血清CRP及PCT在诊断细菌性脓毒症中的应用价值

2016-10-19王玉珍张春民张二辉高海波

中国现代医生 2016年24期

关键词：亚组降钙素细菌性

王玉珍　白　奎　杨　超　张春民　张二辉　高海波

河南大学第一附属医院重症医学科，河南开封475000

血清CRP及PCT在诊断细菌性脓毒症中的应用价值

王玉珍白奎杨超张春民张二辉高海波

河南大学第一附属医院重症医学科，河南开封475000

目的探讨血清CRP及PCT在诊断细菌性脓毒症中的应用价值。方法选择2013年1月～2016年4月在我院治疗的脓毒症患者54例以及局部感染患者62例为研究对象。另选择非感染患者60例为对照组。比较三组血清CRP及PCT水平、APACHEⅡ评分以及SOFA评分，比较脓毒症死亡亚组及存活亚组不同时间点CRP及PCT水平。结果脓毒症组及局部感染组PCT、CRP、APACHEⅡ评分以及SOFA评分均显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。脓毒症组PCT阳性率及CRP阳性率均显著高于局部感染组，差异具有高度统计学意义（P＜0.01）。脓毒症患者生存亚组随着治疗时间的延长，血清CRP水平呈下降趋势（P＜0.01），而死亡亚组无下降趋势；死亡亚组CRP在第1天、第5天、第10天及第15天均显著高于生存亚组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。脓毒症患者生存亚组随着治疗时间的延长，血清PCT水平呈下降趋势（P＜0.01），而死亡亚组无下降趋势。死亡亚组PCT在第1天、第5天、第10天及第15天均显著高于生存亚组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。结论细菌性脓毒症患者血清CRP及PCT水平均显著升高，并且死亡患者的水平更高。

C反应蛋白；降钙素原；细菌；脓毒症

［Abstract］Objective To discuss application value of serum CRP and PCT in the diagnosis of bacterial sepsis.Methods A total of 54 cases with sepsis and 62 cases with local infection in our hospital from January 2013 to April 2016 were selected as the research objects.Another 60 cases of non infected patients were selected as control group.Serum levels of CRP and PCT，APACHEⅡscore and SOFA score of three groups were compared.CRP and PCT levels in different time points of death subgroup and survival subgroup were compared.Results PCT，CRP，APACHEⅡscore and SOFA score of sepsis group and local infection group were higher than control group（P＜0.01）.The positive rate of PCT and the positive rate of CRP of the sepsis group were higher than the local infection group（P＜0.01）.In patients with survival subgroup of sepsis，the serum CRP level was decreased with the prolongation of treatment time（P＜0.01）；And that was not decreased in the death subgroup；That in the death subgroup was higher than in the survival subgroup on the first day，fifth day，tenth day and 15th day（P＜0.01）.In patients with survival subgroup of sepsis，PCT level was decreased with the prolongation of treatment time（P＜0.01）；And that was not decreased in the death subgroup；That in the death subgroup was higher than in the survival subgroup on the first day，fifth day，tenth day and 15th day（P＜0.01）. Conclusion The levels of serum CRP and PCT are significantly increased in patients with bacterial sepsis，and the levels of the patients with bacterial sepsis are higher.

［Key words］CRP；PCT；Bacterial；Sepsis

早期诊断脓毒症对及时治疗、改善患者预后具有重要的临床意义。降钙素原是目前临床上一个重要的炎症反应指标，在感染性疾病的诊断中更具有一定的临床意义［1，2］。CRP是急性反应蛋白，临床上常规用于感染、创伤、自身免疫性疾病等的辅助诊断。本文通过回顾性分析细菌性脓毒症患者的临床资料，探讨联合检测CRP及PCT在细菌性脓毒症诊断中的临床应用效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月～2016年4月在我院治疗的脓毒症患者54例以及局部感染患者62例为研究对象。脓毒症组男31例，女23例，年龄22～71岁，平均（57.4±6.1）岁，感染源明确，细菌培养阳性，有全身炎症反应综合征。局部感染组男38例，女24例，年龄21～74岁，平均（58.1±8.9）岁，患者存在局部感染，但是未达到全身炎症反应综合征诊断标准。脓毒症患者39例生存为生存亚组，15例治疗无效死亡为死亡亚组。另选择非感染患者60例为对照组，其中男41例，女19例，年龄20～70岁，平均（57.7±9.1）岁。脓毒症组、局部感染组及对照组性别比、平均年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理会同意。

1.2研究方法

收集纳入研究对象的一般资料，包括生命体征、血常规结果、血生化结果、血气分析结果。三组入选当天采集静脉血10 mL，离心收集血清，-20℃保存待测血清CRP及PCT。PCT采用免疫发光法检测，CRP采用免疫速率散射比浊法检测。CRP阈值为10 mg/L，超过该阈值为阳性，PCT阈值0.5 μg/L，超过该阈值为阳性。采用APACHEⅡ评分［3］及序贯器官衰竭（SOFA）评分［4］在各组入选当天进行评价。比较三组PCT、CRP、APACHEⅡ评分及SOFA评分，比较脓毒症组及局部感染组血清CRP及PCT阳性率，比较脓毒症患者生存亚组与死亡亚组不同时间点血清PCT及CRP水平。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验或方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1三组PCT、CRP、APACHEⅡ评分及SOFA评分比较

见表1。脓毒症组及局部感染组PCT、CRP、APACHEⅡ评分以及SOFA评分均显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。脓毒症组PCT、CRP、APACHEⅡ评分以及SOFA评分显著高于局部感染组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。

表1　三组PCT、CRP、APACHEⅡ评分及SOFA评分比较（x±s）

2.2脓毒症组及局部感染组患者血清PCT及CRP阳性率比较

见表2。脓毒症组PCT阳性率及CRP阳性率均显著高于局部感染组，差异具有高度统计学意义（χ2= 82.820、17.036，P＜0.01）。

表2　脓毒症组及局部感染组患者血清PCT及CRP阳性率比较［n（%）］

2.3脓毒症患者生存亚组与死亡亚组血清CRP水平比较

见表3。54例脓毒症患者中39例生存，15例死亡。脓毒症患者生存亚组随着治疗时间的延长，血清CRP水平呈下降趋势（P＜0.01）；而死亡亚组无下降趋势。死亡亚组CRP在第1天、第5天、第10天及第15天均显著高于生存亚组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。

表3　脓毒症患者生存亚组与死亡亚组不同治疗时间点血清CRP水平比较（x±s，mg/L）

2.4脓毒症患者生存亚组与死亡亚组血清PCT水平比较

见表4。脓毒症患者生存亚组随着治疗时间的延长，血清PCT水平呈下降趋势（P＜0.01）；而死亡亚组无下降趋势。死亡亚组PCT在第1天、第5天、第10天及第15天均显著高于生存亚组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。

表4　脓毒症患者生存亚组与死亡亚组血清PCT水平比较（x±s，μg/L）

3　讨论

C反应蛋白（CRP）是一种急性时相蛋白，在感染或者损伤时可出现急剧上升。CRP在机体免疫过程中发挥重要的作用，能够通过激活补体、促进吞噬细胞吞噬功能而发挥作用，有利于病原微生物的清除以及损伤、坏死、凋亡组织的清除［4］。CRP由肝细胞合成，正常情况下含量很低。CRP作为急性时相极灵敏的指标，急性心肌梗死、感染、创伤、手术、炎症、肿瘤细胞浸润等过程中可迅速升高［5，6］。CRP在感染与非感染疾病中均可升高，但CRP升高与感染的程度正相关，当病毒感染时，CRP血清浓度无明显变化［7，8］。在本次研究中，脓毒症患者及局部感染患者CRP水平升高，而脓毒症患者升高更显著，脓毒症患者死亡者CRP水平显著高于存活者。随着治疗时间的延长，存活组患者CRP水平显著下降，而死亡组并没有显著下降。

当机体受到严重的细菌、寄生虫、真菌等感染以及发生脓毒症、多脏器功能衰竭时，PCT水平显著升高。局部感染或者轻微感染，PCT通常不会升高。细菌内毒素可诱导PCT的升高，而PCT能够反映全身炎症反应活跃程度［9，10］。感染器官大小、类型，细菌种类，炎症程度，免疫应答情况等影响PCT水平［11］。SIRS、MODS、严重休克患者即使没有明显的感染灶，也会出现PCT水平升高［12，13］。但在这种情况下PCT水平较细菌性感染患者要低。当机体发生感染时实质组织细胞是PCT主要来源。降钙素原前体包括N端84个氨基酸、降钙蛋白、活性降钙素。内源多肽酶作用下降钙素原前体剪掉nPro-CT生成PCT。PCT无激素活性，内毒素作用下2～3 h PCT开始增加，6～8 h体内浓度迅速升高，12～48 h达峰值，2～3 d后可恢复至正常。研究显示，内毒素、细胞因子等作用于肝、肾、脾、肺等神经内分泌细胞或者特殊细胞而产生［14，15］。PCT属于次级炎症因子，可放大脓毒血症过程。因此，PCT是鉴别感染与非感染、细菌与病毒感染的炎症指标。在本次研究中，脓毒症患者与局部感染患者的PCT水平均显著高于健康对照组，而脓毒症患者水平显著高于局部感染患者，并且脓毒症患者中死亡患者的PCT水平显著高于存活患者，说明脓毒症患者PCT水平显著升高，且PCT水平越高患者预后越差，PCT可作为判断脓毒症患者预后的指标。

综上所述，脓毒症患者血清CRP及PCT水平显著升高，可用于疾病的辅助诊断，并且预后良好的患者随着治疗时间的延长，血清CRP及PCT水平呈显著下降的趋势，联合CRP及PCT检测可作为细菌性脓毒症的诊断指标及患者预后的评估。

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Application value of serum CRP and PCT in the diagnosis of bacterial sepsis