结肠气囊肿症13例诊治分析

2016-10-19曹友红吕翔王福根孔文涛

现代消化及介入诊疗 2016年4期

曹友红　吕翔　王福根　孔文涛

结肠气囊肿症13例诊治分析

曹友红吕翔王福根孔文涛

目的研究结肠气囊肿症的内科有效诊治方法。方法回顾性分析我院收治的13例结肠气囊肿症的患者资料，分三组方法进行处理，治疗后3月复查肠镜明确诊治效果。结果直接抽吸引流术、活检钳夹破法组有2名患者在原先治疗处再发结肠气囊肿症，开窗引流术组有1名患者复发一小隆起结肠气囊肿症，C组无患者复发。结论直接抽吸引流术、活检钳夹破法及开窗引流术在结肠气囊肿症的诊治过程中是有效安全的；开窗引流术合并高压氧治疗结肠气囊肿症具有安全有效、复发率低等特征，值得临床推广。

结肠气囊肿症；穿刺引流；开窗引流；高压氧

结肠气囊肿症（pneumatosis cystoids intestinalis，PCI）又称结肠囊样积气症，是发生于结肠管腔的积气性囊肿，超声内镜下可见病灶常起源于黏膜层、黏膜下层，亦有少量浆膜下层。临床较少见，发病率约8%［1-2］，患者常表现为腹胀、腹痛、大便性状改变，部分患者可能因气囊肿巨大出现肠梗阻或消化道出血症状。本研究采用三种不同方法治疗了13例结肠气囊肿症患者，现总结分析如下。

资料与方法

一、临床资料

2008年1月至2015年3月在我院收治的13例结肠气囊肿症患者，经肠镜及超声肠镜确诊（见图1-4），其中男性9例，女性4例，年龄最大63岁，最小19岁，平均（41.6±9.3）岁；4例因腹部胀痛不适、5例因大便性状改变、2例因消化道出血、2例常规体检发现，均未见明显肠梗阻表现，临床症状相对较轻。

二、主要仪器

Olympus CF-240、260电子肠镜，Olym pus超声探头，OLYmpus一次性内镜用注射针（直径23 G，针长4mm），高压氧舱（中国烟台宏远氧业集团产医用空气加压氧仓（GY3200D-A），OLYmpus针状刀。

三、操作方法

选用OlympusCF-240、260进行电子肠镜操作，13例确诊为结肠气囊肿症的患者随机分三组方法进行处理，治疗后3月复查肠镜明确诊治效果。三种方法分别是：

1.单纯直接活检钳夹破法或穿刺针负压抽吸引法（A组）

使用活检钳张开后直接夹住囊肿壁扯破，见气体溢出后囊壁直接坍塌为标准，或者采取OLYmpus一次性内镜用注射针（直径23G，针长4mm）刺入囊腔内，抽吸囊液和气体，囊壁塌陷后为基准；

2.单纯开窗引流术（B组，图5）

在气囊肿处局部囊壁直径进行“人工开窗”，过程中使用OLYmpus针状刀（ERCP术中所使用的附件）进行开窗，为“十”或“○”字型切口，囊壁破溃后迅速塌陷，开窗前为防止切开过深导致结肠穿孔，予以首先行黏膜下注射生理盐水+美兰形成液体垫，后再行相关开窗操作。

3.开窗引流术后行高压氧治疗（C组）

图1升结肠气囊肿症内镜所见

图2升结肠气囊肿症超声内镜所见

图3乙状结肠气囊肿症内镜所见

图4乙状结肠气囊肿症超声内镜所见

图5乙状结肠气囊肿症开窗治疗后所见

在囊肿壁上开窗治疗塌陷后合并使用高压氧治疗（高压氧舱治疗参数，压力为0.1～0.2MPa，每天加压15min+吸氧30min+休息5min+吸氧30min+减压15min，共治疗95min，持续4～5d。

结果

回顾性分析我院收治的13例结肠气囊肿症的患者资料，其中A组4名（30.77%）；B组5名（38.46%）；C组4名（30.77%）。三组患者治疗过程中均未发生严重的消化道出血，肠穿孔等并发症，治疗后3月复查肠镜明确局部治疗处结肠气囊肿症有无复发，A组有2名患者在原先治疗处再发结肠气囊肿症，B组有1名患者复发一小隆起结肠气囊肿症（为治疗前结肠气囊肿症的1/5大小），C组无患者复发。

讨论

本地区发生的结肠气囊肿症，其气囊肿体积不大，直径超过3.0cm以上者较少，对比西藏、青海、新疆地区发生的结肠气囊肿症，体积明显偏大且多发病灶，此疾病发于成年人，男女之比在3：1～4：1［3］；结肠气囊肿症好发于横结肠以下结肠，以乙状结肠最多见，直肠段少见，本组13例结肠气囊肿症患者中1例发生于升结肠，2例发生于横结肠，4例发生降结肠，6例发生于乙状结肠。

结肠气囊肿症的发生机制有机械学说、肺原学说、营养失调与化学学说、细菌学说等等［4］，最支持的是机械学说［5-6］，其认为肠道内的气体因肠道腔内高压时通过肠壁较薄弱处进入黏膜及黏膜下，向肠壁各层扩散，从而形成多发的气性囊肿。结肠气囊肿症外观有明显囊性结构，透明或半透明胶胨样变，突出肠腔呈圆形或椭圆形的黏膜下隆起，结肠镜下检查时使用活检钳推之有明显气囊弹性感；结肠气囊肿症的诊断主要依赖X线钡餐［7］及结肠镜、超声肠镜等。既往治疗结肠气囊肿症的方法为口服维生素B族或无特殊治疗，部分小的结肠气囊肿症可自行吸收；由于内镜技术不断进步，有多位结肠镜检查医师在发现结肠气囊肿症，采取抽取囊肿内气体及液体后，通过往囊肿内注射无水酒精的方法［8］，使囊肿壁细胞组织变性，局部蛋白凝固，血管收缩从而导致组织细胞变性、囊壁陷闭。此外有少数患者采取结肠气囊肿症内抽取气液体后注射聚桂醇行局部硬化来治疗，有肯定的疗效，但局部坏死出血等并发症时有发生。对于较大的结肠气囊肿症者，或合并反复严重便血、肠梗阻、肠扭转等急性并发症的结肠气囊肿症者则需进行外科手术切除病变肠段［9-11］，以期改善由于气囊肿导致的肠道梗阻坏死出血的状态。

我们收集诊治的13例结肠气囊肿症症患者按治疗方法不同分为单纯直接活检钳夹破法或穿刺针负压抽吸引法（A组）；单纯开窗引流术法（B组）；开窗引流合并高压氧治疗（C组）；患者组成结构为A组4名患者（30.77%）；B组5名患者（38.46%）；C组4名患者（30.77%）。三组患者治疗过程中均未发生严重的消化道出血，肠穿孔等并发症，经过以上治疗方法后，治疗后3月复查肠镜明确局部治疗处结肠气囊肿症有无复发，A组有2名患者（2/4）在原先治疗处再发结肠气囊肿症，复发率为50%；B组有1名患者复发一小隆起结肠气囊肿症（为治疗前结肠气囊肿症的1/5大小），复发率为20%，C组无患者复发，即复发率为0，诊疗效果确切；三组患者诊疗过程中均未出现明显的消化道出血、穿孔及局部肠腔黏膜感染，故我们得出直接抽吸引流术、活检钳夹破法及开窗引流术在结肠气囊肿症的诊治过程中都是有效安全的；单纯直接活检钳夹破法或穿刺针负压抽吸引法治疗结肠气囊肿症可能会复发，且复发率高；单纯直接开窗引流术治疗结肠气囊肿症具有治疗相对彻底，复发率低的特征，较直接抽吸引流术、活检钳夹破法治疗结肠气囊肿症复发率明显下降；直接开窗引流术联合高压氧治疗对于结肠气囊肿症的治疗效果最佳，可进一步显著降低结肠气囊肿症复发率，且安全有效，值得推广。临床推广使用该方法及具体诊疗流程为：首先对结肠气囊肿处进行黏膜下注射，使之形成液体垫，气囊肿抬举征阳性，再予以内镜下针状刀对结肠气囊肿处进行开窗（“十”或“○”字型切口）使囊液流出吸出、囊壁塌陷，术后第2天开始进行高压氧治疗，连续4～5 d。而对于明确出现因结肠气囊肿导致的肠梗阻或迁延不愈、内镜下处理失败的消化道出血或反复气囊肿壁感染者，则需要选择外科手术治疗。

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2015-10-26）