宫颈癌根治术后盆腔淋巴结转移与复发的关系分析

广东省农垦中心医院（524002）庞燕 梁锦辉 陈艳 吕红蕊

宫颈癌是世界范围内发病率最高的女性生殖器官疾病之一，每年确诊新病例约50万，其中占81%发生在发展中国家[1]。实施早期宫颈癌根治术为首选治疗方案，若术后患者未出现盆腔转移，患者5年生存率可达85%以上，一旦出现盆腔淋巴转移，其5年生存率可下降至40%左右，严重影响患者预后[2]。虽然盆腔淋巴结转移会直接影响宫颈癌预后，但是目前对于淋巴结转移部位及阳性数与复发的相关性，尚无确切依据。本研究对宫颈癌根治术后盆腔淋巴结转移与复发的相关性做进一步分析，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年8月～2010年5月在我院接受根治术治疗的宫颈癌患者65例进行回顾性分析，均为鳞状细胞癌，年龄31～65岁，平均年龄（49.5±3.4）岁，肿瘤直径1～5cm，平均（3.7±0.6）cm，术中清扫淋巴结数3～12枚，平均（10.5±2.7）枚。纳入标准：FIGO分期Ⅰb～Ⅱa；无手术禁忌症；经Wertheim-Meigs手术治疗。排除标准：重要脏器严重功能不全；病理资料不全。根据转移淋巴结枚数进行分组，无淋巴结转移患者21为A组，1枚淋巴结转移患者24例为B组，≥2枚淋巴结转移患者20例为C组，三组一般资料无显著差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 所有患者在术前未接受放、化疗，所有患者均接受广泛全子宫切除与盆腔淋巴结清除术。术后根据患者癌细胞浸润情况制定放疗及化疗方案。

1.3 观察指标 三组患者病理检查证实有盆腔淋巴结转移，记录转移淋巴结枚数，对患者进行3个月～5年随访，观察患者盆腔复发情况，远处转移情况及三组患者3、5年生存率。

1.4 统计学方法 用SPSS19.0软件处理数据，计数资料x2检验，率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 复发情况对比 三组患者盆腔复发率分别为9.52%、29.17%、45.00%，远处转移率分别为0.00%、20.83%、40.00%，C组盆腔复发率及远处转移率均显著高于其他两组，A组明显低于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

2.2 患者远期存活情况对比 三组术后3年存活率分别为100.00%、83.33%、60.00%，术后5年存活率分别为76.19%、54.17%、35.00%，A组远期存活率明显高于其他两组，C组存活率最低，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

附表1 三组患者复发情况对比[n(%)]

附表2 三组患者术后3年及5年存活率对比[n(%)]

3 讨论

宫颈癌早期接受手术治疗可取得满意效果，其5年生存率为60%～90%，但仍然有部分患者生存时间较短[3]。大多数学者认为[4][5]，术后患者死亡的危险因素主要包括肿瘤大小、临床分期、组织学类型、深肌层是否浸润、分化程度、淋巴结是否转移等。在以上多种因素中，淋巴结转移被认为是对宫颈癌患者预后造成影响的主要危险因素[6]。

本研究对不同淋巴结转移数目患者复发情况进行观察，结果显示，未出现淋巴结转移患者除2例出现盆腔复发外，其他均未复发，1枚淋巴结转移患者的盆腔复发率及远处转移率明显升高，而≥2枚淋巴结转移患者的盆腔复发率高达45.00%，远处转移率达到40.00%，明显高于其他两组（P＜0.05）；而对三组患者3年及5年存活率分析发现，未出现淋巴结转移患者术后3年全部存活，5年存活率为76.19%，随着淋巴结转移数量的增加，患者远期存活率开始下降，提示淋巴结转移同存活率呈负相关性（P＜0.05），该结果与国内相关文献报道结果一致[7][8]。

宫颈癌淋巴结转移患者大多预后较差，主要与局部复发、远处转移相关，因此，控制宫颈癌患者复发及远处转移为临床研究的关键。有学者对150例宫颈癌患者资料进行分析，结果发现，宫颈癌根治术后放疗患者的复发率明显低于未放疗组患者，生存率也较高；也有学者研究认为，术后辅助治疗患者的5年生存率明显较未接受辅助治疗患者高，由此可见，术后接受辅助治疗对改善患者预后具有一定价值。

综上所述，宫颈癌根治术后盆腔淋巴结转移数目与复发呈正相关性，也直接影响患者生存率，术后辅助治疗可起到控制病情作用，但是需要根据患者实际需要制定治疗方案。本研究样本量较小，未对术后辅助治疗应用价值进行探讨，需要更多大样本、前瞻性研究进一步分析。