全面护理对宫腔镜、腹腔镜联合治疗不孕症围术期的影响

2016-10-19徐玉娟

中国现代医生 2016年24期

关键词：不孕症宫腔镜围术

徐玉娟

江西省妇幼保健院生殖健康科，江西南昌330006

全面护理对宫腔镜、腹腔镜联合治疗不孕症围术期的影响

徐玉娟

江西省妇幼保健院生殖健康科，江西南昌330006

目的探讨宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗不孕症的护理效果。方法选择2014年1月～2016年4月我院收治的75例不孕症患者，根据护理方式的差异分为常规组和全面组。两组患者均采用宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗，常规组辅以常规护理，全面组辅以围术期全面护理。比较两组患者对宫腔镜、腹腔镜联合手术护理的满意度；护理前后焦虑情绪、抑郁情绪；宫腔镜、腹腔镜联合手术并发症发生率。结果全面组患者对宫腔镜、腹腔镜联合手术护理的满意度显著高于常规组（P＜0.05）；干预前两组焦虑情绪、抑郁情绪差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后全面组较常规组焦虑情绪、抑郁情绪改善更显著（P＜0.05）；全面组宫腔镜、腹腔镜联合手术并发症发生率显著低于常规组（P＜0.05）。结论宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗不孕症患者辅以围术期全面护理效果确切，可有效减少手术并发症的发生，缓解患者不良情绪，提升患者满意度，值得推广。

宫腔镜；腹腔镜；联合手术；不孕症；护理

［Abstract］Objective To explore the nursing effects of hysteroscopy combined with laparoscopy in the surgical treatment of infertility.Methods 75 patients with infertility who were admitted to our hospital from January 2014 to April 2016 were selected as research subjects.The admitted patients were assigned to the regular group and the comprehensive group according to the differences of nursing mode.The two groups of patients were both given combined surgical treatment of hysteroscopy and laparoscopy.The regular group was given regular nursing；the comprehensive group was given the comprehensive nursing during perioperative period.The satisfaction degree towards the nursing of the combined surgical of hysteroscopy and laparoscopy was compared between the two groups；anxiety and depression before and after the nursing were compared between the two groups；incidence rate of complications induced by the combined surgery of hysteroscopy and laparoscopy was compared between the two groups.Results The satisfaction rate towards the nursing of the combined surgery of hysteroscopy and laparoscopy in the comprehensive group was significantly higher than that in the regular group（P＜0.05）；the anxiety and depression before the intervention in the two groups were similar（P＞0.05）；the anxiety and depression after the intervention in the comprehensive group were significantly improved compared with those in the regular group（P＜0.05）；the incidence rate of complications induced by the combined surgery of hysteroscopy and laparoscopy in the comprehensive group was significantly lower than that in the regular group（P＜0.05）. Conclusion Combined surgery of hysteroscopy and laparoscopy in the treatment of infertility，assisted by the comprehensive nursing during perioperative period，has exact effects，and is able to effectively reduce surgical complications，alleviate patients'negative emotions，and improve patients'satisfaction degree，which is worthy of promotion.

［Key words］Hysteroscopy；Laparoscopy；Combined surgery；Infertility；Nursing

近年来，临床上不孕症发病率逐年升高，其中，以输卵管阻塞为原因的不孕症所占比例较高，临床常用宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗。该手术方法结合了腹腔镜和宫腔镜的优势，可有效治疗输卵管畸形和盆腔粘连，手术安全性和准确性高，可减轻患者身心痛苦［1］，但仍需做好围术期护理工作。本研究就宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗不孕症的护理方法和效果进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月～2016年4月我院所收治的75例不孕症患者为研究对象。纳入标准：符合人民卫生出版社出版乐杰主编《妇产科学》第6版“不孕症”诊断标准；所有患者行宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗，以气管插管全身麻醉为麻醉方式；男方精液检查均正常，所有患者均符合手术指征。排除标准：排除先天性生殖器缺陷或发育不良、肿瘤、男方因素等所引起不孕者。将患者根据护理方式的差异分为常规组和全面组，常规组37例，年龄23～42岁，平均（30.73±5.28）岁；不孕年限1～9年，平均（3.56±1.38）年；原发性不孕10例，继发性不孕27例；合并子宫纵隔2例，合并子宫息肉3例。全面组38例，年龄23～41岁，平均（30.15± 5.02）岁；不孕年限1～9年，平均（3.53±1.13）年；原发性不孕10例，继发性不孕28例；合并子宫纵隔2例，合并子宫息肉2例。两组患者上述基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均采用宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗。常规组辅以常规护理。主要为常规术前手术器械、药品准备，并做好患者术前身体相关检查和准备，常规告知手术配合要点；术中密切配合手术医生进行操作；术后加强对患者生命体征的监测，预防并发症的发生。全面组辅以围术期全面护理。具体如下。

1.2.1术前护理术前1 d到病房访视，跟患者交谈，缓解其心理压力，并介绍宫腔镜、腹腔镜联合手术的微创性和安全性，介绍手术优点和成功治疗案例，以消除患者紧张心理。以亲切的言语跟患者沟通，介绍手术体位摆放和注意事项等，以取得患者配合。询问患者月经情况，一般在月经干净3～7 d后进行手术，需加强对患者胃肠道、皮肤等情况的检查，做好手术准备，包括用物准备、患者准备和手术室环境准备［2］。

1.2.2术中护理术中护士协助麻醉医师为患者进行麻醉护理，做好体位摆放护理，术中巡回护士和器械护士互相配合，做好器械护理和传递工作，加强对患者生命体征的监测，预防术中并发症的发生。

1.2.3术后护理①术后患者去枕平卧6 h，将头偏向一侧，保持呼吸道通畅。术后12 h改为半坐卧位，以促进肠道蠕动，减轻患者疼痛感。②监测患者生命体征，加强对尿量、尿色的观察，注意观察有无恶心呕吐等症状，观察腹部切口有无出现渗血、渗液和阴道出血症状，有无出现腹胀和腹部疼痛等，出现异常及时汇报医生。③术后给予低流量吸氧，2 L/min，4～6 h，以促进CO2排出，加速机体恢复。协助患者翻身，2 h翻身1次，预防形成压疮。术后6 h可进食流质饮食，肛门排气后可转为半流质饮食，并逐渐过渡到普通饮食。术后加强伤口护理，保持伤口清洁干燥。观察有无红肿等症状，预防感染的发生。④并发症预防和处理。术后若出现切口渗血，应及时更换敷料，并用沙袋进行压迫止血。若发生阴道出血，应遵医嘱给予止血药和宫缩剂。术后恶心呕吐若较为轻微无需特殊处理，若严重呕吐需遵医嘱给予止呕药物。术后加强对患者体温的监测，并做好会阴清洁护理，保持腹壁切口干燥清洁，给予抗生素预防感染。对于肩部疼痛的患者，一般无需特殊处理，若症状严重，可采用头低位，并早期下床活动［3］。另外，术中气腹压过大或腹膜受牵拉均可导致腹痛，应多跟患者沟通，分散其注意力，必要时可给予止痛药。⑤出院护理。出院前指导患者术后1个月禁止性生活和盆浴，并观察有无腹痛、阴道出血等症状，注意进食丰富营养、易消化饮食，避免刺激性饮食。若发生异常现象，应及时复诊。

1.3评价指标

①护理的满意度：对宫腔镜、腹腔镜联合手术护理的满意度于出院前发放给患者填写，调查内容包括对本次手术中护理人员服务态度以及操作情况的满意水平，对护理情况的满意分数总分为10分，评价≥9分为非常满意；评价7～8分为比较满意；评价＜7分为不满意。护理满意率=（非常满意+比较满意）/总例数×100%［6］；②护理前后焦虑情绪、抑郁情绪：在护理前和护理1周后对患者分别采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行焦虑、抑郁情绪的评估。SAS量表包括20项内容，每项采取四级评分法评分。将各项得分相加后乘以1.25，取整数部分得到标准分。标准分临界值为50分，超过临界值者认为处于焦虑状态［4］。SDS量表包括20项内容，每项采取四级评分法评分。将各项得分相加后乘以1.25，取整数部分得到标准分。标准分临界值为53分，超过临界值者认为处于抑郁状态［5］；③宫腔镜、腹腔镜联合手术并发症发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者护理满意度比较

全面组患者对宫腔镜、腹腔镜联合手术护理的满意度显著高于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者护理满意度比较［n（%）］

2.2两组患者护理前后焦虑情绪、抑郁情绪比较

干预前两组焦虑情绪、抑郁情绪差异无统计学意义（P＞0.05）。全面组护理后焦虑情绪、抑郁情绪显著好于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者护理前后焦虑情绪、抑郁情绪比较（±s,分）

注：t1和P1为全面组护理前后比较；t2和P2为全面组护理前后比较；t和P为两组护理后比较

组别n时期焦虑评分抑郁评分全面组38护理前护理后t1值P1值常规组37护理前护理后t2值P2值t值P值54.56±1.81 33.12±6.94 12.723 0.000 54.91±1.42 42.56±9.23 10.723 0.000 11.462 0.000 56.37±1.36 38.21±5.56 14.134 0.000 56.13±1.25 45.57±8.13 11.023 0.000 12.762 0.000

2.3两组患者手术并发症发生率比较

全面组宫腔镜、腹腔镜联合手术并发症发生率显著低于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者手术并发症发生率比较［n（%）］

3　讨论

宫腔镜、腹腔镜联合手术是治疗不孕症的新型外科手术，创伤小，术后恢复快，可减轻患者痛苦，减少术后并发症，有利于患者早期下床活动，且术后无明显腹部瘢痕［7，8］。

在围术期，通过加强术前访视，做好患者心理疏导工作和健康教育，有助于加深患者对疾病和手术的认知，并更好配合手术治疗，提高治疗信心［9，10］。术中护理人员密切配合手术医生的工作进行器械传递、患者生命体征监测等，可有效预防术中不良事件的发生；术后通过加强对患者体位、饮食、伤口、活动等护理，加强患者生命体征监测，可加速患者机体康复［11-13］。同时，术后关注患者出血、发热、腹痛、肩部酸痛等并发症的发生情况，并给予相应的预防和处理，以减少并发症的发生，改善患者预后［14，15］。

本研究中，两组患者均采用宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗，常规组辅以常规护理；全面组辅以围术期全面护理。结果显示，全面组患者对宫腔镜、腹腔镜联合手术护理的满意度显著高于常规组，说明全面护理对宫腔镜、腹腔镜联合手术护理效果确切，其通过术前访视、健康教育、心理疏导、生命体征监测、并发症预防、引流护理等综合护理方式，确保手术成功，减少并发症的发生，以加速患者术后康复，缩短住院时间，而良好的护理方式也获得了患者的认可和好评。

护理后全面组较常规组焦虑情绪、抑郁情绪改善更显著，且宫腔镜、腹腔镜联合手术并发症发生率显著低于常规组，说明全面护理通过心理疏导，有效减轻了患者的负性情绪，且通过加强并发症预防，有效减少了并发症的发生。

综上所述，宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗不孕症患者辅以围术期全面护理效果确切，可有效减少手术并发症的发生，缓解患者不良情绪，提升患者满意度，值得推广。

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Effects of comprehensive nursing on hysteroscopy combined with laparoscopy in the treatment of perioperative infertility