91 2.658 0.011 1.36±0.32 1.59±0.30 2.345 0.024 0.16±0.04 0.22±0.05 4.191 0.000 3.01±0.45 2.98±0.46 0.208 0.836 0.88±0.15 0.91±0.13 0.676 0.503

表2　两组治疗后肠系膜上动脉血流动力学参数比较±s）

表2　两组治疗后肠系膜上动脉血流动力学参数比较±s）

组别n血流量（mL/min）内径（mm）PSV（m/s）EDV（m/s）PIVI研究组对照组43 43 t值P值243.20±56.80 246.39±59.52 0.173 0.863 5.02±0.98 5.10±0.91 0.358 0.722 1.55±0.27 1.59±0.30 0.443 0.660 0.21±0.04 0.22±0.05 0.698 0.489 3.05±0.46 2.98±0.46 0.481 0.633 0.92±0.11 0.91±0.13 0.263 0.794

表3　研究组中亚组A组、B组治疗前肠系膜上动脉血流量参数比较（±s）

表3　研究组中亚组A组、B组治疗前肠系膜上动脉血流量参数比较（±s）

组别n血流量（mL/min）内径（mm）PSV（m/s）EDV（m/s）PIVI A组B组19 24 t值P值180.2.±32.9 216.9±38.5 3.240 0.003 3.88±0.74 4.92±0.83 3.985 0.002 1.11±0.22 1.47±0.25 4.292 0.001 0.13±0.02 0.19±0.03 4.680 0.000 2.52±0.38 3.11±0.39 4.752 0.000 0.46±0.04 0.82±0.07 3.229 0.003

表4　研究组中亚组A组、B组治疗后肠系膜上动脉血流量参数比较（±s）

表4　研究组中亚组A组、B组治疗后肠系膜上动脉血流量参数比较（±s）

组别n血流量（mL/min）内径（mm）PSV（m/s）EDV（m/s）PIVI A组B组19 24 t值P值202.9±35.3 259.8±47.2 4.317 0.001 4.55±0.95 6.29±0.91 5.915 0.000 1.19±0.21 1.86±0.23 9.621 0.000 0.15±0.03 0.26±0.05 8.437 0.000 3.07±0.61 3.14±0.41 0.426 0.673 0.95±0.09 0.90±0.14 0.343 0.187

3　讨论

机体肠系膜上动脉主要负责为小肠和大肠提供血液供应，具体位置约在第一腰椎高度起自腹主动脉前壁，在脾静脉和胰头的后方下行［6］。近年来，国内外临床研究均已证实肠系膜上动脉的血流动力学参数能够间接反映机体肠道功能以及机体肠道是否存在活动性炎症，此外，国内临床研究学者发现新生儿肠系膜上动脉的血流速度能够提示新生儿是否存在形成肠道疾病的风险［7，8］。上述研究成果引发我院思考，儿童功能性再发性腹痛的反复发生是否与肠系膜上动脉血流动力学的变化存在关系［9，10］。

为此，我院对健康儿童和功能性再发性腹痛儿童的肠系膜上动脉血流动力学参数进行了比较，经检测发现功能性再发性腹痛儿童的肠系膜上动脉血流量、内径、PSV、EDV均较健康儿童低，研究组中影像学检查可见肠系膜上动脉淋巴结肿胀的患儿动脉血流量、内径、PSV、EDV均较影像学检查结果无异常的患儿低，从而验证了我院的上述思考。此外，一部分临床研究证实抗生素类药物在功能性再发性腹痛儿童临床治疗中的应用，也会对患儿的肠系膜血流动力学产生一定程度的影响［11-14］。早期，我国临床上对于无明显诱因出现腹痛的患儿，多认为是消化道炎性反应性疾病或溃疡性疾病，主要采取抗幽门螺杆菌治疗，这不仅会造成抗生素的不合理使用，导致患儿肠道有益菌群失调，也会对患儿的消化功能产生影响，甚至会导致患儿病情进一步加重［15-17］。

基于功能性再发性腹痛儿童的上述病理特征，我院本次研究针对微生态制剂治疗功能性再发性腹痛患儿对患儿肠系膜上动脉血流动力学的影响进行了分析。微生态制剂是指利用正常微生物或能够促进微生物生长的物质制作成的具有活的微生物的制剂，具有调节肠道功能的功效［18］。我院本研究使用的微生态制剂为双歧杆菌三联活菌散，主要被临床用于治疗肠道菌群失调引起的腹胀、腹泻。采用该药物对研究组患儿实施治疗后发现，研究组患儿的肠系膜上动脉血流量、内径、PSV、EDV均升高，与对照组健康儿童比较无明显差异。分析原因为双歧杆菌三联活菌散的使用能够补充患儿肠道内有益菌群数量，发挥生物拮抗作用，维持患儿肠道微生态平衡，从而能够促进肠绒毛上皮细胞增生和肠黏膜相关免疫功能的发育，实现减轻或缓解功能性再发性腹痛的治疗目标［19-25］。

综上，我们认为微生态制剂用于功能性再发性腹痛儿童临床治疗中能够有效改善患儿肠系膜上动脉血流动力学，有利于促进患儿病情早日康复。但由于我院本研究选取的样本量较少，研究过程有待规范，因此本次研究所得结果的准确性和客观性，仍需通过大量临床研究进行验证。

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Hemodynamic changes in functional again superior mesenteric artery blood before and after children with recurrent abdominal pain treatment probiotics

ZHU Hanfei1LIU Li2
1.Department of Pediatrics，Yinzhou People's Hospital of Ningbo City，Ningbo315040，China；2.Department of Pediatrics，Jiaxing City MCH in Zhejiang Province，Jiaxing314051，China

R725.7

A

1673-9701（2016）22-0005-04

2016-05-19）

浙江省中医药科学研究基金项目（2011ZB146）