26例腹型过敏性紫癜内镜表现及临床分析

杨应雄　杨玉虎　胡金

26例腹型过敏性紫癜内镜表现及临床分析

杨应雄杨玉虎胡金

目的总结腹型过敏性紫癜的临床表现、内镜特点及诊治要点。方法对我院26例腹型过敏性紫癜患者的临床特点、内镜下病变特点、病理组织学特点及治疗转归进行回顾性分析。结果腹型过敏性紫癜好发于中青年人，常合并上呼吸道感染等致敏因素，以腹痛、便血为主要临床表现；内镜检查病变可累及全消化道，但以十二指肠降部和空回肠发病多见且病变较重；及早诊治后恢复良好。结论中青年人发生腹痛、消化道出血并出现皮肤紫癜者，应尽早行胃肠镜等检查以明确诊断，确诊后应及时治疗，提高临床治愈率。

腹型过敏性紫癜；临床特点；内镜

【Abstract】Aim To summarize the clinicaland endoscopic featuresand the key points for diagnosis and treatmentof abdominalallergic purpura.M ethods Clinicaland endoscopic dataof 26 patientswith abdominal allergic purpura w ere analyzed retrospectively.Results Abdom inal allergic purpura often occured in young people.Themain clinicalmanifestationsofabdominalallergic purpurawereabdom inalpain and bloody stool. Endoscopy shown thathyperaemia，edema，bleeding spots，erosion and ulcerwere found in thewhole digestive tractand severe lesionsoften occurred in the duodenum，ileum and caecum.A ll patients recovered well due to theearly diagnosisand treatment.Conclusion Endoscopy ishelpful forearly diagnosisofabdominalallergic purpura，and the patientsshould be timely treatment，whichm ight improve the clinical cure rate.

【Keywords】Abdominal typeallergic purpura；Clinic features；Endoscopy

过敏性紫癜（allergic purpura）是机体对某些致敏物质产生变态反应致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗而产生紫癜、黏膜及某些器官出血。过敏性紫癜也称为Henoch-Schonlein综合征，根据其临床表现，将其分为单纯型（紫癜型）、关节型（Schonlein型）、肾型、腹型（Henoch型）及混合型。腹型过敏性紫癜临床表现为皮肤紫癜及腹痛、消化道出血等症状和体征［1］。腹型过敏性紫癜临床并不少见，但由于早期缺乏特异性临床表现，易导致误诊误治。现回顾性分析我院26例腹型过敏性紫癜患者的临床资料，旨在提高对该病的诊治水平。

资料与方法

一、一般资料

研究对象为2008年3月至2015年5月我院收治的26例腹型过敏性紫癜患者，其中男18例，女8例，男女之比约2.25：1，年龄16～70岁，平均（26.4± 9.52）岁，35岁以下着占73.6%。

二、诊断标准

腹型过敏性紫癜的诊断标准为：①典型四肢对称性皮肤紫癜，伴有恶心、呕吐、腹痛、便血等消化系统症状；②血小板计数、功能及凝血相关检查正常；③排除其他疾病所致的紫癜及血管炎［1-2］。

三、诊治方法

根据患者临床表现拟诊为腹型过敏性紫癜时，所有患者均行血常规、粪便常规、尿常规、肝肾功能及凝血功能检查；若患者无胃肠镜检查禁忌可行胃肠镜检查，并在病变部位取活检行病理组织学检查。

对于确诊患者予以糖皮质激素、保护胃黏膜、抗过敏、改善血管通透性、防治感染等对症治疗，于治疗两周后复查内镜。

结果

一、临床特点

1.诱因

26例腹型过敏性紫癜患者中仅4例（16.7%）发病前有较为明确的致敏因素，其中2例进食异性蛋白鱼、虾后发病，2例上呼吸道感染后发病。

2.消化道症状

腹痛、血便为腹型过敏性紫癜患者最常见的消化道症状，其次为恶心、呕吐、腹泻等。26例腹型过敏性紫癜患者中24例（92.3%）出现腹痛；21例（80.8%）出现消化道出血，其中10例表现为黑便，6例为便血，5例为隐血便；8例（30.8%）出现恶心、呕吐；2例（7.7%）出现腹泻。

3.皮肤紫癜

26例腹型过敏性紫癜患者中有16例（61.5%）皮肤紫癜先于或与消化道症状同时出现，其余10例（38.5%）的皮肤紫癜晚于消化道症状2～28 d，平均（9.5±3.2）d出现。

二、内镜下病变特点

26例腹型过敏性紫癜患者经胃镜检查发现十二指肠降段病变发病最多，共17例（65.4%），其余受累部位依次为胃体12例（46.2%）、胃窦10例（38.5%）、食管3例（11.5%），胃底2例（7.7%）；其内镜下表现为黏膜明显充血水肿，伴散在出血点甚至溃疡形成，其中十二指肠降段病变内镜下表现最为严重。肠镜检查发现直肠受累最高，共20例（76.9%），其次为末端回肠15例（57.7%）、回盲部3例（4%）、升结肠2例（4%）、横结肠2例（3.8%）和降结肠2例（3.8%）；其中病变最严重者为末端回肠，病变程度与十二指肠降段类似，但其溃疡面积常大于后者（图1）。

三、病理组织学特点

22例患者取活检行病理检查，结果多为非特异性炎症，如黏膜下血管坏死，红细胞渗出；病变血管周围可见中性粒细胞、淋巴细胞和嗜酸粒细胞等炎细胞浸润；可见溃疡形成（图2）。

图1腹型过敏性紫癜内镜下表现

图2腹型过敏性紫癜病理组织学特点（HE，×200）

四、治疗及转归

予以保护胃黏膜、抗过敏、改善血管通透性等治疗，可疑继发感染者加用左氧氟沙星抗感染治疗，疗程为7～14 d。1周左右患者腹痛基本缓解，便血、腹泻等消化道症状明显缓解。2周后复查胃肠镜，其中20例完全愈合，6例黏膜尚未完全修复，但较前显著好转。

讨论

过敏性紫癜发病机制尚不明确，可能与机体免疫功能紊乱，对某些致敏物质产生变态反应有关。其基本病理变化是真皮内毛细血管呈炎症改变，血管壁可见局灶性坏死、血栓形成，重者出现坏死性小动脉炎；胃肠道及关节等有类似的病理改变［3-4］。

腹型过敏性紫癜临床上多见于青少年，男性发病率高于女性，临床主要表现为恶心、呕吐、腹痛及消化道出血等消化道症状，并伴有四肢对称性分布的皮肤紫癜，本组资料结果与文献报道一致［5-6］。Saulsbury等［7］报道腹型过敏性紫癜常以消化道症状为首发临床表现，四肢皮肤紫癜可晚于消化道症状数日后出现，故易导致误诊误治［1］。本组资料26例腹型过敏性紫癜患者中，10例（38.5%）的皮肤紫癜晚于消化道症状2～28 d，平均（9.5±3.2）d出现。

腹型过敏性紫癜病变可以累及全消化道，以十二指肠降部和空回肠病变多见且较重［8-9］。内镜下多表现为黏膜充血水肿、糜烂和溃疡，且与临床症状的严重程度一致，少数病例黏膜可出现结节样改变。本组资料中26例腹型过敏性紫癜患者行内镜检查均可见消化道多发病变。其中以末端回肠病损率最高，为20例（76.9%），其次为十二指肠降段为17例（65.4%），且内镜下末端回肠及十二指肠降段病变均较严重，可见黏膜充血水肿、糜烂和溃疡形成。近年来，随着胶囊内镜及小肠镜广泛应用于临床，腹型过敏性紫癜患者的小肠黏膜病变更容易被发现，有助于早期腹型过敏性紫癜的诊治。腹型过敏性紫癜胃肠道黏膜组织活检病理组织学结果多数仅提示非特异性变化［10］，少数呈血管炎症性改变［7］，故腹型过敏性紫癜病理组织学检查对其诊断无特异性。

腹型过敏性紫癜如仅应用抗过敏、抑酸及保护胃黏膜等对症治疗疗效一般欠佳。糖皮质激素治疗能迅速缓解腹型过敏性紫癜的症状［1，6］。虽然糖皮质激素治疗有引起消化道出血之虞，但用其治疗腹型过敏性紫癜可通过抑制抗原抗体反应、减轻炎症渗出、改善血管通透性等，迅速缓解腹痛、消化道出血等症状，并能积极预防并发症的发生。

综上所述，对于中青年患者，突发腹痛、呕血、便血、恶心、腹泻，且合并有局限于四肢对称性分布的皮肤紫癜时，应考虑腹型过敏性紫癜可能，应尽早行胃镜等检查明确诊断，确诊后及时治疗，提高临床治愈率。

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（本文编辑：李爱民）

文内参考文献的标注规范

文内所列参考文献应限于作者直接阅读过的、最主要的、且为发表在正式出版物上的文章。私人通信和未发表（含待发表）的著作及论文，一般不宜作为参考文献。参考文献还应注重权威性和时效性。文内标注参考文献时应按文献出现的先后顺序用阿拉伯数字连续编码，并将序号置于方括号中。可根据具体情况分别按下述3种格式之一标注。

1.文中已标明原始文献作者姓名时，序号标注于作者姓名右上角。

例如：Vairaktaris等［1］研究表明，MMP-9-1562C/T基因多态性与口腔癌关系密切。

2.正文未标明作者或非原始文献作者时，序号标注于引用内容的句末。

例如：……在中枢神经系统中具有保护神经的作用，减少缺氧、缺血对动物脑神经元的损害［2］。

3.正文直接述及文献序号时则将之作为语句的组成部分时不用角码标注。

例如：肱动脉超声检查的方法见文献［3］。

文中多次引用同一参考文献，只在第一次出现时编排序号（在参考文献表中也只出现一次），其他处使用同一序号；如果多次引用的是同一参考文献的不同页的内容，则应参考文献表中按引用顺序一一列出页码。

若某一问题使用了多篇文献说明，这时将各文献的序号在一个方括号内全部列出，中间加逗号，若遇连续序号，则在起止序号中间加“-”表示。如：……组织型RAS激活也成为心肌肥厚、心肌纤维化、心腔扩大、心力衰竭的主要因素［1，3，9-10］。

Analysis of clinicalmanifestations and endoscopic characteristics in 26 patien tsw ith abdom inal allergicpurpura

YANG Ying-xiong，YANG Yu-hu，HU Jin.Department of Gastroenterology，Chinese Traditional HospitalofNanbu，Nanbu 637300Sichuan Province，China

2016-05-30）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.04.005

637300四川省南部县中医医院消化内科