PWV、ABI、CRP在老年CHD患者中的检测价值

白延平，赵 莉

（延安大学附属医院心血管内科，延安 716000）

PWV、ABI、CRP在老年CHD患者中的检测价值

白延平，赵 莉

（延安大学附属医院心血管内科，延安 716000）

目的：探析脉搏波速度（PWV）、踝臂指数（ABI）、C反应蛋白（CRP）在早期诊断老年冠心病（CHD）患者中的临床意义。方法：分析2013年2月～2015年6月在我院接受治疗并已诊断或接受冠脉造影术拟诊的188例CHD老年女性患者的临床资料，根据入选者是否发生冠脉病变分为非冠脉病变组（非冠脉组，43例）和冠脉病变组（冠脉组，145例）两组。另外选取我院同期接受健康体检的38例健康体检老年女性者作为本次研究的对照组。比较三组的一般资料、血脂水平以及ABI、PWV、CRP水平。结果：冠脉组、非冠脉组舒张压（DBP）和收缩压（SBP）明显高于对照组，而年龄、BMI以及FBG差异不明显。冠脉组、非冠脉组的TG、TC、LDL-C水平较对照组明显增高；冠脉组HDL-C水平明显低于对照组。冠脉组、非冠脉组的baPWV、hs-CRP水平明显高于对照组；与非冠脉组比较，冠脉组的baPWV、hs-CRP水平明显增高。结论：联合检测老年CHD女性患者的ABI、PWV、CRP水平，具有重要的临床诊断价值。

冠心病；脉搏波速度；踝臂指数；C反应蛋白；老年

随着饮食结构和生活方式的不断变化，高血糖、高血压以及肥胖症等的危险因素不断增加，特别是绝经后的老年女性人群，冠心病（CHD）已经对人类的健康构成了重要威胁。目前，冠脉造影是CHD诊断的“金标准”，但是其存在不易推广和费用较高等的缺点，尚不能作为早期筛查CHD患者的手段，故如何早期诊断CHD是目前研究心血管疾病的热点。脉搏波速度（PWV）、踝臂指数（ABI）均是动脉僵硬度的经典指标［1，2］，C反应蛋白（CRP）是体现炎症活动以及存在的一个重要指标。本文旨在通过检测老年冠心病女性患者体内PWV、ABI、CRP水平，探析上述三者在早期诊断CHD中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 分析2013年2月～2015年6月在我院接受治疗并已诊断或接受冠脉造影术拟诊的188例CHD老年女性患者的临床资料。所有入选者均合并≥1项动脉粥样硬化（As）危险因素，年龄均超过60岁。行冠脉造影术，由经验丰富的两位医生一起判断病变血管狭窄程度。≥1支冠脉存在As斑块即为冠脉病变，根据入选者是否发生冠脉病变分为非冠脉病变组（非冠脉组，43例）和冠脉病变组（冠脉组，145例）两组。另外选取我院同期接受健康体检的38例健康体检老年女性者作为本次研究的对照组。排除风湿性心脏病、继发性高血压、急性心梗以及各种肿瘤、外伤、感染及严重肝肾疾病患者以及可能引发CRP上升的免疫性疾病者。

1.2 研究方法 测定PWV和ABI：全自动动脉硬化测定仪（VP-1000，日本Colin公司）。于25℃下，患者取仰卧位并去枕，静躺15min。在下肢踝部和上臂部绑上四肢血压袖带，且将上臂部的袖带气囊标志处与肱动脉对准，而袖带下缘与肘窝横纹相距大约2～3cm；下肢内侧为踝部下肢的袖带气囊标志处，其袖带下缘与内踝相距约1～2cm；受试者的胸骨左缘的第四肋间放置心音采集装置，左右腕部将其夹好，每例患者均重复检测两次，结果取第2次的数据。两侧高值为臂踝脉搏波速（baPWV）值，两侧低值为ABI值。ABI低于0.9者则baPWV不适用，比较各组的baPWV值差异的时候需剔除该例。

入院第2d清晨空腹抽取3mL静脉血，置于抗凝管内于室温下静置，0.5～1h后将血清分离出，保存于-20℃的冰箱内备测。

检测高敏C反应蛋白（hs-CRP）：免疫投射比浊法。

检测生化指标：全自动生化分析仪。检测患者血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇、甘油三酯（TG）以及空腹血糖（FBG）。

1.3 统计学方法 本研究中的数据均采用SPSS19.0软件进行分析。数据计量以均数±标准差（±s）形式表示，比较采用t检验和卡方（χ2）检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 表1结果显示，冠脉组、非冠脉组舒张压（DBP）和收缩压（SBP）明显高于对照组（P＜0.05），而年龄、BMI以及FBG差异不明显（P＞0.05）。

表1 各组一般资料的比较

2.2 各组血脂水平 表2结果提示冠脉组、非冠脉组的TG、TC、LDL-C水平较对照组明显增高（P＜0.05）；冠脉组HDL-C水平明显低于对照组（P＜0.05）；而冠脉组、非冠脉组的TG、TC、LDL-C、HDL-C水平差异不明显（P＞0.05）。

表2 各组血脂水平的比较

2.3 各组baPWV、ABI以及hs-CRP水平 表3结果提示，冠脉组、非冠脉组的baPWV、hs-CRP水平明显高于对照组（P＜0.01）；与非冠脉组比较，冠脉组的baPWV、hs-CRP水平明显增高（P＜0.01）；各组间ABI水平变化不明显（P＞0.05）。

表3 各组baPWV、ABI以及hs-CRP水平比较

3 讨论

目前人们已经开始逐步认识心脑血管事件，对冠心病（CHD）的干预和早期检测更加关注。绝经后的老年女性人群，其体内的雌激素水平降低，致使血小板功能和血液流变学、血脂以及脂肪分布等异常，使已存在的糖尿病和高血压症等恶化，同时降低了其自身的应激反应，间接或直接地促进了CHD的发生、发展以及动脉粥样硬化（As）。

踝臂指数（ABI）和脉搏波速（PWV）是动脉硬化的评估指标，ABI是足背动脉或胫后动脉的收缩压（SBP）与肱动脉SBP的比值［2］，主要对血管通畅情况进行有效反映，对下肢动脉血管的阻塞和狭窄情况进行评估，与血管功能及其构型变化以及导致变化的潜在危险因素关系密切［3］。本研究结果显示，冠脉组、非冠脉组和对照组间ABI值无统计学差异。PWV是心脏泵血引发的动脉搏动从近心端从管壁传导至远心端的速度，与动脉壁血液密度、血管几何特性以及生物力学特性等相关［4］，PWV的大小是体现动脉僵硬度的一个早期重要的敏感指标，能较为便捷地评价动脉的扩张性和硬度［5］。肱动脉-踝动脉的脉搏波波速（baPWV）主要体现了中央弹性动脉僵硬度［6］，本研究结果显示，冠脉组和对照组、冠脉组和非冠脉组间baPWV值均有显著差异，提示baPWV随着冠脉病变的不断发展和As危险因素的不断增加而增快［7］。由于baPWV容易被其它危险因素影响，从而无法将中央动脉情况准确反应出，故本文添加了超敏C反应蛋白（hs-CRP），其和As关系也十分密切。有资料显示hs-CRP的轻度上升与冠脉事件、周围血管病以及中风相关，是独立危险因子之一［8］。本研究发现冠脉组和非冠脉组、冠脉组和对照组间hs-CRP水平有统计学差异，说明血清hs-CRP水平在合并As患者中上升明显，但是本研究中对照组和非冠脉组间hs-CRP水平无显著差异，提示在早期As危险因子尚未导致动脉内皮受损，故血清hs-CRP水平为显著上升。

总之，CHD患者和健康人群的血脂水平差异明显；通过对冠脉组、非冠脉组和对照组中ABI、PWV以及hs-CRP水平的联合检测发现，冠脉病变程度越严重，baPWV越大，血清hs-CRP水平越高，ABI变化不明显。联合检测老年CHD女性患者的ABI、PWV、CRP水平，具有重要的临床诊断价值，值得推广。

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The detective value of PWV， ABI， CRP in gerontism patients with coronary disease

Bai Yan-ping， Zhao Li
（Affiliated Hospital of Yan’an University， Yan’an 716000， China）

Objective Our retrospective study was aimed to analyze the clinical significance of PWV， ABI， CRP in gerontism patients with coronary disease. Methods Clinical data of 188 gerontism female patients with CHD received treatment and diagnosed or be diagnosed by coronary angiography at our hospital from 2013 to 2015 was retrospectively analyzed. Patients included were divided into two groups according to with or without coronary lesion， non- coronary lesion group （non- coronary group， 43 cases） and coronary lesion group （coronary group， 145 cases）. 38 healthy persons who checked at our hospital at the same time were chosen as the control group. The general information， the levels of blood fat， ABI， PWV， CRP of patients in three groups were compared. Results The DBP and SBP in three group had statistical differences， and the age， BMI and FBG had no statistical differences. The levels of blood fat between non- coronary group， coronary group and control group had statistical differences. The baPWV， hs-CRP between non- coronary group and coronary group had statistical differences. The baPWV， hs-CRP between non- coronary group， coronary group and control group had statistical differences.Conclusion The detection of PWV， ABI， CRP in gerontism patients with CHD had important clinical diagnosing value.

coronary disease； pulse wave velocity； anklearm index； C reactive protein； gerontism

R543

A

1673-016X（2016）04-0028-03

2016-04-10

白延平，E-mail：60495735@qq.com