腺苷蛋氨酸对乙肝合并抑郁症患者肝功能与蛋白代谢的影响研究

吴景竹　冯　虹　吴　明

浙江省绍兴市第七人民医院精神科，浙江绍兴312000

腺苷蛋氨酸对乙肝合并抑郁症患者肝功能与蛋白代谢的影响研究

吴景竹冯虹吴明

浙江省绍兴市第七人民医院精神科，浙江绍兴312000

目的观察腺苷蛋氨酸对乙肝合并抑郁症患者肝功能与蛋白代谢的影响。方法选择2014年6月～2015年12月期间本院诊治的66例乙肝合并抑郁症患者为研究对象，将66例患者按照治疗方式的不同分为两组，对照组的33例患者进行常规治疗，观察组的33例患者则在对照组常规治疗的基础上加用腺苷蛋氨酸治疗，比较两组患者治疗前、治疗后不同时间的肝功能与蛋白代谢指标。结果治疗前两组患者的肝功能与蛋白代谢指标均无明显差异（P均＞0.05），而治疗后不同时间观察组的肝功能与蛋白代谢指标均显著好于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论腺苷蛋氨酸对乙肝合并抑郁症患者肝功能与蛋白代谢的影响更为积极，对于乙肝合并抑郁症患者具有较高的临床应用价值。

腺苷蛋氨酸曰乙肝合并抑郁症曰肝功能曰蛋白代谢

[Abstract]Objective To study and observe the influence state of adenosylmethionine for the liver function and proteometabolism of patients with hepatitis B combined with depression.Methods A total of 66 patients with hepatitis B combined with depression in our hospital from June 2014 to December 2015 were selected as the study object，and 66 patients were divided into two groups according to the differences of treatment methods，33 patients in control group were treated with conventional treatment，33 patients in observation group were treated with adenosylmethionine on the basic treatment of control group，then the liver function and proteometabolism indexes of two groups before the treatment and at different time after the treatment were compared.Results There were no differences of the liver function and proteometabolism indexes of two groups before the treatment（all P＞0.05），while the liver function and proteometabolism indexes of observation group at different time after the treatment were significantly better than that in the control group，there were significant differences of the two groups after the treatment（all P＜0.05）.Conclusion The influence of adenosylmethionine for the liver function and proteometabolism of patients with hepatitis B combined with depression is more active，and its clinical application value for the patients with hepatitis B combined with depression is higher.

[Key words]Adenosylmethionine；Hepatitis B combined with depression；Liver function；Proteometabolism

乙肝是临床高发病，其中较多患者合并情绪方面的异常，而抑郁即是此类患者较为常见的一类异常情绪，因此临床中乙肝合并抑郁症的发生率极高［1］，关于此类患者的临床治疗研究也并不少见，但是对于其诊治的细致探究，尤其是治疗方案对患者肝功能与蛋白代谢等疾病相关指标的影响研究十分不足。因此，本文就腺苷蛋氨酸对乙肝合并抑郁症患者肝功能与蛋白代谢的影响情况进行研究与观察，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2014年6月～2015年12月期间本院诊治的66例乙肝合并抑郁症患者为研究对象，将66例患者按照治疗方式的不同分为两组。纳入标准：符合《乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008）》及《抑郁发作的诊断标准（ICD-10）》中的诊断标准；乙肝病程在1年与以上；可有效配合治疗者；年龄在70岁以下者。排除标准：年龄在70岁及以上者；存在智力障碍不能配合治疗者；合并肝癌及其他疾病者。对照组的33例患者中，男20例，女13例，年龄36～67岁，平均（49.2± 5.8）岁，乙肝病程2.0～12.8年，平均（6.6±1.1）年，肝功能分级：B级28例，C级5例；抑郁程度：轻中度21例，重度12例。观察组的33例患者中，男21例，女12例，年龄35～68岁，平均（49.5±5.7）岁，乙肝病程2.0～13.0年，平均（6.7±1.0）年，肝功能分级：B级28例，C级5例；抑郁程度：轻中度20例，重度13例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法对照组予常规治疗，主要进行常规的抗病毒治疗及养肝护肝治疗，采用阿德福韦酯（正大天晴药业集团股份有限公司生产；规格：10 mg×14粒/瓶；批号：H20060666）每天10 mg口服治疗，另进行饮食调节及心理情绪调节。观察组则在对照组治疗方法的基础上加用腺苷蛋氨酸（意大利雅培制药生产；规格：500 mg×10片/盒；批号：92sb18E02）进行治疗，以1000 mg腺苷蛋氨酸加入5%GS中静滴，每天1次。两组均连续治疗4周。比较两组患者治疗前、治疗后不同时间的肝功能与蛋白代谢指标。

1.2.2检测方法分别于治疗前和治疗后1周、2周与4周时分别采集两组患者的空腹静脉血，将5 mL血液标本进行离心，然后采集血清进行肝功能与蛋白代谢指标的检测，肝功能检测指标包括肝实质损害指标谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）及其他肝功能相关指标碱性磷酸酶（ALP）、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP及透明质酸（HA），蛋白代谢指标为转铁蛋白（TRF）、前白蛋白（PA）、铜蓝蛋白（CER），所有指标分别以ELISA法及免疫比浊法试剂盒进行检测。

1.3统计学分析

本研究中的数据分析软件为SAS5.0，计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，重复测量的计量资料以方差分析处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前尧治疗后不同时间的肝实质损害指标比较

治疗前两组患者的肝实质损害指标ALT、AST及GGT比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），而治疗后1周、2周与4周观察组的检测水平均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗前、治疗后不同时间的肝实质损害指标比较（±s，n=33）

表1　两组患者治疗前、治疗后不同时间的肝实质损害指标比较（±s，n=33）

注：*治疗后1周、2周与4周分别与对照组比较，P＜0.05

组别时间ALT（U/L）AST（U/L）GGT（U/L）对照组观察组组间时间组间·时间治疗前治疗后1周治疗后2周治疗后4周治疗前治疗后1周治疗后2周治疗后4周F值P F值P F值P 49.17±4.23 47.67±3.83 42.57±3.42 38.29±2.56 49.21±4.18 40.18±3.35*34.68±2.25*30.15±2.01*6.543＜0.05 6.123＜0.05 6.384＜0.05 48.50±3.87 46.27±3.70 40.82±3.22 37.64±2.75 48.54±3.85 39.42±3.13*32.67±2.49*28.45±2.20*6.278＜0.05 5.872＜0.05 6.127＜0.05 41.21±4.50 37.84±3.68 30.24±3.45 24.99±2.68 41.23±4.46 28.65±3.30*20.64±2.27*15.72±1.86*6.351＜0.05 5.973＜0.05 5.984＜0.05

2.2两组患者治疗前尧治疗后不同时间的其他肝功能相关指标比较

治疗前两组患者的其他肝功能相关指标ALP、PⅢP及HA比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），而治疗后1周、2周与4周观察组的检测水平均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

表2　两组患者治疗前、治疗后不同时间的ALP、PⅢP及HA比较（±s，n=33）

表2　两组患者治疗前、治疗后不同时间的ALP、PⅢP及HA比较（±s，n=33）

注：*治疗后1周、2周与4周分别与对照组比较，P＜0.05

组别时间ALP（U/L）PⅢP（ng/L）HA（μg/L）对照组观察组组间时间组间·时间治疗前治疗后1周治疗后2周治疗后4周治疗前治疗后1周治疗后2周治疗后4周F值P F值P F值P 198.73±15.46 178.98±14.25 153.73±13.22 145.68±12.24 198.76±15.42 152.75±13.07*136.83±11.28*120.71±10.17*6.742＜0.05 5.898＜0.05 6.412＜0.05 15.46±1.72 14.75±1.50 12.84±1.35 11.68±1.12 15.50±1.68 12.24±1.31*10.71±1.05*9.45±0.78*7.028＜0.05 6.243＜0.05 6.653＜0.05 96.63±8.20 91.84±7.50 84.87±6.63 77.40±6.25 96.65±8.17 82.95±6.46*75.84±6.07*69.72±5.40*5.971＜0.05 6.354＜0.05 6.107＜0.05

2.3两组患者治疗前尧治疗后不同时间的蛋白代谢指标比较

治疗前两组患者的蛋白代谢指标TRF、PA及CER比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），而治疗后1周、2周与4周观察组的检测水平均高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表3。

表3　两组患者治疗前、治疗后不同时间的蛋白代谢指标比较（±s，n=33）

表3　两组患者治疗前、治疗后不同时间的蛋白代谢指标比较（±s，n=33）

注：*治疗后1周、2周与4周分别与对照组比较，P＜0.05

组别时间TRF（g/L）PA（mg/L）CER（g/L）对照组观察组治疗前治疗后1周治疗后2周治疗后4周治疗前治疗后1周治疗后2周治疗后4周组间时间组间·时间F P F P F P 1.78±0.16 2.05±0.17 2.24±0.18 2.65±0.19 1.80±0.15 2.63±0.18*3.01±0.21*3.10±0.24*6.283＜0.05 5.746＜0.05 6.053＜0.05 199.63±15.84 207.79±16.53 221.61±18.48 252.52±21.19 199.66±15.78 243.58±19.87*260.16±22.08*275.65±23.96*5.967＜0.05 5.523＜0.05 5.876＜0.05 0.15±0.03 0.20±0.03 0.28±0.04 0.33±0.05 0.16±0.02 0.32±0.05*0.40±0.05*0.43±0.06*6.718＜0.05 6.187＜0.05 6.453＜0.05

2.4不良反应

两组均未见明显不良反应。

3　讨论

乙肝患者因疾病本身的性质及受社会各方面因素的影响，多存在较为明显的心理压力及情绪波动［2］，而抑郁状态即是此类患者较为常见的情况，故临床中关于乙肝合并抑郁症的患者较为多见［3］，因此对此类患者治疗的研究十分重要。另外，较多研究显示，抑郁情绪的存在对于乙肝病情的控制极为不利，而此类患者的肝功能指标及蛋白代谢状态也更易于受到影响［4］，表现出肝实质损害指标（ALT、AST及GGT）及其他肝功能相关指标（ALP、PⅢP及HA）均呈现出高表达状态［5］，因此对此类合并抑郁症的乙肝患者进行肝功能方面的改善更为必要。再者，此类患者的蛋白代谢指标也是表现极为异常的方面，患者的TRF、PA及CER等蛋白代谢指标呈现出明显降低的状态［6，7］，因此对其进行改善的需求也较高，是评估治疗效果的重要依据。腺苷蛋氨酸对于肝脏细胞膜的流动性具有较为积极的调节作用，以往也有其在乙肝及相关疾病患者中的应用研究［8-11］，多数较为肯定，但是对于其对乙肝合并抑郁症患者的综合应用效果十分少见，故探讨十分必要。

本文就腺苷蛋氨酸对乙肝合并抑郁症患者肝功能与蛋白代谢的影响情况进行研究与观察，并将观察所得结果与未应用腺苷蛋氨酸治疗的患者进行对比，结果显示腺苷蛋氨酸的应用优势更为明显，不仅上述肝实质损害指标及其他肝功能相关指标得到更好控制，蛋白代谢的调节作用也相对更好，从而肯定了腺苷蛋氨酸对此类患者的应用价值。分析其原因，与腺苷蛋氨酸的乙肝与抑郁双方面调节作用有关，从而为乙肝及其影响因素的控制提供了全面的干预［12-14］，应用效果即相对更为突出；另外，腺苷蛋氨酸通过提供具有转甲基作用的甲基供体和生理性硫基化合物前体来参与机体的反应作用［15-18］，尤其对肝脏的细胞膜流动性调节作用较强，对于肝脏解毒过程中的生化反应具有促进作用［19，20］，因此其临床应用效果突出。

综上所述，我们认为腺苷蛋氨酸对乙肝合并抑郁症患者肝功能与蛋白代谢的影响更为积极，对于乙肝合并抑郁症患者具有较高的临床应用价值。

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Study on the influence of adenosylmethionine for the liver function and proteometabolism of patients with hepatitis B combined with depression

WU JingzhuFENG Hong WU Ming
Department of Psychiatric，the Seventh People's Hospital of Shaoxing City in Zhejiang Province，Shaoxing312000，China

R512.62

B

1673-9701（2016）24-0113-04

2016-04-28）

浙江省医药卫生科技计划项目（2014KYB283）