应用小剂量泼尼松治疗亚急性甲状腺炎患者的临床效果

黄　伟　方轶群

江西省景德镇市第一人民医院内分泌科，江西景德镇333000

应用小剂量泼尼松治疗亚急性甲状腺炎患者的临床效果

黄伟方轶群

江西省景德镇市第一人民医院内分泌科，江西景德镇333000

目的探讨亚急性甲状腺炎患者应用小剂量泼尼松治疗的临床效果。方法对2013年3月～2015年3月我院84例亚急性甲状腺炎患者的临床资料进行统计分析。结果比较患者治疗前后指标情况，治疗后观察组患者FT3（6.35±1.67）pmol/L、FT4（16.65±3.53）pmol/L、TSH（2.46±0.41）μIU/L与对照组患者FT3（6.22±1.45）pmol/L、FT4（17.87±3.99）pmol/L、TSH（2.40±0.42）μIU/L比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后发热、肿胀、疼痛、触痛症状消失时间均明显少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者不良反应发生率（4.76%）明显低于对照组（28.57%），差异有统计学意义（χ2=8.57143，P=0.00341＜0.05）。结论小剂量泼尼松治疗亚急性甲状腺炎，患者发热、肿胀、疼痛、触痛症状消失时间明显缩短，不良反应发生率较低，安全、有效，建议临床广泛应用。

亚急性甲状腺炎；抗病毒治疗；小剂量泼尼松；不良反应

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of low-dose prednisone in the treatment of subacute thyroiditis. Methods The clinical data of 84 cases of patients with subacute thyroiditis in the hospital from March 2013 to March 2015 were statistically analyzed.Results The various indicators before and after treatment of the two groups were compared，after treatment，the observation group FT3（6.35±1.67）pmol/L，FT4（16.65±3.53）pmol/L，TSH（2.46±0.41）μIU/L compared with the the control group FT3（6.22±1.45）pmol/L，FT4（17.87±3.99）pmol/L，TSH（2.40±0.42）μIU/L had no significant changes，the differences were not significant（P＞0.05）；The duration of fever，swelling，pain，and tenderness of the observation group were significantly shorter than those of the control group（P＜0.05）.The incidence of adverse reactions of the observation group was 4.76%，which was obviously lower than that of the control group（28.57%），there was statistical significance（χ2=8.57143，P=0.00341＜0.05）.Conclusion Low-dose prednisone can shorten duration of clinical symptoms such as fever，swelling，pain，and tenderness.It is characterized by high effective，safe and low incidence of adverse reactions，which is recommended widely used.

［Key words］Subacute thyroiditis；Antiretroviral therapy；Low-dose prednisone；Adverse reactions

亚急性甲状腺炎属于一种自限性炎症疾病，该病的发生与病毒感染和自身内分泌调节功能紊乱有关，但其发病机制尚未明确［1］。小剂量泼尼松治疗亚急性甲状腺炎疗效确切，为进一步探讨亚急性甲状腺炎患者应用小剂量泼尼松治疗的临床效果，特选取我院84例亚急性甲状腺炎患者作为研究对象，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年3月～2015年3月我院84例亚急性甲状腺炎患者作为研究对象。其中男40例，女44例，年龄20～56岁，平均（37.07±9.25）岁。患者临床症状表现为不同程度的发热，甲状腺肿大，接触时有触痛感，均符合《内科诊断学》亚急性甲状腺炎的症状表现［2］。患者通过检查没有发现其他的并发症，意识清醒对事物有清晰的认识，身体体征平稳，在进行治疗前患者和家属签署了同意治疗的同意书。

采用随机数字表法将研究对象平均分为观察组和对照组，每组42例。对照组男20例，女22例，年龄20～55岁，平均（37.31±9.38）岁；学历：初中及以下10例，高中及中专12例，大专及大学13例，大学以上7例；病程1～7年，平均（3.60±1.25）年。观察组男20例，女22例，年龄20～56岁，平均（37.31±9.49）岁；学历：初中及以下10例，高中及中专13例，大专及大学13例，大学以上6例；病程1～7年，平均（3.49±1.23）年。两组患者年龄、性别、体征等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者予常规抗病毒治疗，应用药物为消炎痛片75 mg（生产厂家：辽宁金地药业有限公司，国药准字H21027810），服药时间为饭后。观察组患者在抗病毒治疗基础上联合应用小剂量泼尼松进行治疗，给予患者口服泼尼松片（生产厂家：兰州佛慈制药股份有限公司，国药准字H62020884），初始剂量可以根据患者的病情进行调整，一般情况下其剂量为0.5 mg/kg，需服用4周，然后根据患者的病情变化减少剂量的使用，可以改为0.25 mg/kg，这个时期需要8周，之后可以根据患者情况改为隔天服药，总疗程为3个月。在治疗过程中要密切关注患者身体体征的变化，防止突发状况影响患者的治疗效果。

1.3评价指标

①探讨小剂量泼尼松在亚急性甲状腺炎治疗中的有效性和安全性。比较两组患者治疗前后血清学指标：血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH），FT3正常值为（3.19～9.15）pmol/L，FT4正常值为（9.11～25.40）pmol/L，TSH正常值为（0.30～4.80）μIU/L［3］。②比较两组患者临床症状消失时间，观察亚急性甲状腺炎临床症状的消失情况，主要临床症状为发热，甲状腺弥漫性或结节性肿大，伴有压痛和明显疼痛，血沉加快的临床症状，统计发热、肿胀、疼痛、触痛症状消失时间。③比较两组治疗方法的疗效和出现不良现象的时间和发生率。患者出现不良反应主要表现为体重增加、胃部不适（胃痛、反酸、嗳气），还有可能会导致患者出现面部痤疮。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS 20.0进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间数据比较采用t检验，组内数据比较采用配对t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，检验标准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后各指标改善情况比较

比较两组患者治疗前后指标情况，治疗前观察组患者FT3（6.36±1.66）pmol/L、FT4（16.66±3.52）pmol/L、TSH（2.47±0.40）μIU/L与对照组患者FT3（6.23± 1.44）pmol/L、FT4（17.86±3.98）pmol/L、TSH（2.41± 0.41）μIU/L比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组患者FT3（6.35±1.67）pmol/L、FT4（16.65± 3.53）pmol/L、TSH（2.46±0.41）μIU/L与对照组患者FT3（6.22±1.45）pmol/L、FT4（17.87±3.99）pmol/L、TSH（2.40±0.42）μIU/L比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组患者临床症状消失时间情况比较

观察组患者治疗后发热、肿胀、疼痛、触痛症状消失时间分别为（25.72±7.96）h、（54.74±26.83）h、（85.78± 25.73）h、（76.83±26.37）h，均明显少于对照组的（67.58± 13.67）h、（143.63±44.74）h、（205.67±75.65）h、（198.94± 82.84）h，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者临床症状消失时间比较（x±s，h）

2.3两组患者治疗后不良反应发生情况比较

观察组患者胃痛、反酸、嗳气、面部痤疮、体重增加不良反应发生率（4.76%）明显低于对照组患者的28.57%，差异有统计学意义（χ2=8.57143，P=0.00341＜0.05）。见表2。

表2　两组患者治疗后不良反应发生情况比较［n（%）］

3　讨论

亚急性甲状腺炎的发病机制与病毒感染和内分泌调节功能紊乱有密切关系，患者早期临床表现为上呼吸道感染症状，早期会出现甲状腺亢进，中期可能会导致甲状腺功能缺失，进入恢复期，也有部分患者不出现甲减分期，直接进入恢复期［5，6］。亚急性甲状腺炎属于可自行恢复性疾病，恢复时间可达数周或数月，可完全缓解，但若不采取及时有效、及时的药物治疗，疾病预后复发率较高，会给患者正常生活带来很大程度的影响［7］。

亚急性甲状腺炎临床常规治疗方法为抗感染治疗，例如应用消炎痛，该吲哚美辛类药物可抑制前列腺素的合成，从而达到缓解患者疼痛作用［8］。随着临床对亚急性甲状腺炎疾病研究的深入，研究发现糖皮质激素在该疾病治疗方面具有一定的临床效果［9］。糖皮质激素属于机体自身分泌的一种具有调节代谢、抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗内毒素的化学物质，临床常用于内分泌性疾病的治疗［10，11］。

本研究显示，通过对患者应用小剂量泼尼松治疗前后血清学指标血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）水平的分析，结果显示治疗前观察组患者FT3（6.36±1.66）pmol/L、FT4（16.66±3.52）pmol/L、TSH（2.47±0.40）μIU/L与对照组患者FT3（6.23±1.44）pmol/L、FT4（17.86±3.98）pmol/L、TSH（2.41±0.41）μIU/L比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组患者FT3（6.35±1.67）pmol/L、FT4（16.65±3.53）pmol/L、TSH（2.46±0.41）μIU/L与对照组患者FT3（6.22±1.45）pmol/L、FT4（17.87±3.99）pmol/L、TSH（2.40±0.42）μIU/L比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明小剂量泼尼松与常规抗感染治疗具有相似的生物学价值，有助于患者临床症状的改善，提示利用亚急性甲状腺炎疾病的预后，具有较高的临床应用价值［12］。

但是应用泼尼松治疗副作用较多，大量临床治疗资料表明，早期使用糖皮质激素可以有效缓解甲状腺炎症，常用药物就是泼尼松，可有效延缓患者的甲状腺肿胀，有效改善患者发热、触痛等症状，有效改善患者的甲状腺功能，保证患者甲状腺功能恢复［13，14］。但是激素类的药物长期大量的服用，患者会出现不良反应，严重的甚至影响患者的日常生活，这些反应主要表现为体重增加，胃部不适（胃痛、反酸、嗳气），还有可能会导致患者出现面部痤疮［15］。因此，对该类药物剂量的控制十分重要。本研究在常规抗感染治疗基础上，应用小剂量泼尼松治疗亚急性甲状腺炎，以0.5 mg/kg的起始剂量，连续应用4周，然后减少剂量为0.25 mg/kg，服药8周之后可以根据患者情况改为隔天服药，总疗程为3个月，患者出现胃痛、反酸、嗳气、面部痤疮、体重增加的不良反应发生率低于常规治疗组，不仅具有良好的临床效果，且安全性较高，大大减轻了激素类药物对机体的损伤，具有较高的应用价值。

亚急性甲状腺炎治疗原则是减轻局部症状和减少甲状腺异常对机体的影响，应用类固醇抗炎药物、或糖皮质类固醇激素，如泼尼松，能够迅速缓解亚急性甲状腺炎临床症状［16］。泼尼松具有调节代谢、抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗内毒素的作用，可有效降低患者毛细血管和细胞膜的通透性，抑制结缔组织增生，减少其他毒性物质的释放和形成，与此同时促进蛋白质分解成糖，减少葡萄糖在身体中的利用，一些患者出现糖尿的原因就来源于此。与此同时，泼尼松可促进患者胃酸的分泌，有利于患者对食物和营养的摄取，泼尼松的水钠潴留及排钾利尿作用小于氢化可的松，在临床中得到了更为广泛的应用。在本研究中，泼尼松的应用方法为口服，因为口服药剂有助于患者的吸收，有助于其在血浆中与蛋白质、白蛋白、皮质激素结合球蛋白，然后经过肾脏进行代谢。应用小剂量泼尼松进行治疗，结果显示亚急性甲状腺炎患者发热、肿胀、疼痛、触痛症状消失时间明显缩短。

综上所述，小剂量泼尼松治疗亚急性甲状腺炎，患者发热、肿胀、疼痛、触痛症状消失时间明显缩短，胃痛、反酸、嗳气、面部痤疮、体重增加不良反应发生率较低，安全、有效，值得临床广泛应用。

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Clinical efficacy of low-dose prednisone in the treatment of subacute thyroiditis

HUANG WeiFANG Yiqun
Department of Endocrinology，the First People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen333000，China

R581.4

B

1673-9701（2016）24-0031-03

2016-05-11）