冠心病患者心力衰竭严重程度与超敏C反应蛋白水平的关系

李海滨

（遵化市人民医院心内科，遵化064200）

冠心病患者心力衰竭严重程度与超敏C反应蛋白水平的关系

李海滨

（遵化市人民医院心内科，遵化064200）

目的：研究冠心病患者心力衰竭严重程度与超敏C反应蛋白水平的关系，为临床治疗冠心病伴心力衰竭提供指导策略。方法：随机选择我院的冠心病伴心力衰竭的患者150例为实验组，冠心病不伴有心力衰竭的患者150例为对照组，然后给实验组患者的心衰程度进行分级并测定实验组患者的超敏C反应蛋白的含量，观察二者是否存在关系，并与对照组进行对比。 结果：与心功能正常相比，心衰患者的超敏C反应蛋白明显降低，且患者的心衰程度与超敏C反应蛋白水平呈负相关。结论：冠心病患者心力衰竭严重程度与超敏C反应蛋白水平密切相关。

冠心病；心力衰竭；超敏C反应蛋白

随着人民物质水平的提高和生活方式的改变，冠状动脉粥样硬化心脏病的发病率越来越高，其临床终末期心力衰竭的发生率逐年升高。国外有学者研究表明，超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）是评估心力衰竭患者严重程度及长期预后的重要指标［1］。本研究通过纳入一定数量的患者，测定其hs-CRP含量，评估其心衰的严重程度，分析hs-CRP与心衰严重程度之间的相关性，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象 随机选取我院确诊的冠心病患者300例，其中冠心病伴心衰患者员150例为研究组，男性85例，女性65例，年龄分布45～75岁，平均59.3±17.6岁，冠心病患者不伴心力衰竭的患者150例为对照组，其中男性81例，女性69 例，年龄分布44～73岁，平均57.2± 15.8岁。两组在性别、年龄、合并基础疾病、用药等具有可比性，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 冠心病伴心力衰竭患者的心衰严重程度的测定

按照国际纽约心功能（NYHA）分级法评估患者心功能严重程度，评估方法为依据诱发心衰症状的活动耐量进行心功能分级。

具体分级标准为：Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。

1.2.2 血清hs-CRP的测定 于清晨抽取患者患者静脉血2mL，对血样进行离心提取血清，采用全自动生化仪，使用酶法检测血清中血清hs-CRP水平。

1.2.3 统计学方法 对所采集的数据建立数据库，使用SPSS18.0统计软件进行数据统计，计数资料使用百分比表示，计量资料使用平均数±标准差表示，计量资料比较使用独立样本t检验，计数资料比较用χ2检验，P值小于0.05时认为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 两组患者在年龄、性别、服用药物方面差异没有统计学意义（P＞0.05）。在射血分数上实验组要低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 hs-CRP、血脂与冠心病患者心衰严重程度的关系 从表2可见，与对照组比较，实验组hs-CRP水平高于对照组，差异有统计学差异（P＜0.05）。实验组与对照组患者的总胆固醇量（Total Cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（High Density Lipoprotein，HDL）和低密度脂蛋白胆固醇（Low Density Lipoprotein，LDL）含量对比无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。表3结果显示，实验组患者心衰分级与hs-CRP含量之间的关系，冠心病患者心衰严重程度与hs-CRP含量存在着显著正相关。

表2 两组患者血清hs-CRP和血脂各含量对比

表3 实验组患者心衰分级与hs-CRP、血脂含量之间的关系

3 讨论

hs-CRP是冠心病的独立危险因素，并且与心力衰竭有着密切的关系［2］，因而研究冠心病患者心力衰竭严重程度与hs-CRP水平的关系有着重要的临床价值。

Hs-CRP是一种非特异性的急性期反应蛋白，在心肌细胞中可以通过补体系统增强炎症反应，激活相关炎症因子，形成瀑布效应，导致心肌细胞凋亡，加重心肌损伤［3］。冠心病合并心力衰竭的患者其全身动脉血管炎症往往要比不合并心衰的冠心病患者更加严重，hs-CPR会明显升高［4］。本研究表明冠心病合并心衰患者hs-CRP明显升高，实验组与对照组相比差异具有统计学意义。在心衰的严重程度上，hs-CRP与心功能分级呈正相关，提示冠心病合并心衰加重hs-CRP升高。

hs-CRP是冠心病的独立危险因素，心血管疾病的临床诊断和治疗过程中已经得到了广泛的应用［5］。有研究证实hs-CRP在心衰患者中呈现增高的状态，这表明心衰患者体内存在广泛的炎症激活，这可能与肾素-血管紧张素-醛固酮和交感神经系统的过度激活从而促进了心衰的发生和发展过程有关［6］。相关研究证实，hs-CRP能够独立预测心力衰竭患者住院率，并且与心力衰竭恶化增加再住院率密切相关［7］。

研究表明，改善患者短期临床症状不能有效的提高患者长期预后和降低再住院率，因此针对心衰患者的治疗不能局限于血流动力学的改善，更要着重于抑制血管炎症和神经内分泌的过度激活［8］。本研究通过对血脂、hs-CRP和进行比较，发现冠心病合并心衰患者hs-CRP水平高于冠心病不合并心衰患者，并且随着心功能越来越差，hs-CPR水平也越来越高，说明冠心病合并心衰患者神经体液和炎症激活程度均要高于冠心病不合并心衰者，可以评估患者治疗及预后情况。在治疗冠心病的过程中，对于合并心衰者不能仅仅改善其症状，更重要的是抑制神经内分泌的过度激活和炎症反应，改善预后，必须采取综合治疗措施。

hs-CRP是炎症反应的重要指标，其能够反映冠心病合并心力衰竭患者的心肌损伤和炎症激活程度，是心血管病变炎症标志物，其升高提示心肌损伤的持续和炎症的过度激活，预示心肌缺血和心功能下降，往往此类患者长期预后不良，hs-CRP与冠心病合并心衰进展及死亡联系密切。因此对于冠心病合并心衰患者需检测hs-CRP反映心衰的严重程度，为临床治疗决策和预后评估提供重要价值。

［1］ McMurray JJ， Kjekshus J， Gullestad L， et al. Effects of statin therapy according to plasma high-sensitivity C-reactive protein concen-tration in the Controlled Rosuvastatin Multinational Trial in Heart Failure（CORONA）: a retrospective analysis［J］. Circulation， 2009，120（22）: 2188-2196.

［2］ Wang N， Zhao D， Liu J， et al. Impact of heart failure on in-hospital outcomes of acute coronary syndrome patients in China-Results from the Bridging the Gap on CHD Secondary Prevention in China（BRIG）project ［J］. Int J Cardiol， 2012， 160（1）: 15-19.

［3］ Cui S， Lu SZ， Chen YD， et al. Relationship among soluble CD105，hypersensitive C-reactive protein and coronary plaque morphology: an intravascular ultrasound study［J］. Chin Med J（Engl）， 2008， 121（2）: 128-132.

［4］ 韩冬梅. 老年冠心病患者血清超敏C-反应蛋白联合超敏肌钙蛋白T的测定及意义［J］. 中国老年学杂志， 2014， （14）: 4015-4016.

［5］ Diamantopoulos AP， Larsen AI， Omdal R， et al. Is it safe to use TNF-α blockers for systemic inflammatory disease in patients with heart failure？ Importance of dosage and receptor specificity［J］. Int J Cardiol，2013， 167（5）: 1719-1723.

［6］ Sciarretta S， Paneni F， Palano F， et al. Role of the renin-angiotensinaldosterone system and inflammatory processes in the development and progression of diastolic dysfunction ［J］. Clin Sci（Lond）， 2009， 116（6）: 467-477.

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［8］ Ezekowitz JA. Heart failure: can we define， assess， and treat diastolic heart failure？［J］. Eur J Heart Fail， 2012， 14（7）: 713-15.

Relationship between the severity of heart failure and hypersensitive C-reactive protein in patients with coronary heart disease

Li Hai-bin
（Zunhua People’s Hospital， Zunhua 064200， China）

Objective To study the relationship between the severity of heart failure and hypersensitive c-reactive protein，and to provide guidance for clinical treatment strategies for coronary heart disease with heart failure. Methods 150 clearly diagnosed coronary heart disease with heart failure patients were selected in the experimental group， and 150 coronary heart disease without heart failure patients were control group. Then， the experimental group were classification by the severity of heart failure and detected the level of the hypersensitive c-reactive protein. The relationship between heart failure and hs-CRP were evaluated and compared with the control group. Results Compared with control group， hypersensitive c-reactive protein in CHD patients with heart failure were significantly decreased， and a negative correlation between the degree of heart failure and hs-CRP levels was founded. Conclusion The heart failure severity of coronary heart disease patients is closely related to the levels of hs-CRP.

coronary heart disease； heart failure； hypersensitive C reactive protein

R541.4

A

1673-016X（2016）04-0047-03

2016-03-13

李海滨，E-mail：snowing799@163.com