宫颈鳞癌年轻患者LOT术后卵巢内分泌功能和并发症情况分析

邬 琳

（西电集团医院妇产科，西安 710077）

宫颈鳞癌年轻患者LOT术后卵巢内分泌功能和并发症情况分析

邬 琳

（西电集团医院妇产科，西安 710077）

目的：探讨宫颈鳞癌年轻女性行宫颈癌手术治疗时同时行卵巢位移术（LOT）对患者的卵巢内分泌功能影响及并发症的发生情况。方法：对本院妇科2011年7月～2013年7月收治的88年轻宫颈鳞癌妇女的临床及术后随访资料进行回顾性分析，根据是否进行LOT手术及接受术后放疗进行分层分析比较患者的激素水平及并发症的发生情况。结果：术前LOT组和非LOT组的FSH、LH、E2、Kupperman评分值比较差异均不具有统计学意义；不放疗的患者，LOT和非LOT患者的卵巢功能指标（FSH、LH、E2、Kupperman评分）差异不显著，放疗的患者LOT组的卵巢功能指标（FSH、LH、E2、Kupperman评分）优于非LOT组；不放疗组的LOT组、非LOT组的卵巢功能指标（FSH、LH、E2、Kupperman评分）均优于放疗组的LOT组、非LOT组。对于LOT手术的患者，放疗患者的卵巢功能正常率72.73%与未放疗患者的96.67%差异不具有统计学意义；非LOT组患者中，放疗患者的卵巢功能减退率100%显著高于未放疗患者的5.56%。LOT手术的52例患者中，术后复查B超发现有1例患者盆腔积液，1例患者术后异位卵巢部位疼痛，非LOT组仅1例出现盆腔积液；两组术后并发症比较差异不显著。结论：对于术后进行放疗治疗的患者，LOT手术可以有效对卵巢进行保护，但仍然受到射线的伤害。如果术后不进行放疗治疗，则患者的卵巢功能基本不受影响。

宫颈鳞癌；宫颈癌手术；卵巢位移术；内分泌功能；并发症

现如今，宫颈鳞癌变率日益增高，患者人数越来越多，发病者年龄呈现年轻化趋势，已严重损害广大女性的生命健康安全，影响到她们的家庭生活幸福［1］。目前，在临床上治疗宫颈鳞癌的主要方式为手术切除或者放射化疗肿瘤、癌变卵巢或癌旁组织，该方式可在早期阶段有效遏制癌细胞发展及浸润，疗效明显，使得患者恶化率和死亡率均显著下降，但传统方式会给患者身体造成严重损害或甚至造成永久不孕［2］，同时可致切口感染或严重并发症，造成患者预后性差，死亡率升高，而且术后患者还需长期服用药物以控制病情，给她们心理及经济上带来极重的负担，因此需要找到一种早期诊断准确性高，同时又不会给卵巢组织及内分泌造成损伤的治疗方式［3］。本文使用结肠旁沟卵巢侧面移位术（LOT）治疗88例年轻宫颈鳞癌患者，回顾性分析其临床及术后随访资料，疗效满意，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料 纳入标准［4］：（1）所有患者的年龄均≤45岁；（2）术前病理检查结果确诊为宫颈鳞癌；（3）术前均未接受放疗或化疗治疗；（4）宫颈鳞癌临床病理分期为Ⅰ～Ⅱ期。

排除标准［5］：（1）合并腹部器官肿瘤病史的患者；（2）既往有腹部手术史的患者；（3）合并严重的肝肾功能障碍的患者；（4）术前放疗或化疗的患者，术前应用激素治疗的患者；（5）孕期及哺乳期妇女；（7）临床及病历资料不全的患者。

选取本院妇科2011年7月至2013年7月收治的102年轻宫颈鳞癌妇女作为研究对象。本组88例患者，年龄28岁～45岁，平均年龄（42.64±5.18）岁，其中≤40岁的妇女49例、41岁～45岁的妇女39例；术前宫颈病理活检结果：ⅠA2期15例、ⅠB1期26例、ⅠB2 期21例、ⅡA期15例、ⅡB期例11，分化程度：高分化27例、中分化38例、低分化23例，其中手术中同时行LOT 52例、未行LOT手术的36例，术后接受放疗的有40例、未接受放疗的有48例。

1.2 手术方法 对患者做联合阻滞麻醉，患者取膀胱截石位，于其脐下缘做切口，插气腹针，建立人工气腹，压力保持10 mmHg左右。在下腹两侧麦氏点位做5 mm和10 mm穿刺孔并置入套管，通过套管置入腹腔镜，通过目前观察盆腔、子宫及双侧附件、卵巢及输卵管情况，抽取腹腔液做病理学检测样本。避开静脉于卵巢门口约6 mm处分离漏斗韧带，分离阔韧带与子宫口平齐，再切断直肠反折腹腔膜直到阴道直肠间隙，露出骶韧带，在髂子宫前端结扎动脉；剥离骶韧带外侧面到子宫颈5cm处并切断，露出膀胱侧窝和阴道上端组织，后剪断主韧带。分离阴道旁组织，分离膀胱，建立输尿管隧道，分离输尿管后端结缔组织，切除盆腔两侧及腹腔内淋巴组织，切除阴道连子宫组织，阴道长度约为4～5cm，缝合阴道残端，在腹腔镜观察下缝合后腹膜。保留卵巢于后腹膜一侧结肠沟中。

1.3 术后化疗方法 普通病人为DDP+5FU方案，特殊人群备用泰素+DDP方案［6］。X光透视观察利用小银夹显示卵巢，放疗范围先在模拟机定位，放疗上部界限取5个腰椎平面，下部界限与双侧坐骨结节齐平，两侧界限取真骨盆外延4 cm，将卵巢置于放射区域外。X射线照射取垂直向，直线加速器放射，单次放射剂量5 cGy，累计量115 cGy。

1.4 指标检测方法 手术3d后，清晨抽取患者空腹静脉血5ml制备血清样本，罗氏MODULAR E170全自动电化学发光免疫分析仪测定血清血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。出院后随访患者6月，做围绝经期综合征量表（Kupperman）评分。

1.5 分组方法及观察指标 根据是否进行LOT手术及接受术后放疗进行分层分析比较患者的激素水平及并发症的发生情况，分别为LOT组、非LOT组，放疗组、未放疗组，。分别比较各组患者的术前与术后放疗6个月的血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、围绝经期综合征量表（Kupperman）评分。

1.6 统计学分析 所有统计分析在SPSS17.0统计软件中进行。计量资料以mean±SD表示，计数资料采用百分率表示，两组间不同时间的卵巢功能指标比较采用两组独立样本的t检验；手术前后组内比较采用配对t检验；组间卵巢功能异常率比较采用卡方检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 行LOT手术患者放疗对卵巢功能的影响 对于术后进行放疗的患者，术前LOT组和非LOT组的FSH、LH、E2、Kupperman评分值比较差异均不具有统计学意义（P＞0.05）；术后放疗6个月治疗后，两组患者的FSH、LH、Kupperman评分较术前均显著的升高，E2较术前均显著的降低（P＜0.05），非LOT组较LOT组变化更显著（P＜0.05）。详见表1。

2.2 行LOT手术患者卵巢功能的影响（不放疗） 对于术后不进行放疗的患者，术前LOT组和非LOT组的FSH、LH、E2、Kupperman评分值比较差异均不具有统计学意义（P＞0.05）；术后放疗6个月治疗后，两组患者的FSH、LH、E2、Kupperman评分值较术前变化不显著（P＞0.05），两组间比较变化也不显著（P＞0.05）。详见表2。

2.3 放疗对是否行LOT手术患者术后6个月卵巢功能的影响 术后6个月比较放疗与LOT手术对患者卵巢功能的影响发现，不放疗的患者，LOT和非LOT患者的卵巢功能指标（FSH、LH、E2、Kupperman评分）差异不显著（P＞0.05），放疗的患者LOT组的卵巢功能指标（FSH、LH、E2、Kupperman评分）优于非LOT组（P＜0.05）；不放疗组的LOT组、非LOT组的卵巢功能指标（FSH、LH、E2、Kupperman评分）均优于放疗组的LOT组、非LOT组（P＜0.05）。见表3。

2.4 LOT手术及是否放疗对患者卵巢功能的影响分析 对于LOT手术的患者，放疗患者的卵巢功能正常率72.73%与未放疗患者的96.67%差异不具有统计学意义（P＞0.05）；非LOT组患者中，放疗患者的卵巢功能减退率100%显著高于未放疗患者的5.56%（P＜0.05），见表4。

表1 是否行LOT手术患者放疗对卵巢功能的影响

表2 是否行LOT手术患者卵巢功能的影响

表4 术后放疗对LOT手术患者卵巢功能的影响［n（%）］

表6 是否放疗对是否行LOT手术患者术后6个月卵巢功能的影响

LOT手术的52例患者中，术后复查B超发现有1例患者盆腔积液，1例患者术后异位卵巢部位疼痛，非LOT组仅1例出现盆腔积液；两组术后并发症比较差异不显著（P＞0.05）。

3 讨论

相比传统的非LOT手术，LOT手术有如下几项优势［7］：（1）在腹腔内将卵巢移位保护使得其可以自由排卵于腹腔内，降低卵巢囊肿的发病率；（2）将卵巢固定位取骨盆远端，靠近腹主动脉附件淋巴结处，可将卵巢远离盆腔外射线照射范围，以避免射线损伤卵巢；（3）不损伤卵巢内血管，无需行血管吻合术为卵巢正常供血，可保留原有卵巢血液循环功能，使得患者术后能保留正常血供。在本研究中，放疗的患者LOT组的卵巢功能指标（FSH、LH、E2、Kupperman评分）优于非LOT组，这表明LOT手术可有效通过移位将卵巢避开射线照射，降低卵巢放射性伤害。

近年来，由于传统手术切除及放化疗治疗宫颈鳞癌年轻患者时，均会对其卵巢造成损伤，并会严重影响卵巢正常的内分泌功能，可致女性身体受到永久性的伤害，故在行LOT手术时放弃使用放射疗法［8］，而在术后再做放疗，但此改良方式治疗颈鳞癌以及保护卵巢有效性目前医学上仍存在争论。有研究中病例中约有96%卵巢移位患者在进行LOT手术时没有接受化疗，其卵巢功能保持正常，而72%患者经过放疗后卵巢功能保持正常［9］，并发现对卵巢移位部射线照射的散射剂取值大于300 cGY，患者卵巢功能会出现早衰症状。也有研究显示，为了使得移位后卵巢免伤害，放疗射线的极限值应为170 cGY［10］。在本研究中，我们选取累计放射量为115 cGY，行LOT手术的患者，在放疗后的卵巢功能正常率72.73%与未放疗患者的96.67%差异不具有统计学意义，这表明患者在LOT手术后，患者卵巢保持功能正常的概率和化疗射线放射量取值具有极大关系。

在本研究中，术后进行放疗的患者的FSH、LH、Kupperman评分较术前均显著的升高，E2较术前均显著的降低，非LOT组较LOT组变化更显著。这说明卵巢移位放疗虽可有效保全对卵巢内分泌功能，但还是会损害移位卵巢，卵巢依旧会因射线照射而出现异变，患者身体仍有一定危险性。这可能因为：（1）移位卵巢虽位于盆腔射线照射范围外，但其临近放射区域边缘，故可能仍受到少量放射线照射。若行LOT术时，我们应取更大的卵巢动脉及静脉移动距离游离度，可致卵巢移位位置里放射范围更远，从而更好地保护卵巢免受放射伤害；②我们对患者随访时间选择不适当。许多研究显示，卵巢移位患者在接受化疗后，其卵巢功能恢复时间较长，若在术后30d后检查，检测值明显比正常值低；术后30d，卵巢功能才开始逐步恢复，在术后6个月后，卵巢功能才有较明显恢复［11］。在本研究中，我们对放疗患者术后随访时间定位6个月后，而此时仍有一定数量患者的卵巢功能没有恢复到正常水平，故检测结果呈现LOT术放射患者的恢复情况不十分理想，这就需要我们继续随访，以做进一步观察证实；（3）腹腔镜治疗宫颈癌手术具有操作复杂，应用时间短，故治疗难度大，影响治疗效果因素多，故我们在行LOT手术时，手术人员经验可能略有不足，造成手术效果受到一定制约。有研究显示，LOT手术后会引发术后卵巢囊肿，可致患者周期性卵巢及周围组织疼痛，少数患者会有盆腔积液。在本研究中，LOT手术的52例患者中，术后复查B超发现有1例患者盆腔积液，1例患者术后异位卵巢部位疼痛，非LOT组仅1例出现盆腔积液；两组术后并发症比较差异不显著，针对此情况，我们对并发症患者进行口服避孕药、止痛药及静注促性腺激素释放激素激活剂（Gn-RHa）等治疗［12］，取得满意疗效。同时我们还发现当卵巢功能出现衰退时，患者血清内的FSH、LH、E2水平均有显著性变化，这表明该三种激素会随着卵巢功能变化呈现敏感性变化，有效体现卵巢功能衰竭过程，可做临床病理诊断标识物。

综上所述，术后患者接受放疗时，LOT手术可以有效使得卵巢免受射线伤害，但保护作用有一定限制性，同时检测患者血清内FSH、LH、E2水平变化可有效显示卵巢损害程度，有利于医护人员及时进行干预治疗。

［1］ 安云婷， 乔志强. 宫颈鳞癌患者卵巢移位后卵巢功能的动态监测分析［J］. 中华流行病学杂志， 2014， 35（1）: 85-87.

［2］ 倪镌， 寿华锋. 放疗前腹腔镜下卵巢移位术在年轻中晚期宫颈鳞癌患者中应用的临床研究［J］. 医学研究杂志， 2014， 43（06）: 89-92.

［3］ 吕跃峰. 宫颈鳞癌并子宫内膜腺癌双癌一例［J］. 中华临床医师杂志（电子版）， 2013， （3）: 1332-1332.

［4］ 段晓妍. HRT对宫颈鳞癌术后患者生活质量的影响及其安全性的研究［D］.2013.1-46

［5］ 南阳. 腹腔镜下卵巢移位及阴道延长在年轻宫颈癌患者治疗中的临床应用［D］.2013.1-46.

［6］ 杨俊娟， 赵倩， 边爱平， 等. 卵巢移位术对宫颈癌患者放疗后卵巢功能影响［J］. 中国内镜杂志， 2012， 18（9）: 911-914.

［7］ 陈琬玲， 刘峰. 宫颈鳞癌和宫颈腺癌卵巢转移比较及危险因素分析［J］. 武警后勤学院学报（医学版）， 2012， 21（1）: 7-11.

［8］ 赵倩， 边爱平. 宫颈鳞癌患者放疗前行腹腔镜卵巢移位术30例临床效果分析［J］. 实用妇产科杂志， 2012， 28（2）: 118-120.

［9］ Pan Z， Chen S， Pan. Differential gene expression identified in Uigur women cervical squamous cell carcinoma by suppression subtractive hybridization. ［J］. Neoplasma， 2010， 57（2）: 123-128.

［10］ 安云婷. 宫颈鳞癌患者卵巢移位后卵巢功能的动态监测研究［A］. 第十届全国子宫颈癌前期病变暨子宫肿瘤高峰论坛论文集，2013241-245.

［11］ Stewart CJ， Frost F， Ruba S. Inverted immature metaplasia of the uterine cervix［J］. Pathology， 2010， 42（2）: 174-177.

［11］ 叶春萍， 余宁珠. Ⅰb2～Ⅱb期宫颈腺癌患者术前新辅助化疗的疗效观察［J］. 现代医学， 2012， 40（5）: 562-565.

Analysis of cervical squamous cell carcinoma in young patients with LOT after ovarian endocrine function and complications

Wu Lin
（Xi’an XD GroupHospital， Xian 710077， China）

Objective Study of cervical squamous cell carcinoma in young women for cervical cancer operation treatment and ovarian displacement operation（LOT）impact on patients with ovarian endocrine function and complications. Methods On the 2011 July to 2013 July in Department of gynecology were 88 young women cervical squamous cell carcinoma and clinical follow-up data were retrospectively analyzed， occur according to whether LOT operation and received postoperative radiotherapy were stratified analysis of hormone levels and complications were compared between the patients condition. Results Preoperative LOT group and non LOT group of FSH， LH， E2， Kupperman scores were not statistically significant； no radiotherapy patients， ovarian function indexes of LOT and non LOT patients（FSH， LH， E2， Kupperman score）did not show significant difference， index of ovarian function in radiotherapy patients in group LOT（FSH， LH， E2， Kupperman score）is better than that of the non LOT group； ovarian function index of LOT group， non LOT group is not in the radiation group（FSH， LH， E2， Kupperman score）were LOT group， non LOT group than those in the radiation group. For the LOT operation of the patients， 96.67% normal ovarian function difference rate of radiotherapy in patients with and without radiotherapy in 72.73% patients was not statistically significant； non LOT group， the ovary function of radiotherapy in patients with the decreasing rate of 100% was significantly higher than non patients in radiotherapy 5.56%.52 cases of LOT patients in operation， postoperative examination B ultrasound found 1 cases of patients with pelvic effusion， 1 cases of patients with postoperative ectopic ovarian site pain， non LOT group，only 1 cases had pelvic effusion； postoperative complications of two groups there was no significant difference. Conclusion For postoperative radiotherapy in the treatment of patients， LOT surgery can effectively protect the ovary， but still subject to radiation. If not for the postoperative radiation therapy， then the patients with ovarian function is basically not affected.

cervical squamous cell carcinomas； cervical cancer surgery； ovary displacement technique； endocrine function； complications

R737.33

A

1673-016X（2016）04-0080-04

2016-03-02

邬琳，E-mail: wulin_5515@sina.com