腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术效果比较

马翠田

河南滑县妇幼保健院产二科　滑县　456400



腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术效果比较

马翠田

河南滑县妇幼保健院产二科滑县456400

目的比较不同手术方式治疗子宫肌瘤的临床效果。方法随机将78例子宫肌瘤患者分为2组，各39例。观察组采取腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，对照组采取开腹子宫肌瘤剔除术。比较对2组患者的治疗效果。结果观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组并发症发生率及肌瘤复发率、残留率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和开腹子宫肌瘤剔除均有良好治疗效果，但腹腔镜手术损伤小、住院时间短，患者康复快。

子宫肌瘤；腹腔镜子宫肌瘤剔除术；开腹子宫肌瘤剔除术

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，发病率较高，且随着年龄增大，子宫肌瘤会慢慢增大，可出现直肠及尿路的压迫症状，需给予及时治疗[1]。2013-09—2015-10，我们对78例子宫肌瘤患者分别实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术，并对临床疗效进行比较，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组78例患者均根据临床表现、妇科检查及影像学检查确诊。随机将其分为2组，各39例。观察组：年龄25～55岁，平均40.37岁。肌瘤直径2.42～9.43 cm，平均4.62 cm。15例多发肌瘤，24 例单发肌瘤。浆膜下肌瘤9例，肌壁间肌瘤16例，肌壁间和浆膜下肌瘤14例。对照组中，年龄24～57岁，平均41.14岁。肌瘤直径2.31～9.21 cm，平均4.88 cm。多发肌瘤16例，单发肌瘤23 例。浆膜下肌瘤8例，肌壁间肌瘤16例，肌壁间和浆膜下肌瘤15例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组患者均经术前常规检查无手术禁忌证后，在气管插管全身麻醉下实施子宫肌瘤剔除术。

1.2.1观察组采取腹腔镜手术。膀胱截石位，常规消毒、铺巾。脐环下缘行10 mm切口，置入气腹针，建立CO2气腹，压力13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。改头低臀高位，置入10 mm的Trocar并置入腹腔镜。分别在右下腹麦氏点和左下腹对应点穿刺，置入5 mm、10 mm的Trocar置入腔镜器械进行操作。经阴道置入举宫器。将垂体后叶素6 U加入2 mL生理盐水中，注射在肌瘤周围的宫体上，使子宫收缩减少出血。带蒂肌瘤可用单极电钩将瘤蒂根部切断，创面电凝止血。无蒂或壁间肌瘤用超声刀纵行切开肌瘤包膜或肌壁，剥除瘤体，常规取出瘤体。双极电凝止血，使用1号可吸收缝线对肌瘤残腔创面进行8字形缝合，关闭腹壁戳口。

1.2.2对照组采取开腹手术。取下腹正中切口入腹，应用常规开腹器械实施瘤蒂根部切断术或肌瘤剥除术。

1.3观察指标(1)手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间、体温恢复正常时间、住院时间及术后并发症。(2)随访3个月，观察肌瘤复发率和残留率。

2　结果

2.12组手术、排气时间及术中出血量等对比观察组手术时间、排气时间、术中出血量、下床活动及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组手术、排气时间及术中出血量对比±s)

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.22组并发症对比观察组术后发生并发症3例(7.69%)，其中皮下气肿、尿潴留和戳口出血各1例。对照组术后发生并发症3例(7.69%)，其中尿潴留、切口感染和切口脂肪液化各1例，均经对症处理后痊愈。2组差异无统计学意义(P>0.05)。

2.32组肌瘤复发率与残留率对比3个月后对2组患者进行随访。观察组3例(7.69%)肌瘤残留，5例(12.8%)肌瘤复发。对照组2例(5.12%)肌瘤残留，4例(10.26%)肌瘤复发。2组差异无统计学意义(P>0.05)。

3　讨论

子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生所至。肌瘤正常有包膜，为白色，与周围组织有明显分界。可引起腹部疼痛、包块及月经改变等症状[2]。彩超和腹腔镜检查是有效的诊断方法。开腹子宫肌瘤剔除术具有较大的优越性，易止血，可更彻底关闭瘤腔，并发症几率小，利于恢复且适应证范围广[3]。但其创伤大，会产生疤痕，恢复慢，住院时间长。

我们对子宫肌瘤患者分别实施腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和开腹子宫肌瘤剔除术。结果显示，2种手术方式的术后并发症发生率。随访 3个月肌瘤复发率与残留率均无显著差异，表明两种手术方式都有良好的治疗效果和较高的安全性。但腹腔镜手术组患者的手术时间、排气时间、术中出血量、下床活动及住院时间均明显少于开腹手术的患者，表明腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有损伤小、恢复快、患者疼痛较轻、对腹腔造成的干扰小、术中出血少及留院时间短等优点，临床应用价值高。

[1]卢艳芳.开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤[J].中国实用医刊，2015，42(20)：18-19.

[2]胡慧，梁小梅，陆玉明，等.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术临床疗效分析[J].中外医学研究，2015，13(30)：119-120.

[3]黄仕兰，廉晓玲.腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的对比研究[J].中国医药指南，2015，13(1)：72-72，73.

(收稿2016-05-13)

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1077-8991(2016)06-0086-02