TSH标准诊断的妊娠早期亚甲减及TPO-Ab阳性对妊娠的影响研究

王 燕

（西安市中心医院妇产科，西安 710003）

TSH标准诊断的妊娠早期亚甲减及TPO-Ab阳性对妊娠的影响研究

王 燕

（西安市中心医院妇产科，西安 710003）

目的：观察妊娠早期亚甲减及TPO-Ab阳性对妊娠的影响。方法：以2014年1月～2015年1月在我院接受治疗的妊娠期早期妇女为观察对象，其中合并亚甲减的孕妇42例，合并TPO-Ab阳性的孕妇40例，同时选择40例甲状腺功能正常的孕妇作为对照组。观察对照组与亚甲减和TPO-Ab阳性组孕妇妊娠期并发症和新生儿并发症发生率的差异；比较三组新生儿Aagar评分的差异。结果：亚甲减组孕妇FT3水平低于对照组，TSH水平高于对照组，而两组孕妇的FT4水平无明显差别；亚临床甲减组胎头下降停滞、胎儿生长受限和胎儿窘迫的发生率明显较对照组高；TPO-Ab阳性组与对照组孕妇FT3、FT4和TSH水平无明显差别；TPO-Ab阳性组胎头下降停滞和胎儿窘迫发生率明显较对照组高，差别具有统计学意义；亚甲减组和TPO-Ab阳性组1min和5minApgar评分明显较对照组低，而亚甲减组和TPO-Ab阳性组之间无明显差别。结论：妊娠早期亚甲减及TPO-Ab阳性的孕妇，妊娠并发症的发生率较高。

亚临床甲状腺功能；TPO-Ab阳性；妊娠期并发症

亚临床甲状腺功能减退简称亚甲减，是临床常见的甲状腺疾病，患者的血清促甲状腺激素（TSH）水平高于正常范围，而血清游离甲状腺素（FT4）水平正常。亚甲减多发生于育龄期妇女，其中妊娠期亚甲减比较常见。妊娠期亚甲减的发病原因以慢性自身免疫性甲状腺炎较多见［1］。

在妊娠期间甲状腺受到妊娠刺激而导致孕妇甲状腺激素水平发生一系列变化。大量研究证实，甲状腺激素对胎儿的生长发育起着重要的作用。妊娠期妇女甲状腺如不能适应妊娠期的生理改变，即可发生甲状腺功能障碍，尤其是合并甲状腺特异性抗体（TPO-Ab）的存在可导致亚甲减逐渐转变为临床甲减，可能会导致胎儿神经发育缺陷、妊娠期并发症等，对母婴结局产生有害影响［2］。因此，在妊娠期间对孕妇甲状腺激素进行监测具有重要的临床意义。本研究观察了妊娠早期亚甲减及TPO-Ab阳性对妊娠的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2014年1月～2015年1月在我院接受检查的合并亚甲减或TPO-Ab阳性的妊娠期妇女为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18周岁；（2）符亚甲减的诊断标准：孕早期甲状腺功能测定值：TSH水平5.22～10.00mU/L，血清游离甲状腺素（FT4）水平12.91～22.35pmol/L为；（3）符合TPO-Ab阳性的诊断标准：TPO-Ab水平≥34U/L为TPO-Ab阳性。排除标准：（1）不符合纳入标准者；（2）依从性较差，随访困难者；（3）合并其他系统疾病者。根据纳入排除标准共纳入研究对象如下：亚甲减的孕妇42例，年龄26-41岁，平均35.23±4.28岁；检查甲功时的孕周6+2周～8+5周，平均孕周7.2±1.6周；TPO-Ab阳性的孕妇40例，年龄25～40岁，平均35.31±4.58岁，检查甲功时的孕周6+0周～9+1周，平均孕周7.4±1.7周；甲状腺功能正常的孕妇40例，年龄23-39岁，平均35.03±4.56岁，检查甲功时的孕周6+3周～8+4周，平均孕周7.1±1.3周。三组孕妇在年龄、孕周等一般资料方面无明显差别，具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过，且所有患者均知情同意。

1.2 方法 抽取空腹静脉血5 mL，差速离心法10000 r/min离心15min分离血清，使用化学发光免疫分析法检测血清TSH、FT4水平，检测试剂盒和测试仪器均使用意大利 DiaSorin 公司产品。TPO-Ab采用放射免疫法（RIA）测定，检测试剂盒和测试仪器均使用美国 Abbott公司产品。

1.3 评价指标 观察对照组与亚甲减和TPO-Ab阳性组孕妇妊娠期并发症和新生儿并发症发生率的差异；比较三组Aagar评分的差异。

1.4 统计学处理 所有数据经双人录入后，采用SPSS11.5统计软件进行分析。计数资料采用例或百分率表示，计量资料采用均数±标准差表示。一般资料根据资料类型采用t检验进行分析。妊娠期并发症和新生儿并发症发生率的比较采用卡方检验进行处理，甲状腺功能及新生儿出生时体重及Apgar评分采用t检验进行分析P＜0.05记为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 亚临床甲减组与对照组孕妇甲状腺功能的比较由表1可知，亚甲减组孕妇FT3水平低于对照组，TSH水平高于对照组，而两组孕妇的FT4水平无明显差别。

表1 亚临床加减组与对照组甲状腺功能的比较

2.2 亚临床甲减组与对照组妊娠结局的比较 表2显示，亚甲减组胎头下降停滞、胎儿生长受限和胎儿窘迫的发生率明显较对照组高，而产后出血、流产、出生低体重等情况的发生率无明显差别（P＞0.05）。

表2 亚临床甲减组与对照组妊娠结局的比较

2.3 TPO-Ab阳性组与对照组甲状腺功能的比较 由表3可知，TPO-Ab阳性组与对照组孕妇FT3、FT4和TSH水平无明显差别。

表3 TPO-Ab阳性组与对照组甲状腺功能的比较

2.4 TPO-Ab阳性组与对照组妊娠结局的比较 表4显示，TPO-Ab阳性组胎头下降停滞和胎儿窘迫发生率明显较对照组高，差别具有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 三组新生儿Apgar评分的比较 表5显示，亚甲减组和TPO-Ab阳性组1min和5minApgar评分明显较对照组低，而亚甲减组和TPO-Ab阳性组之间无明显差别。

表4 TPO-Ab阳性组与对照组妊娠结局的比较

表5 三组新生儿Apgar评分的比较

3 讨论

甲状腺是人体重要的内分泌器官，甲状腺激素的合成、分泌受到下丘脑调控，而甲状腺素对下丘脑-腺垂体又具有反馈作用［3］。甲状腺激素具有广泛的生理作用，可促进能量代谢、维持正常的生长发育。一旦发生甲状腺疾病可导致机体多系统、多器官功能异常［4］。尤其是妊娠期发生甲状腺疾病的危害更大，不仅影响母体的健康，很可能对围产儿产生不利影响，进而影响妊娠结局［5］。

妊娠期是女性特殊的生理时期，母体甲状腺在妊娠刺激下发生代谢和免疫学改变，有研究认为这可能与妊娠期胎盘滋养细胞分泌的人绒毛膜促性腺激素（hCG）、雌激素介导的甲状腺结合球蛋白（TBG）的浓度增加有关［6］。在妊娠早期，胎儿神经系统的发育主要依赖母体供给的甲状腺激素。亚甲减是妊娠期妇女最常见的甲状腺功能异常形式，血清甲状腺激素水平异常可导致心率增快或缓慢，神经、肌肉兴奋性异常，机体耗氧量增加，去甲肾上腺素、血管紧张素等激素释放增加，进而导致小血管痉挛和宫缩加强［7］。有研究发现高水平TSH 是引起流产、早产、胎儿窘迫的危险因素。因此临床应重视对妊娠期亚甲减的识别与处理［8］。

TPO-Ab是一种甲状腺过氧化物酶抗体，也是一项重要的免疫指标。大部分甲状腺功能减退患者均可出现TPO-Ab升高的现象，也有部分患者虽然甲状腺功能正常，但TPO-Ab呈现阳性，可能通过胎盘屏障而影响胎儿的生长发育［9］。有研究发现无论是亚甲减或TPOAb阳性均可导致妊娠期并发症，使妊娠期高血压、胎盘早剥、早产、流产的风险升高2-3倍［10］。此外，由于甲状腺激素对胎儿的生长发育十分重要，妊娠期亚甲减可能导致低体重儿、呼吸窘迫、胎儿畸形等。有研究表明，甲状腺激素水平还会影响胎儿的神经心理发育，在妊娠中期TSH水平较高者子代智力发育水平显著低于甲状腺功能正常者［11］。因此对亚甲减孕妇适量补充甲状腺素，可使孕妇及胎儿从中获益。目前临床对于亚甲减孕妇妊娠期并发症的确切病因尚不清楚，可能与潜在的自身免疫调节失衡相关［12］。

本研究中亚甲减组孕妇FT3水平低于对照组，TSH水平高于对照组，而两组孕妇的FT4水平无明显差别，这一结果符合亚甲减的临床诊断标准。亚临床甲减组胎头下降停滞、胎儿生长受限和胎儿窘迫的发生率明显较对照组高，这一结果提示，妊娠期亚甲减可引起围产儿并发症风险增加，不利于妊娠结局，建议在妊娠早期进行TSH筛查。TPO-Ab阳性组与对照组孕妇FT3、FT4和TSH水平无明显差别；TPO-Ab阳性组胎头下降停滞和胎儿窘迫发生率明显较对照组高。这一结果提示，即便甲状腺激素水平正常，TPO-Ab阳性仍可引起围产儿并发症风险增加，不利于妊娠结局。妊娠早期对孕妇进行TPO-Ab检测具有重要的意义。

亚甲减组和TPO-Ab阳性组新生儿1min和5min 时Apgar评分明显较对照组低，而亚甲减组和TPOAb阳性组之间无明显差别。这一结果提示，亚甲减和TPO-Ab阳性者围产儿窒息程度更加严重，亚甲减和TPO-Ab阳性对妊娠结局具有同等的危害。建议在临床工作中不仅要重视检测妊娠期女性的FT3、FT4、TSH等指标，还应重视检测TPO-Ab，以便及时给予干预。

本研究结果表明：妊娠早期亚甲减及TPO-Ab阳性的孕妇妊娠并发症的发生率较高，在今后的临床工作中应重视识别和干预。

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Effect of subclinical hypothyroidism and TPO-Ab positive during early pregnancy on early pregnancy

Wang Yan
（Xi’an Central Hospital， Xi’an 710003， China）

Objective To observe the effect of subclinical hypothyroidism and TPO-Ab positive during early pregnancy on pregnancy. Methods Pregnant women in our hospital from January 2014 and January 2015 were selected as the object， 42 cases with subclinical hypothyroidism in pregnant women and， 40 cases with TPO AB positive pregnant and 40 cases with normal thyroid function in pregnant women as control group. Women pregnancy complications and neonatal complications in control group and subclinical hypothyroidism， TPO-Ab positive pregnant were occurred； Aagar score were compared between the three groups. Results The level of FT3 in subclinical hypothyroidism group were lower than control group， TSH levels were higher than control group， while the level of FT4 in the two groups had no significant difference. The rate of fetal head stagnation， fetal growth restriction and the rate of fetal distress in subclinical hypothyroidism group decreased more obvious than control group. There was no significant difference in FT3， FT4 and TSH levels between the TPO-Ab positive group and the control group. The rate of fetal head drops stagnation and fetal distress in TPO-Ab positive group were higher than the control group， the difference had statistical significance.1 min and 5 min Apgar score in subclinical hypothyroidism group and TPO-Ab positive group were significantly lower than control group， and the subclinical hypothyroidism group and TPO-Ab positive group had no significant difference. Conclusion The incidence of pregnancy complications in early pregnancy subclinical hypothyroidism and TPO-Ab positive pregnant women is higher.

subclinical thyroid function； TPO-Ab positive； pregnancy complications

R714.256

A

1673-016X（2016）04-0074-04

2016-03-04

王燕，E-mail：451403306@qq.com