动力髋螺钉和抗旋股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折效果观察

张楷利　王坤　冯刚

河南信阳职业技术学院附属医院　信阳　464000



动力髋螺钉和抗旋股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折效果观察

张楷利王坤冯刚

河南信阳职业技术学院附属医院信阳464000

目的比较动力髋螺钉(DHS)和抗旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间骨折的效果。方法将80例股骨转子间骨折患者随机分为2组，A组46例采用DHS治疗，B组34例采用PFNA治疗。比较2组的治疗效果。结果B组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均优于A组，差异有统计学意义；2组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者均获12～18个月随访，依据髋关节功能评分标准，2组髋关节功能恢复情况差异无统计学意(P>0.05)。 结论PFNA和DHS 治疗股骨转子间骨折，髋关节功能恢复效果均较满意，但PFNA手术创伤小、恢复时间短。

股骨转子间骨折；动力髋螺钉;抗旋股骨近端髓内钉

股骨转子间骨折是是指发生在股骨近端大、小转子周围的骨折，常因低能量损伤所导致。多发于≥65岁的老年患者[1]。髓内固定和髓外固定是该类骨折的主要治疗方法。2010-01—2015-01间，我们对80例股骨转子间骨折患者分别采用动力髋螺钉(DHS)和抗旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗，并对两种治疗方法的效果进行回顾性分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组80例患者纳入标准 ：(1)均经X线及CT加三维重建检查符合股骨转子间骨折诊断标准。(2)均无相关手术禁忌证，且能耐受手术。(3)病例资料完整且均能完成术后随访工作。其中男60例，女20例；年龄55～78岁，中位年龄68.4岁。车祸伤31例，跌滑伤49例。改良Evens分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型41例，Ⅲ型31例。根据患者自愿原则将80例患者分为A组(46例)和B组(34例)。2组性别、年龄、骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2手术方法术前均行胫骨结节牵引3～5 d。 A组采用DHS内固定：腰硬联合麻醉。于股骨大转子顶点外侧入路并向肢体的远端作8～10 cm的纵形切口。在“C”臂机监控下进行牵引复位，螺钉瞄准器定位。于大转子下2～3 cm处向股骨头的正中方向钻入导钻。“C”臂机透视满意后，将导针打入股骨颈内，测量长度，置入合适加压螺钉。置入侧方DHS钢板,用皮质骨螺钉固定使DHS钢板贴于股骨干皮质。B组采用PFNA内固定 ：在C型臂X线机透视下见骨折复位良好后，取股骨大粗隆顶点处为起点，向近端做5 cm直切口。分开臀肌，C臂机透视引导下选择进钉点为大粗隆梨状窝顶点外侧0.5 cm。开口器在进钉点开孔，穿透皮质，直接将导针插入股骨髓腔。沿导针充分扩髓,选用直径比髓腔小1 mm的PFNA主钉插入股骨近端髓腔。C型臂X线机透视满意后，连接瞄准器，将螺旋刀片的导针打入股骨颈内。使导针在正位X线片位于股骨颈内的中、下1/3交界处水平，侧位X线片上位于股骨头颈中部。测量螺旋刀片的长度，钻孔后将长度合适的的螺旋刀片打入股骨颈。C型臂X线机透视满意后，拧紧螺旋刀片，完成防旋作用。再在股骨远端打入斜行螺钉并锁定，拆除瞄准器并安装尾帽。C型臂X线机透视满意后，生理盐水冲洗创面，逐层关闭切口。术后给予抗生素2～3 d预防感染。指导患者行术后实施康复训练。

1.3观察项目较2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间和并发症发生情况。末次随访依据Harris髋关节功能评分标准比较2组患者髋关节功能恢复情况。

2　结果

2.12组手术一般情况比较B组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间等指标均优于A组，2组差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1　2组患者手术一般情况比较

2.22组患者随访期间髋关节功能恢复情况比较2组患者均获12～18个月的随访。2组未均出现内固定松动、断裂、外露及脱落情况。依据Harris髋关节功能评分标准，2组髋关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　2组股骨转子间骨折患者Harris髋关节功能评分

注：*P>0.05

3　讨论

股骨转子间骨折实施保守治疗，导致长时间制动而增加废用性骨质疏松的发生率和并发症发生率而影响恢复效果。手术治疗目的是尽早获得骨折稳定固定并早期进行康复功能训练，尽可能恢复髋关节的功能[2]。DHS手术抗弯强度大，可动、静力加压且具有张力带作用。使断端有应力刺激而促进愈合。但创伤大、术中出血多、骨折愈合时间长，影响患者早期活动，导致骨折愈合时间长[3]。PFNA具有力臂短、弯矩小、滑动加压等优点。且术中不剥离股骨转子大范围的骨膜，出血量少、有利于患者早期实施功能康复锻炼，从而缩短住院时间和骨折愈合时间。本组两种内固定方法的髋关节功能恢复及术后并发症发生率无显著差异，故对于复杂及高龄股骨转子间骨折患者更适合PFNA治疗。

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2012:948.

[2]李其一,邱贵兴,翁习生,等.老年人股骨转子间骨折动力髋螺钉的手术治疗[J]. 中华创伤骨科杂志,2004,6(5):495-498.

[3]殷勇，周贤杰.股骨近端抗旋髓内钉治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26(8)：733-734.

(收稿2016-04-21)

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1077-8991(2016)06-0026-02