Foley’s尿管联合缩宫素在足月妊娠低宫颈评分引产中的应用分析

秦 琦

（四川省眉山市妇幼保健院妇产科，眉山620010）

Foley’s尿管联合缩宫素在足月妊娠低宫颈评分引产中的应用分析

秦 琦

（四川省眉山市妇幼保健院妇产科，眉山620010）

目的：探讨并分析 Foley's尿管联合缩宫素在足月妊娠低宫颈评分引产中的应用。方法：将我院2015 年4月～2016年3月接收的需引产孕妇108例作为研究对象，随机分为对照组和观察组分别54例，对照组使用缩宫素，观察组则在对照组的基础上，在宫颈管内放置 Foley's尿管，比较两组产妇的治疗效果。结果：引产之前，两组产妇的宫颈评分无明显的统计学差异。引产后，观察组产妇的引产成功率成功率明显高于对照组；观察组产妇的宫颈评分指标也明显比对照组好；除此之外，观察组产后出血量以及宫缩程度和胎盘娩出等指标的变化情况明显好于对照组。结论：Foley's尿管联合缩宫素在足月妊娠低宫颈评分引产中效果良好，可推广应用于足月妊娠低宫颈评分引产。

Foley's尿管；缩宫素；足月妊娠低宫颈评分引产

引产作为安全性较高的终止妊娠的方法，是妊娠3个月之后，由于母体以及胎儿的因素，采用一定的方法收缩子宫，结束妊娠［1］。宫颈评分是确定产妇是否可以实施引产的评分系统，评分不小于7，则表示宫颈成熟，可以引产，若评分小于6，须促宫颈成熟［2］。引产方法药物法和非药物法［3］，药物法有少量静脉滴加缩宫素、前列腺素、阴道放置米索前列醇以及普贝生等［4］；非药物法有人工破膜、Foley's尿管以及吸湿扩张物等［5］。过期妊娠、先兆子痫以及糖尿病、高血压等妊娠综合症等常需要用到足月引产，其中决定引产是否成功的重要原因有宫颈成熟度［6］。缩宫素常用于引产以及催产和子宫复原不全、产后出血等［7］。本论文探讨了Foley's尿管联合缩宫素在足月妊娠低宫颈评分引产中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2015年4月～2016年3月接收的需引产孕妇108例作为研究对象，并随机分为对照组和观察组个54例，对照组使用缩宫素，观察组则在对照组的基础上，在宫颈管内放置 Foley's尿管，随着加入生理盐水50mL，比较两组产妇的治疗效果。其中对照组54例中，初产妇44例，经产妇10例，年龄21～39岁，平均年龄27.2±2.8岁，孕周33～41周，平均孕周282.1±6.8天，宫颈评分小于6；观察组54例中，初产妇43例，经产妇11例，年龄22～40岁，平均年龄26.9 ±2.7岁，孕周32～42周，平均孕周282.7±7.2天，宫颈评分小于6。两组产妇的一般资料无明显的统计学差异（P＞0.05），可以作比较。

1.2 方法 对照组静脉滴入500mL 5%葡萄糖加入2.5IU缩宫素的溶液，滴加开始每8秒1滴，视宫缩情况对滴速加以调节，直至有效宫缩（即10分钟内宫缩3次以上，且每次宫缩持续多于30s）出现，注意每分钟滴速不得多于40滴。若滴药 12h内有临产亦或胎膜早破亦或胎儿窘迫时停药。此外，若无以上现象出现，静脉滴注12h后也需停药。观察组则在对照组的基础上在膀胱截石位置，对会阴及阴道口实施常规的消毒，采用窥阴器使得宫颈暴露，用碘伏给宫颈消毒，随后，采用卵圆钳引导Foley's尿管沿着宫颈壁慢慢放于宫颈内口上方羊膜腔外。向导尿管气囊内注入50mL生理盐水，缓慢外拉，直至水囊紧压在宫颈的内口。把外漏尿管用无菌纱布裹好固定子啊大腿内侧。18～24小时后牵出Foley's尿管，对宫颈评分。

1.3 观察指标 比较两组产妇的引产成功率、宫颈评分指标、产后出血量以及宫缩程度和胎盘娩出等指标的变化情况，其中，显效为引产后宫口开大2厘米；无效为宫颈没有变化。

1.4 统计学分析 处理数据采用的是用SPSS18.0统计学软件，即平均数±标准差（±s）表示的是该软件的计量资料，选择χ2检验，计数资料则用t检验的方法。如若说P＜0.05，则说明观察组和对照组有突出的统计学上的差异。

2 结果

2.1 两组产妇的引产成功率的比较 由表1结果可见，观察组产妇的引产有效率为92.6%，明显高于对照组，两组比较差异具有统计学差异（P＜0.01）。

表1 两组产妇的引产效果的比较

2.2 两组产妇引产前后宫颈评分指标的比较 对照组引产前Bishop评分为（3.51±1.00），观察组产妇引产之前的宫颈Bishop评分为（3.58±1.29），两组产妇引产前的宫颈Bishop评分的统计学差异不显著；两组产妇引产后评分相比有明显的统计学差异（P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组产妇引产后宫颈评分指标的比较

2.3 两组产妇引产后的产后出血量以及宫缩程度和胎盘娩出情况指标的比较 结果显示，观察组产妇引产之后的产后出血量明显少于对照组（P＜0.05），宫缩时间以及胎盘娩出时间明显短于对照组，两组比较具有统计学差异（P＜0.01）。具体见表3。

表3 两组产妇引产后的产后出血量以及宫缩程度和胎盘娩出情况指标的比较

3 讨论

为保证产妇和婴儿的安全，在妊娠晚期不适合妊娠的产妇，应让胎儿尽早脱离有不良孕育环境的产妇，这有助于减少妊娠高危并发症的发生［8］，以及减少胎儿窒息以及死胎和新生儿死亡等概率的发生，进一步确保了产妇以及胎儿的生命健康［9］。因此，对无剖宫产指征，却有必要终止妊娠的孕妇须实施引产，足月妊娠低宫颈引产中，宫颈成熟度是重要指标，其关联到引产能否顺利进行［10］。宫颈Bishop评分包括有宫颈消失度与软硬度、宫颈的位置、宫口的开口状况以及先露高低等［11］。若宫颈评分高于8分，则引产成功率较高；若宫颈评分低于4分，会导致失败的引产以及产程加长和母婴患病概率的增加［12］。故而当产妇的宫颈条件不成熟时，首先须促宫颈成熟。缩宫素常用于引产以及催产和子宫复原不全、产后出血等［13］。缩宫素会使得妊娠子宫的收缩有节律，增加其频率与强度［14］。值得注意的是，缩宫素的用量须加以控制，用药时间不得多于6-8h［15］，在引产过程中，缩宫素须用氯化钠注射液稀释直至含量为0.01单位/mL，再静脉滴注2.5～5单位，刚开始，每分钟滴注不多于0.002单位，之后缓慢增加，直至分娩的正常宫缩，注意每分钟滴注速度不得大于0.02单位。用药之前和用药的过程中须检查子宫收缩频率及其强度，监测产妇脉搏、血压以及胎儿的心率和成熟度等［16］。此外当产妇有子宫过大、难产史以及宫颈癌和心脏病等时须谨慎使用宫缩素。引产之前，医生须详细了解产妇的病史，对孕产妇实施体检好俄妇科检查，检验白带是否正常，监测产妇的体温、血压、脉搏以及尿液等，对于宫颈炎较为严重的孕妇应给予提前治疗，如有必要，做B超对胎盘加以定位［17］。根据妊娠时间可将引产分为中期引产和玩起引产，中期引产即妊娠14～27周末，胎儿较大，已有成型的骨骼，但宫颈不成熟，给引产带来许多困难，极易引发并发症，中期引产有水囊引产法、剖宫取胎法以及利凡诺或米非司酮配伍米索前列醇引产和利凡诺引产法。对于晚期引产，需从产妇及胎儿的安全出发，若宫外环境更适合新生儿，亦或继续妊娠会对产妇有不良影响是进行引产，引产时要确保胎肺成熟并对太尉和宫颈等指标进行监测，值得注意的是，若胎位不正、胎盘前置、脐带脱垂以及不正常的软产道亦或产妇或胎儿不耐受均不可实施引产。

对于不成熟宫颈的足月妊娠产妇，终止妊娠的首选就是引产。所以，引产方法的安全性和高效性及其重要。有研究显示，前列腺素对于宫颈的成熟的促进和子宫收缩的诱导，最终完成分娩有重要意义。有机械刺激作用的Foley's尿管和宫颈内口的水囊压迫力对于弹性蛋白酶和胶原酶活性的提高和催产素与宫颈胶原的抑制意义重大［18］，使得宫颈成熟、引产顺利，大大降低了产后出血量，降低了宫缩程度和胎盘的娩出时间，有效提高了引产的成功率，降低了并发症的发生概率，与此同时，减少了医患纠纷。

综上可知，Foley's尿管联合缩宫素在足月妊娠低宫颈评分引产中效果良好、有效提高了宫颈评分，降低了产后出血量，降低了宫缩程度和胎盘的娩出时间，减少了剖腹产及其并发症，且方法简便，价格低，同时还节约了医疗资源，故而可推广应用于足月妊娠低宫颈评分引产。

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Foley’s catheter and oxytocin induced by analysis of low cervical score in labor induction at term

Qin Qi
（Maternal and Child Health Care Hospital of Meishan City， Meishan 620010， China）

Objective To investigate and analyze the Foley’s catheter and oxytocin induced by low cervical score in labor induction at term. Methods In our hospital received March April 2015 to 2016 to induce labor in pregnant women 108 cases as the research object， and divided randomly for control group and observation group of 54 cases， control group only use of oxytocin， the observation group， on the basis of the control group and in the cervical canal placed Foley’s catheter， with the addition of 50ml normal saline， compared the differences of therapeutic effect and safety between the two groups. Results After the induction of labor， compared two groups of maternal success rate of induced abortion， cervical score index， postpartum hemorrhage amount and degree of contraction and delivery of the placenta and other indicators of change， the difference of two groups of data have obvious statistical difference. Conclusion the effect of Foley’s catheter combined with oxytocin in low cervical pregnancy induced abortion is simple and convenient， and can be applied to the treatment of induced labor in term pregnancy with low cervical score.

Foley’s urinary catheter； oxytocin； induced labor

R719.3

A

1673-016X（2016）04-0086-04

2016-03-04

秦琦，E-mail: elated2012@163.com