血浆B型脑钠肽前体和D-二聚体水平对急性脑梗塞预后的影响

高鹏举，李 强

（榆林市星元医院神经内一科，榆林 719000）

血浆B型脑钠肽前体和D-二聚体水平对急性脑梗塞预后的影响

高鹏举，李 强

（榆林市星元医院神经内一科，榆林 719000）

目的：研究急性脑梗死患者D-二聚体与血浆B型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平对患者预后的影响。方法：临床纳入80例我院2013年3月～2015年3月期间收治的急性脑梗死患者作为脑梗死组，另选取同期80例来我院体检中心健康检查的正常人作为对照组，观察两组对象D-二聚体以及NT-proBNP水平。将脑梗死组患者根据脑梗死面积分为大面积脑梗组（n=32）与小面积脑梗组（n=48），观察两组不同脑梗死面积患者的D-二聚体、NT-proBNP水平以及神经功能。比较存活与死亡病例入院时相关指标水平，观察D-二聚体与NT-proBNP水平对预后的影响。结果：脑梗死组患者D-二聚体以及NT-proBNP水平均明显高于对照组。大面积脑梗组患者D-二聚体、NT-proBNP水平以及NIHSS评分均明显高于对照组。对患者随访半年，死亡患者入院时候D-二聚体、NT-proBNP水平均远高于生存的患者。结论：急性脑梗死患者D-二聚体以及NT-proBNP水平明显升高，且脑梗死面积越大，D-二聚体、NT-proBNP水平越高，患者预后效果越差。D-二聚体以及NT-proBNP可作为观察急性脑梗死患者预后判断的临床指标。

脑梗死；D-二聚体；NT-proBNP；预后；影响

脑梗死是临床上常见的脑血管疾病，随着人们生活习惯的改变，脑梗死发生率也呈明显上升趋势。部分脑梗死患者治疗后恢复效果差，因此，寻找对急性脑梗死预后更有效的判断指标，为临床治疗提供指导具有重要意义［1］。近年来人们研究发现，脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）与D-二聚体在脑梗死的发病过程中具有重要意义，与脑梗死的发病过程密切相关。但由于BNP半衰期短，在血浆中不够稳定。而脑钠肽前体N-末端肽（N-terminal proBNP）具有半衰期长、易检测等特点，在血浆中比BNP更加稳定，故临床上采用NT-proBNP进行代替。本文对我院急性脑梗死患者进行D-二聚体以及NT-proBNP水平进行检测，探讨其对患者病情及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次选择我院2013年3月～2015年3月期间收治的急性脑梗死患者80例，所有患者经CT、MRI等诊断均符合急性脑梗死诊断标准［2］。纳入标准：同期纳入80例来我院体检的健康人为对照。脑梗死组中男性患者58例，女性患者22例，年龄32～86岁，平均年龄（51.2±4.6）岁。对照组中男性对象55例，女性对象25例，年龄29～84岁，平均年龄（50.8±4.5）岁。排除心、肾等功能严重衰竭的患者；排除有外科手术史的患者；排除近期内服用抗炎药物及免疫抑制类药物的患者等。两组患者性别、年龄无差异，P＞0.05

1.2 方法 两组对象均在进入医院后进行静脉抽血，采用由瑞士罗氏公司生产的Cobase4112010全自动电化学发光免疫分析仪对研究对象进行NT-proBNP水平检测，免疫荧光法对D-二聚体水平进行检测，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对脑梗死组患者进行神经功能检测。

1.3 观察指标 检测两组对象D-二聚体、NT-proBNP水平，分别观察患者与正常人、大面积脑梗死与小面积脑梗死患者之间的关系。随访患者半年，观察患者预后情况，分析不同治疗预后患者入院时上述指标水平情况。根据脑梗死分型标准［3］，大面积脑梗死：脑梗死病灶＞4cm或超过一个脑叶；小面积脑梗死：脑梗死病灶≤4cm。NIHSS评分越低，表明神经功能越佳。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用mean±SD差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对象D-二聚体与NT-proBNP水平比较脑梗死组患者D-二聚体以及NT-proBNP水平均明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 不同脑梗死面积患者D-二聚体、NT-proBNP水平以及神经功能比较 大面积脑梗组患者D-二聚体、NT-proBNP水平以及NIHSS评分均明显高于小面积脑梗组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组对象D-二聚体与NT-proBNP水平对比（n=80）

表2 不同脑梗死面积患者D-二聚体、NT-proBNP水平以及NIHSS评分对比

2.3 不同预后患者D-二聚体以及NT-proBNP水平比较 对患者随访半年，死亡患者入院时候D-二聚体、NT-proBNP水平均远高于生存的患者（P＜0.05）。见表3。

表3 不同预后患者D-二聚体以及NT-proBNP水平对比

3 讨论

急性脑梗死起病急，发展迅速，在临床上较为多见，具有较高的致残致死率。随着目前人们生活水平的不断提高，脑梗死发病率也显著增加，成为人们关注的重点。虽然临床上目前主要依据CT、MRI等影像学仪器检测判断脑梗死的病情具有一定价值，但对临床治疗的评估有限，对预后方面评估不足，如何判断脑梗死患者预后情况成为相关专家学者的棘手问题。随着医学的不断发展，人们发现，NT-proBNP、D-二聚体与脑梗死的发生发展密切相关。

NT-proBNP是BNP的分裂片段，相对于BNP来说具有半衰期长、易检测等优点。有学者研究发现［4］，TN-proBNP在脑血管疾病中具有重要意义。而本文在观察两组对象时发现，脑梗死组患者NT-proBNP水平均明显高于对照组，结果与目前研究相符。BNP具有利钠利尿作用，还具有抗利尿激素作用，可抑制交感神经冲动，调节压力感受器，影响利钠利尿。目前多数研究显示，脑梗死患者NT-proBNP比正常人明显升高，虽然其升高的机制尚不完全明确，但有学者认为［5-6］，其可能原因在于：①脑梗死导致局部组织缺血缺氧，从而引起NT-proBNP升高；②脑梗死面积越大，刺激下丘脑-垂体系统越强，引起神经介质不正常分泌，导致NT-proBNP升高；③血流动力学改变，引起血管壁张力，引起NT-proBNP升高。血浆D-二聚体可以反映机体凝血和纤溶系统的激活程度，是评估血栓形成或溶解的重要标志物。在机体发生凝血反应时，纤维蛋白原水解，形成交联纤维蛋白，而纤溶系统激活后，交联纤维蛋白形成D-二聚体复合物，故D-二聚体升高是反映机体血液高凝状态的标志［7-8］。脑梗死过程中发生血栓形成以及纤维蛋白溶解，使D-二聚体明显高于正常水平。本文中研究也发现，脑梗死组患者D-二聚体水平均明显高于对照组。也体现出D-二聚体在脑梗死发生发展过程中的作用。脑梗死患者由于血管损伤，血小板激活、凝血机制亢进以及血流状态改变，使患者D-二聚体、NT-proBNP升高，且不受黄疸、溶血等影响。还有研究显示，脑梗死发生面积越大，凝血功能及纤溶系统越活跃，两者升高水平越高［9-10］。在本文研究中发现，大面积脑梗组患者D-二聚体、NT-proBNP水平以及NIHSS评分均明显高于对照组）。结果也表明脑梗死越严重的患者D-二聚体、NT-proBNP水平越高。而在对患者随访半年后还发现，死亡患者入院时候D-二聚体、NT-proBNP水平均远高于生存的患者。结果显示，D-二聚体及NT-proBNP水平越高，患者预后越差。

综上所述，急性脑梗死患者D-二聚体以及NT-proBNP水平明显升高，且脑梗死面积越大，D-二聚体、NT-proBNP水平越高，患者预后效果越差。D-二聚体以及NT-proBNP可作为观察急性脑梗死患者预后判断的临床指标。

［1］ 陈兴泳， 张旭， 雷惠新， 等. 急性脑梗死血N端-脑钠肽前体水平变化及临床意义［J］. 中国神经精神疾病杂志， 2011， 37（7）: 423-424.

［2］ 李博生， 谢东玲， 文国安， 等. 血浆标志物与急性脑梗死预后的关系［J］. 海南医学院学报， 2015， 21（2）: 256-258， 261.

［3］ 马涛， 刘朋， 郭霞， 等. 脑梗死患者血浆纤维蛋白原、D-二聚体、N-末端脑钠肽前体检测的临床价值［J］. 世界临床医学， 2015， 9（6）: 84.

［4］ 吴兆敏， 陈娜， 范层层， 等. 血浆B型脑钠肽前体和D-二聚体水平对急性脑梗死预后的影响［J］. 中风与神经疾病杂志， 2012， 29（6）: 513-515.

［5］ 沈建成. 急性脑梗死患者血清D-二聚体水平和高敏C-反应蛋白水平检测的临床意义［J］. 检验医学， 2011， 26（3）: 202-203.

［6］ 朴影， 徐树军， 王赞， 等. NT-proBNP和D-二聚体水平变化与脑梗死损伤程度的相关性分析［J］. 中风与神经疾病杂志， 2014， 31（11）: 998-1001.

［7］ 赵良梅， 周长文， 周霞， 等. 老年急性脑梗塞进展性发展的危险因素研究［J］. 湖南师范大学学报（医学版）， 2014， 11（1）: 59-61.

［8］ 曾华， 尹泽黎， 刘育进. 短暂脑缺血发作在急性脑梗塞中脑保护作用的临床观察［J］. 湖南师范大学学报（医学版）， 2008， 5（4）: 70-72.

［9］ Ito H， Tanaka Y， Sase T， et al. Cerebral hyperperfusion syndrome following the excision of a mycotic aneurysm with superficial temporal artery-to-middle cerebral artery bypass: case report［J］. Neurol Med Chir（Tokyo）， 2014， 54（10）: 845-850.

［10］ Matsumoto H， Kohno K. . Posttraumatic cerebral infarction due to progressive occlusion of the internal carotid artery after minor head injury in childhood: a case report［J］. Childs Nerv Syst， 2011， 27（7）: 1169-1175.

Effect of plasma level of brain natriuretic peptide precursor and D- two levels on the prognosis of patients with acute cerebral infarction

Gao Peng-ju， Li Qiang
（Department of Nerve， XingYuan Hospital of Yulin， Yulin 719000， China）

Objective Explore the Effect of D-dimer body and the levels of plasma B-type brain natriuretic peptide（NT proBNP）level on the prognosis of the patients with acute cerebral infarction. Methods We used 80 cases of our hospital in March 2013 to 2015 march during the acute cerebral infarction patients as cerebral infarction group， the other selected 80 cases to physical examination center of our hospital health examination of normal people as control group， Two groups D dimer and NT proBNP levels was observed. Will in the patients with cerebral infarction cerebral infarction area is divided into large area cerebral infarction group（n = 32）and small size cerebral infarction group（n=48）according to the observed dimerization of D of two groups of different area of cerebral infarction patients， NT proBNP levels and neurological function. Comparison of survival and death cases were related to index level， the effect of D- two dimer and NT-proBNP level on the prognosis. Results D- two polymer and NT-proBNP water in the patients with cerebral infarction were significantly higher than those in the control group. Large area cerebral infarction patients D- two dimer， NT-proBNP level and NIHSS score were significantly higher than those in the control group. Patients were followed up for half a year， the death of patients admitted to the hospital when the D-dimer body and NT proBNP levels were much higher than that in the survival of patients. Conclusion D - dimer and NT proBNP levels were significantly increased in patients with acute cerebral infarction， and cerebral infarction area bigger and D-dimer in body，NT proBNP level is higher， the effect of prognosis in patients with worse. D- two polymer and NT-proBNP can be used as a clinical indicator for the prognosis of patients with acute cerebral infarction.

cerebral infarction； D- two； NT-proBNP； prognosis； influence

R743.3

A

1673-016X（2016）04-0118-03

2016-04-05

高鹏举，E-mail：1546679880@qq.com