断流术对门静脉高压症患者肝储备功能及肝纤维化的动态影响

高勇

河南安阳市人民医院　安阳　455001



断流术对门静脉高压症患者肝储备功能及肝纤维化的动态影响

高勇

河南安阳市人民医院安阳455001

目的观察断流术对门静脉高压症患者肝储备功能及肝纤维化的动态影响。方法随机将80例门静脉高压症患者分为2组，各40例。对照组给予保守治疗，观察组给予断流术治疗。观察术前、术后2组肝储备功能指标[总胆汁酸(TBA)、胆碱酯酶(CHE)、前白蛋白(PA)、总胆固醇(CHOL)〗及肝纤维化血清学指标[三型前胶原N端肽(PC-III)、透明质酸(HA)、四型胶原(IV-C)、层粘连蛋白(LN)]变化情况。结果术后2组TBA、PC-III、HA、IV-C、LN分别均较术前显著减小，CHE、PA、CHOL分别较术前显著增大。观察组TBA、PC-III、HA、IV-C、LN均较对照组显著减小，CHE、PA、CHOL较对照组增大显著，差异有统计学意义(P<0.05)。结论断流术可显著提高患者肝储备功能及稳定患者肝纤维化血清学指标。

门静脉高压症；断流术；肝储备功能；肝纤维化

门静脉高压症的主要表现为脾大及脾功能亢进、腹水和侧支循环形成。对于有上消化道大出血史的患者，择期实施脾切断流术，操作简单、疗效确切，在临床逐渐广泛。为探讨脾切断流术对门静脉高压症患者的肝脏储备功能及肝纤维的影响，我们收集80例门静脉高压患者的临床资料进行对照分析，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013-10—2015-02间我科收治的80例门静脉高压患者为研究对象。均根据临床表现、影像学检查、实验室检查及肝脏活检结果，确诊为肝炎后肝硬化并门静脉高压症。患者及家属均签署知情同意书。排除:(1)术前接受抗病毒药物或其他免疫调节剂治疗者。(2)合并有严重心、肝、肾器质性疾病者。(3)对本次研究依从性不高者。随机分为2组，各40例。对照组：男23例，女17例；年龄32～62岁，平均46.13岁。肝功能分级：A级30例，B级10例。对照组：男21例，女19例；年龄31～60岁，平均45.65岁。肝功能分级：A级29例，B级11例。2组患者性别、年龄、肝功能分级差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法对照组行保守治疗。观察组行择期脾切及贲门周围血管离断术,即常规切除脾脏后(同时离断了胃短静脉)，依次将胃冠状静脉的食管支、高位食管支、异位高位食管支及胃后静脉和左膈血下静脉结扎、离断[1]。将腹段食管暴露并予以游离7cm左右。

1.3观察指标(1)于术前、术后3个月采用全自动生化分析仪(型号：日本日立7600020)检测2组患者肝储备功能指标[总胆汁酸(TBA)、胆碱酯酶(CHE)、前白蛋白(PA)、总胆固醇(CHOL)]变化。(2)术前及术后3周、3个月采用化学发光免疫法测定2组肝纤维化血清学指标[三型前胶原N端肽(PC-III)、透明质酸(HA)、四型胶原(IV-C)、层粘连蛋白(LN)]变化情况。肝纤维化血清学指标变化。以微孔板单光子计数仪(型号：MPC-1)为检测设备,试剂盒均购自北京源德生物医学工程有限公司，所有操作均严格按照说明书进行。

2　结果

2.1术前、术后2组肝储备功能指标比较术后2组TBA均较术前显著减小，CHE、PA、CHOL分别均较术前显著增大，且观察组TBA较对照组显著减小，CHE、PA、CHOL分别较对照组增大显著，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　术前、术后2组肝储备功能指标比较±s)

注：与术前比较，①P<0.05。

2.2术前、术后2组肝纤维化血清学指标比较术后2组PC-III、HA、IV-C、LN分别均较术前显著减小，且观察组术后3周、3个月PC-III、HA、IV-C、LN分别均较对照组减小显著，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　术前、术后2组肝纤维化血清学指标比较±s)

注：与术前比较，①P<0.05；与术后3周比较，②P<0.05。

3　讨论

对于有上消化道大出血史门静脉高压症患者，应实施手术治疗。脾切加贲门周围血管离断术,不仅离断了食管胃底的静脉侧枝，还保留了门静脉入肝血流[2]。故在有效治疗(预防)上消化道大出血的同时，有利于肝功能的改善并提高了肝脏的储备功能。

TBA、CHE、PA、CHOL的变化反应了肝脏的合成及代谢等储备功能。本组结果显示，实施手术治疗观察组的TBA较对照组减小显著，CHE、PA、CHOL分别较对照组显著增大，提示脾切断流术可提高远期肝脏储备功能。

血清中PC-III、HA、IV-C、LN含量变化是慢性肝炎患者肝损害程度的反应，也是反应肝脏纤维化的重要指标。PC-III是目前研究最为广泛的血清纤维化标志物，对于急慢性肝炎患者其表达水平增高。HA是反应肝纤维化最重要的血清学标记物，IV-C是肝窦毛细血管化的反应指标，而LN血清表达水平与肝纤维化程度及门静脉压力高低有关。本组结果显示，实施脾切断流术的观察组的血清PC-III、HA、IV-C、LN表达水平于术后3周、术后3个月均显著下降，提示肝硬化程度降低，可见术后观察组肝储备功能及肝纤维化的动态影响较对照组显著[3-4]。

[1]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:442-443.

[2]赵亮,谭贵芳.脾切断流术对肝硬化门静脉高压患者血清HGF、TGF-β1和肝功能的影响[J].中国老年学杂志,2015,32(13):3 677-3 678.

[3]吴志勇,陈炜.肝硬化门静脉高压症术式的合理选择[J].外科理论与实践,2012,17(6):604-606.

[4]王靖程.自体骨髓干细胞移植联合脾脏切除门奇断流术影响肝储备功能的临床研究[D].重庆医科大学,2012.

(收稿2016-03-22)

R657.3+4

B

1077-8991(2016)06-0019-02