PCS 椎弓根螺钉治疗脊柱创伤相关疾病效果分析

何军齐

河南西华县人民医院骨科　西华　466600



PCS 椎弓根螺钉治疗脊柱创伤相关疾病效果分析

何军齐

河南西华县人民医院骨科西华466600

目的观察分析PCS椎弓根螺钉治疗脊柱创伤相关疾病的效果。方法选取2013-01—2015-09脊柱外科收治的为研究对象，随机将80例脊柱创伤相关疾病患者分为2组，各40例。普通组采用普通脊柱椎弓根系统治疗，PCS组实施PCS椎弓根螺钉治疗。比较2组治疗效果。结果2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。PCS组术中出血量与下床活动时间明显少于普通组，术后脊髓恢复程度以及术后6个月Cobb’s角和VAS评分明显优于普通组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PCS椎弓根螺钉治疗脊柱创伤相关疾病，具有微创、安全、术后恢复速度快的优势。

PCS椎弓根螺钉；脊柱创伤；临床疗效分析

2013-01—2015-09间，我们对80例脊柱创伤相关疾病患者分别给予普通椎弓根螺钉和PCS椎弓根螺钉内搞定治疗，并对2组患者的疗效进行比较，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组80例患者均经影像学检查确诊，均符合椎弓根螺钉手术的适应证。伴有不同程度的脊髓神经损伤症状。随机分为2组，各40例。普通组男27例，女13；年龄23～56岁，平均37.4岁。病程6个月～3 a，平均1.5a。脊柱滑脱19例，脊柱骨折12例，脊柱椎管狭窄9例。PCS组男28例，女12；年龄24～57岁，平均38.4岁。病程8个月～2 a，平均1.3a。脊柱滑脱20例，脊柱骨折11例，脊柱椎管狭窄9例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除标准妊娠期和哺乳期患者、有精神病史或家族精神病史患者、心脑血管等内科严重疾病患者及手术耐受力低患者[1]。

1.2治疗方法2组患者均实施椎弓根螺钉内固定术。全身麻醉，取仰卧位，消毒铺巾。正中入路，将患椎相邻上下椎板和关节突充分暴露，C臂X线机透视下采用Weinatcin[2]定位法准确定位。普通组置入普通椎弓根螺钉，PCS组则置入PCS椎弓根螺钉。将钉入点骨皮质去除后，将椎弓根螺钉缓慢置入椎体内部，C臂X线机透视下明确螺钉位置后，沿钉道拧入不同位置的螺钉并安装固定杆，拧紧螺帽。固定结束后给予减压处理，并在患者双侧横突间植骨。以0.9%氯化钠溶液冲洗创面，放置引流管后缝合切口。术后给予抗感染治疗，卧床休息3周后在腰围保护下可下床活动。

1.3观察指标[3]比较2组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间。随访6个月，观察Cobb’s角、脊髓神经损伤程度以及VAS疼痛评分。以Frankel分级标准对脊髓神经损伤程度进行评定：以量表中损伤平面以下感觉和运动留存情况为依据，将脊髓损伤分为五个程度级别：损伤平面下感觉和运动功能完全丧失为A级，损伤平面以下运动功能丧失，但存有某些感觉功能为B级，损伤平面以下存有无用的运动功能为C级，损伤平面以下运动功能不完全，但有用为D级，患者括约肌、感觉、运动功能均正常为E级。使用视觉模拟评分法(VAS)对患者疼痛状况进行评分，总分10分，分数越高，疼痛越严重。

2　结果

2.1手术情况对比2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)，PCS组术中出血量与下床活动时间明显少于普通组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者手术情况对比±s)

2.2脊髓损伤分级对比PCS组患者术后脊髓恢复程度明显优于普通组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者脊髓损伤分级对比 (n)

2.3Cobb’s角和VAS评分对比PCS组术后6个月Cobb’s角和VAS评分明显优于普通组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者术后随访6个月Cobb’s角和VAS评分对比

3　讨论

脊柱创伤以颈、腰椎多见，可导致神经根症状或瘫痪等并发症。脊柱创伤相关疾病多因垂直性打击、压缩暴力致伤，对患者生命安全和生存质量造成不良影响[4]。

随着椎弓根螺钉材料不断研发，经皮椎弓根螺钉技术治疗脊柱创伤在临床中得到了广泛应用。常见固定系统包括AF椎弓根螺钉内固定、PMMA强化椎弓根螺钉固定以及PCS椎弓根螺钉等。可根据患者的具体病情加以选择。本组果表明， 采用PCS椎弓根螺钉治疗的出血量与下床活动时间明显少于普通组，患者术后脊髓恢复程度以及术后6个月Cobb’s角和VAS评分明显优于普通组。表明PCS椎弓根螺钉治疗脊柱创伤相关疾病效果显著，原因为：⑴与普通螺钉相比，PCS椎弓根螺钉生物力学锚定强度更高，且拔除力度与椎弓根部分致密螺纹程度密切相关[5]。部分集中螺钉能加强螺钉拔除力，有利于椎弓根塑形。⑵在透视定位下，PCS螺钉塑形可与脊柱直接吻合，置入准确，损伤较小，不影响脊柱正常结构[6]。⑶PCS螺钉可有效缓解患者疼痛，提高患者术后生存质量，改善Cobb’s角度。

[1]李智,颜志坚.PCS椎弓根螺钉治疗脊柱创伤相关疾病的临床观察[J].中国医学创新,2015,12(18):146-148.

[2]王西伦.三节段以上椎弓根螺钉内固定治疗脊柱损伤46例效果分析[J].中国伤残医学,2016,24(2):37-38.

[3]慕志华.92例急性脊柱创伤诊断与治疗的临床分析[J].中国实用医药,2013,8(30):77-78.

[4]许鸿.脊柱损伤行三及四对椎弓根螺钉内固定治疗56例临床研究[J].医药前沿,2015,5(14):61-62.

[5]包大禹,林格生.经伤椎椎弓根置钉内固定治疗脊柱胸腰椎骨折的临床疗效评估[J].浙江创伤外科,2015,20(1):71-72,73.

[6]张晓.经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎段脊柱骨折的临床效果观察[J].中国伤残医学,2015,23(19):61-62.

(收稿2016-06-29)

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1077-8991(2016)06-0024-02