高仿真模拟人在培养护生从业胜任力实验教学中的应用

黄晓琴　钱萍萍　曹梅娟　袁晓红　缪群芳



·护理教育·

高仿真模拟人在培养护生从业胜任力实验教学中的应用

黄晓琴钱萍萍曹梅娟袁晓红缪群芳

目的：探讨高仿真模拟人实验教学在培养护生从业胜任力中的应用效果。方法:以培养护生从业胜任力为目标，利用高仿真模拟人设计护理实验教学场景，对临床实习前护生在护理技能、管理协作、专业价值观、专业成长等4个方面进行针对性培训，观察护生对教学效果的满意度和临床护士长对护生临床实习综合表现的评价结果。结果:护生对该教学过程的满意度较高，临床护士长认为该教学过程可以显著提高护生从业胜任力。结论:高仿真模拟人在培养护生从业胜任力实验教学中具有较高价值。

高仿真模拟人；护生； 实验教学；从业胜任力doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.058

以从业胜任力为培养目标的教学过程能够提高护理人才培养质量，增强护生毕业后的职业竞争力[1]。护理实践是护生将知识转化为职业胜任力不可或缺的途径，但医学伦理与法律要求限制了护生在临床中自由进行护理操作的机会。高仿真模拟实验教学作为一种有效地学习手段受到国内外医学教育界的充分认可[2-3]。高仿真模拟实验教学应成为培养护生护理技能、管理协作、专业价值观、专业成长等从业胜任力的中心环节。在《外科护理学》实验课教学中，我们按照曹梅娟[1]等构建的胜任力标准模型，以培养护生从业胜任力为目标，利用高仿真模拟人为载体，将临床问题浓缩在一个典型病例中集中呈现，对2015届108名护理本科生开展了高仿真体验式教学，效果较好，现报道如下。

1　研究对象

选择我校本科护理学专业届学生，2014届112人，其中男9人，女103人；年龄21～23岁。2015届108人，其中男7人，女101人；年龄21～23岁。学制均为四年，均已完成护理学基础课程及部分专业课程并通过考试。实验教学课程在第五学期和第六学期开展，教材为曹伟新主编的《外科护理学》。 学生(每班18～20名)按班级分组，每班分3个实验组，每组6～7人。

2　教学方法

2014届护生的教学按照文献[4]的方法进行，2015届护生以培养从业基本胜任力为目标，按照以下方法进行教学：

2.1教案设计根据大纲，以包括专业价值观、护理技能、管理协作、专业成长4个方面的从业基本胜任力为基本要求，按照临床实际情况设定各种标准化病例的教学具体目标，采取集体备课的形式，带教教师和实验室专业技术人员共同讨论教学思路、编辑标准化病例、制定教学实施步骤；课后鼓励护生和教师交流讨论，根据教学录像指出不足，提出改进措施等；听取临床护士长对实习护士从业核心胜任力的评价意见，不断优化教案设计。

2.2仿真教学的组织按照以下步骤组织教学：(1)于课前1周将教案设计发给每个实验小组，由各小组成员自行分配担任实验任务中护士、护士长、家属等角色，将临床专门知识、经验与患者需求相结合制定护理计划。(2)在高仿真护理综合实训室开展教学，设置从接诊到送入手术室等过程中的多阶段，教师按照教案设计实施教学，观察护生的操作过程，运用电脑控制模拟人系统的运行，根据护生的操作进程修改“患者”的各种生理、药理学参数及“患者”对护理操作的反应等；教师也作为“医师”根据病情演变下达医嘱。(3)每个教案教学时间为4课时，仿真实验过程3课时(每实验组1课时)，讨论1课时。另两组同学通过示教直播系统观看、评价、思考实验组的实施过程，讨论阶段观看录像回放，学生进行自评、互评及教师综合评价。

2.3仿真教学场景布置技术人员利用高仿真模拟人，根据教案设计编辑仿真病例就医过程。以颅脑损伤标准化病历为例：车祸致颅脑损伤患者被送至医院急诊科时，意识尚清，右颞部头皮触及4 cm×5 cm血肿，鼻孔和右耳道流出血性液体，右侧鼻唇沟变浅，嘴角向左侧歪斜；经急诊科急救并转送手术室。

2.4教学过程根据不同的教学目标设计4个阶段。(1)接诊阶段。目的是培养护生从业价值观、护理技能等。护生接诊患者后，立即分类检诊，按照危重急诊流程通知值班医师、抢救护士、安置体位、监测生命体征、保持呼吸道通畅、建立静脉通道、专人陪同检查头颅CT等；同时做好对患者的人文关怀和“家属”安抚解释工作。(2)急救阶段。目的是培养护生管理协作、护理技能等。患者逐渐出现意识障碍、呕吐加剧、患侧瞳孔散大等征象。“护士长”负责统筹管理，安排人员根据分工，分别执行办理住院手续、观察生命体征、输液、配血、导尿等任务，并遵照医嘱采取相应处置措施。(3)术前准备阶段。目的是培养护生的沟通协调能力。患者意识丧失，CT明确为硬膜外血肿，医师下达急诊手术的医嘱。护士立即通知手术室，做好术前的备皮、留置胃管、术前药物应用等准备工作，协调医师、患者家属及相关科室 (化验室、血库 、手术室等)的各种关系。 (4)讨论阶段。目的是培养护生的专业成长能力。各角色扮演者汇报操作过程中的得失，学生进行自评及互评后，教师利用回放教学录像，进行反馈矫正。

2.5教学效果评价采用学生评价教学效果和临床护士长对护生从业胜任力总体评价相结合的方式。(1)学生问卷调查。在护生进入临床实习3个月后对学生进行问卷调查。自行设计调查问卷，发放108份，回收有效问卷108份。(2)临床护士长问卷调查。请3家教学医院的36名临床科护士长对2015届护生实习初期从业胜任力进行总体评价，并将评价结果与对2014届护生从业胜任力的评价进行对比。发放36份，回收有效问卷36份。

2.6统计学处理采用Stata 11.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

3　结　果

3.12015届护生对仿真综合实验教学效果满意度情况(表1)

表1　2015届护生对仿真综合实验教学效果满意度情况(n=108)

3.2护士长对两届护生从业胜任力认同情况比较(表2)

表2　临床护士长对两届护生从业胜任力认同情况比较(名)

4　讨　论

护生通过3个月的临床实习，对高仿真模拟人实验教学和临床护理工作有了对比认识。大多数护生认为，以高仿真模拟人为中心设计的实验教学有利于促进从业胜任力的提高，有效缩短了理论和实践磨合的时间，增强面对临床工作的自信心，提升了临床护理岗位的适应能力。临床护士长认为本届护生较前届护生表现出良好的人文护理意识、沟通协作能力、操作能力、应变能力和工作责任心，适应临床护理工作状态较快。

模拟护理实验教学除了可以训练护生专业技能外，也能够用于非技术类技能的培养[5]。成磊等[6]通过meta分析认为，与传统教学法相比，应用模拟人可提高学生专业知识水平、护理操作技能，培养学生的临床胜任能力、知识的综合运用、团队合作等多项能力。高仿真模拟人实验教学为护生建立了一个可控的安全的实习环境，我们以培养职业胜任力为目的设计教案，将情景模拟教学、案例教学、合作学习、互动式学习等学习方法结合在一起，教学过程中融合基础医学、专业学科及人文方面的知识，贴近临床工作环境，能够增强护生把患者当做“社会人”的意识， 强化护生专业价值观，提升护生管理协作能力、护理专业技能，培养护生专业成长能力。

4.1强化护生专业价值观专业价值观教育是高等护理教育的重要组成部分，而专业价值观是通过训练学习并内化而形成的[7]。Wittmann-Priced[8]，Lestander[9]，Oh[10]等的研究均发现利用高仿真模拟系统有助于护生职业价值观的培养。在教学过程中，参与者以高仿真模拟人为中心创造一个人文环境，护生通过护理操作减轻“患者”痛苦，观察到“临床”效果，可以体验到自我价值的实现，认识到关怀是护理的本质，从而树立救伤、爱伤护理观念；根据患者可能出现的各种临床变化，设置患者家属的情绪反应，指导护生从仪表、态度、举止、沟通技巧、患者隐私的保护等细节方面进行训练，引导护生换位思考理解患者和患者家属的需求。大多数学生们反映，专业价值观不再是模糊的概念，变得具体、立体化，这些训练可以逐步内化为护理文化和理念。

4.2提升管理协作能力医务人员都以团体形式工作，护理人员需要定职责、定岗位，护理措施应及时有效落实[11]。护生必须学会分工与合作，培养合作意识和协调管理能力，为今后成为合格的医护人员奠定基础。我们利用高仿真模拟人创设真实临床情景，在整个演练过程中指导小组成员合理分工、密切协作，遵从“护士长”的管理协调，按照设计的步骤逐步实施护理措施，完成不同角色的扮演，切实明确各岗位职责，防止因为分工不明确而不知所措，避免初入临床时不知所措的“新人”现象。

4.3提高护理专业综合能力高仿真模拟人实验提高了教学的直观性和实践性，能够提高护生专业综合能力和临床判断能力。许多教学工作者[12，13，14]认为高仿真模拟人实验教学能够使护生实现对临床思维、实际操作、相互协调合作等多项能力的综合演练，有效缩短理论和实践磨合的时间，提高临床护理岗位的适应能力。高仿真模拟人提供了无医疗风险的“疾病”载体，能够实现各种病症及治疗、护理效果的仿真再现, 护生可以重复操作，并能够在纠正错误中学习；护生可以观察到患者病情的动态变化过程, 及时判断护理措施是否准确有效, 锻炼护生技能操作和临床判断的准确性。护生需要对不断变化的临床症状做出准确、迅速的护理评估，综合运用专业知识和技能迅速应对“患者”多变的临床问题，并采取适当护理措施，从而培养观察能力和分析能力。

4.4培养护士专业成长能力专业素质的培养贯穿护理职业生涯，护生需要增强主动学习的意识和能力，不断学习成长，才能更好的适应岗位需求。多项研究发现[15-16]，高仿真模拟教学可提升本科护生学习自我效能、学习动机，有利于提高自主学习的能力，对学生影响深远。在我们教学过程讨论改进阶段中，学生汇报训练过程中的感受，带教教师对护生设计的护理方案的科学性，实施过程的逻辑性、准确性进行点评，对存在的问题提出改进意见，引导学生从多角度观察和探索问题。护生在实验过程中发现问题、分析问题、收集资料、解决问题，在自评、互评过程中拓展批判性思维能力，激发主动学习的热情；模拟人实验教学对护生专业知识掌握的深度和广度提出了更高的要求，让学生认识到扎实的知识和技能对完成护理工作的重要性，促使护生树立自主学习、终身学习的理念，不断增强知识储备，以满足未来岗位的技能需求。

综上所述，以培养从业胜任力为目标设计教案，利用高仿真模拟人开展护理实验教学能够有效促进理论和实践的结合，有助于提升护生护理实践能力、协作和交流能力等人文素养，培养批判性思维和专业成长能力，使护生更自信的进入临床实习工作。

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(本文编辑崔兰英)

Application of high-fidelity simulator in experiment teaching of cultivating nursing students' occupation competence

HUANG Xiao-qin,QIAN Ping-ping,CAO Mei-juan,et al

(Medical College of Hangzhou Normal University,Hangzhou310036)

Objective:To explore the application effect of high-fidelity simulator experiment teaching in cultivation of nursing students’ occupation competence.Methods:Took cultivation of nursing students’ occupation competence as target, made use of high-fidelity simulator to design nursing experiment scenes, conducted pointed training on nursing students before clinical practice in the 4 aspects of nursing skill, management and collaboration, professional values and professional growth, and observed nursing students’ satisfaction on teaching effect and clinical charge nurse's assessment result on nursing students’ comprehensive performance of clinical practice.Results:Nursing students’ satisfaction on teaching process was relatively high, and clinical charge nurse’s thought that the teaching process could significantly improve nursing students’ occupation competence.Conclusion:High-fidelity simulator has relatively high value in cultivating nursing students’ occupation competence.

High-fidelity simulator ;Nursing students；Experiment teaching；Occupation competence

310036杭州市杭州师范大学医学院护理系综合实验室

黄晓琴：女，硕士，实验师

浙江省教育厅科研项目基金资助(Y201431499)

2016-04-10)