冠心病介入术后再狭窄危险因素的多因素Logistic分析

宋小英，张 伟，高 波

（延安大学附属医院关东医院，延安716000）

冠心病介入术后再狭窄危险因素的多因素Logistic分析

宋小英，张 伟，高 波

（延安大学附属医院关东医院，延安716000）

目的：分析冠心病介入术后再狭窄的危险因素。方法：选取108例2012年1月～2014年1月在我院接受冠心病介入手术患者的临床资料，对选取病人进行术后6个月随访并行冠状动脉造影术，依据患者是否出现冠状动脉再狭窄分为观察组和对照组。结果：本研究共纳入受试者108例，其中观察组78例，对照组40例。对两组受试对象的支架直径进行比较发现，差异具有统计学意义。观察组受试对象血清TC、TG、HDL-C、HDL-C、LP （α）、CRP水平显著高于对照组，差异均具有统计学意义。Logistic多因素回归分析方法分析，支架直径、TC、TG、HDL-C、CRP水平升高是冠心病再狭窄的独立危险因素。观察组患者CRP与TG呈现正相关，与HDL-C呈现负相关。结论：支架直径、TC、TG、HDL-C、CRP水平升高是引起冠心病再狭窄的危险因素。

冠心病；冠心病介入术；冠状动脉造影术

冠心病又叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。现如今经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗已成为治疗该疾病的重要方法，但是无论使用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）还是冠状动脉内支架植入术都不可避免患者术后出现再狭窄，PTCA再狭窄发生率为30%～40%［1］，使用支架植入术后出现再狭窄的概率也在15%～20%［2］，一般再狭窄多发生于术后3～6个月内［3］。本研究对两组受试对象术后6个月进行随访并行冠脉造影术，旨在研究冠心病介入术后再狭窄相关危险因素，以期为临床诊疗和患者康复治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取108例2012年1月～2014年1月在我院接受冠心病介入手术患者的临床资料，对选取病人进行术后6个月随访并行冠状动脉造影术，将78例出现支架内再狭窄的患者设为观察组，40例未出现支架内再狭窄的患者纳为对照组。

1.2 检测方法 对选取病人进行术后6个月随访并行冠状动脉造影术冠状动脉造影术，观察选取病人术后是否出现冠心病介入术后再狭窄症状，测量血管狭窄程度和支架直径时采用定量分析法（QCA），测量支架再狭窄的判断标准：随访时冠状动脉造影示支架植入处直径狭窄程度≥50%。

留取两组受试者5mL血液，离心后取血清后使用全自动生化仪检测，检测的生化项目包括总胆固醇（Total cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（HDL-c）、低密度脂蛋白（LDL-c）、血清脂蛋白α（Lipoprotein-α，LP（α））、血清c反应蛋白（C-reactive protein，CRP）。

1.3 观察指标 比较两组受试者一般临床资料；分析比较两组受试者血清中TC、TG、HDL-c、LDL-c、LP （α）、CRP水平的差异性关系；运用Logistic多因素逐步回归分析方法分析病人支架直径和血清中生化指标等7个变量与再狭窄的关系；分析观察组患者CRP、TG和HDL-c之间的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件对收集的数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，进行t检验。计数资料使用卡方（χ2）检验。P＜0.05定义为差异具有统计学意义。多因素分析采用Logistic多元逐步回归分析，计算比值比（OR），P值，及其95%置信区间（CI）。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共纳入受试者108例，其中观察组78例，对照组40例。两组患者一般资料详细情况见表1。两组受试者在性别比例、年龄、体质指数（BMI）、吸烟、饮酒史、高血压、糖尿病上比较差异均无统计学意义（P＞0.05），对两组受试对象的支架直径进行比较发现，差异具有统计学意义（P＜0.001）。

2.2 两组受试对象血清学生化指标比较 表2结果显示，观察组受试对象血清TC、TG、HDL-C、HDL-C、LP （α）、CRP水平显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 多因素Logistic回归分析 运用Logistic多因素逐步回归分析方法分析病人支架直径和血清中生化指标等 7个变量与再狭窄的关系，其中以冠心病再狭窄为因变量，以支架直径、TC、TG、HDL-C、LDL-C、LP（α）、CRP因素为自变量，发现支架直径、TC、TG、HDL-C、CRP水平升高是冠心病再狭窄的独立危险因素。结果见表3。

表1 两组受试者一般临床资料的比较

表2 两组受试对象血清学生化指标比较

2.4 观察组患者血清学CRP、TG、HDL-C相关性分析 采用Pearson相关性检验分析观察组患者血清学CRP、TG、HDL-C相关性，结果显示观察组患者CRP 与TG（r=0.556，P＜0.001）呈现正相关，与HDL-C（r= -0.330，P＜0.01）呈现显著负相关。

表3 多因素Logistic回归分析

图1 观察组患者血清学CRP、TG、HDL-C相关性分析

3 讨论

现如今经皮管状动脉介入治疗已成为治疗冠心病的重要手段，可以重新建立心脏血运通道，即使是使用PTCA和支架植入术后支架内再狭窄的问题也未得到有效解决，严重影响了手术的功效和患者的预后效果。随着医疗科技技术的发展，PCI治疗大致经历了PTCA治疗、裸金属支架植入介入治疗、药物涂层支架介入治疗等阶段，随着药物涂层支架介入治疗的应用，支架内再狭窄率进一步降低，但是ISR的发生率依然维持在10%左右［4］。

冠心病介入术后再狭窄发生的机制通常认为是平滑肌细胞的迁移、过度增殖和大量合成细胞外基质导致血管内膜过度增生，形成再狭窄［5］。支架植入后可以明显降低术后再狭窄发生概率，可以使血管获得更大的血流空间并对抗血管的重塑作用［6］，在这个过程中经历了血管弹性回缩、血栓形成、炎症因子活化、血管平滑肌细胞过度增殖和凋亡［7］。

本研究发现观察组中受试对象支架直径显著低于对照组，差异具有统计学意义，说明出现支架内狭窄的患者冠状动脉管腔狭窄缺乏弹性且内膜过度增生有关［8］。根据相关报道，冠心病介入术后发生再狭窄的因素很多，很多冠心病本身发病原因依旧在术后再狭窄过程中起到一定的作用，高龄、吸烟史、高胆固醇、高血压、肥胖等等因素都与术后再狭窄有一定的关系［9］。本研究通过运用Logistic多因素回归分析方法分析病人支架直径和血清中生化指标等 7个变量与再狭窄的关系，其中以冠心病再狭窄为因变量，以支架直径、TC、TG、HDL-C、LDL-C、LP（α）、CRP因素为自变量，发现支架直径、TC、TG、HDL-C、CRP水平升高是冠心病再狭窄的独立危险因素。相关研究指出，PCI术后出现导致炎症因子Hs-CRP活化已经被证明是术后ISR的独立危险因素［10］，本研究通过采用Pearson相关性检验分析观察组患者血清学CRP、TG、HDL-C相关性发现CRP与TG呈现正相关，与HDL-C呈现负相关，回归提示其是PCI术后发生ISR的独立风险因素。

综上所述，支架直径、TC、TG、HDL-C、CRP水平升高是冠心病再狭窄的独立危险因素。

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［4］ Tamburino C， Capodanno D. Evolution of stents: past， present and future［J］. Expert Rev Cardiovasc Ther， 2009， 7（5）: 443-6.

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［6］ Painter JA， Mintz GS， Wong SC， et al. Serial intravascular ultrasound studies fail to show evidence of chronic Palmaz-Schatz stent recoil［J］. Am J Cardiol， 1995， 75（5）: 398-400.

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［8］ 陈晓文， 戚文航， 王学锋， 等. 冠心病介入治疗后血小板、纤溶动态变化及其临床意义［J］. 临床心血管病杂志， 1998， 14（6）: 329-331.

［9］ 顾民， 施健学， 邵春来， 等. 冠心病患者支架置入术后再狭窄原因的临床研究［J］. 实用心脑肺血管病杂志， 2012， 20（11）: 1760-1762.

［10］ 李海滨， 姜志安， 李东， 等. PCI 术后发生支架内再狭窄的危险因素探析［J］. 临床合理用药杂志， 2014， （35）: 103-103， 104.

The risk factors for percutaneous coronary intervention of coronary heart disease

Song Xiao-ying， Zhang Wei， Gao Bo
（Yanan University Affiliated Hospital， Yanan 716000）

Objective Analysis of risk factors for percutaneous coronary intervention of coronary heart disease. Methods Select 108 cases clinical data with coronary interventional surgery in our hospital during January 2012 and January 2012， which have coronary artery angiography six months later， the patients are divided into observation group and control group according to whether with coronary artery restenosis. Results Comparing stent diameter of two groups， the difference is statistically significant . Observation group of serum TC， TG， HDL - C， HDL - C， LP（α）， and the CRP level is significantly higher than the control group， differences were statistically significant. With Logistic multi-factor regression analysis methods， stent diameter，TC， TG， HDL - C， elevated CRP levels are independent risk factors for coronary restenosis. The level of CRP and TG of the patients in observation group show significant positive correlation. The level of CRP and HDL-C of the patients in observation group show significant negative correlation. Conclusion Stent diameter， the rise level of TC， TG， HDL - C， CRP are risk factors for coronary restenosis.

coronary heart disease； percutaneous coronary intervention； coronary angiography

R541.4

A

1673-016X（2016）04-0065-03

2016-05-12

宋小英，E-mail：734746027@qq.com