多角度协同无瘤化护理模式在胸腹腔镜下食管癌根治术中的应用

黄丽娟



多角度协同无瘤化护理模式在胸腹腔镜下食管癌根治术中的应用

黄丽娟

目的：观察多角度协同无瘤化护理模式在胸腹腔镜下食管癌根治术中的应用效果。方法：选择多角度协同无瘤化护理模式应用前(2015年1～6月)和应用后(2015年7～12月)于我院接受胸腹腔镜下食管癌根治术的患者各51例作为研究对象，分别设为对照组和试验组，对照组采用常规护理模式；试验组实施多角度协同无瘤化护理模式，比较两组患者2年内复发情况。结果：试验组胸腹腔镜下食管癌根治术患者出院后2年内复发率低于对照组(P<0.05)。结论：采用多角度协同无瘤化护理模式对胸腹腔镜下食管癌根治术患者实施干预，能够降低患者的肿瘤复发率。

无瘤技术；协同护理；胸腹腔镜下食管癌根治术doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.049

直肠癌为常见的肛肠科恶性肿瘤类型，可通过外科手术方式切除病变组织以获得较好的治疗效果[1]。与开腹行直肠癌切除手术相比，腹腔镜手术对受术者产生的创伤影响较小，但因术中所采取手术方式的限制，腹腔镜手术治疗术后的复发率要高于传统开腹手术，其主要原因在于腹腔镜手术方式易造成癌细胞的种植、转移[2]，故有必要探索能够尽可能降低癌细胞种植、转移概率的有效护理模式。无瘤技术是指在肿瘤手术切除过程中尽量避免因人为操作而导致肿瘤细胞种植与脱落的技术[3-4]。研究显示，落实严格的无瘤技术对于减少恶性肿瘤手术所导致的医源性肿瘤种植，降低术后肿瘤复发可能性至关重要[5]，而手术室护理人员所能提供的无瘤技术护理配合质量则与食管癌胸腹腔镜手术过程中医源性肿瘤种植的预防性效果息息相关[6-7]。食管癌胸腹腔镜手术无瘤技术涉及多因素、多环节，故而本研究尝试在该类手术中引入多角度协同无瘤化护理模式，效果较为理想，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择多角度协同无瘤化护理模式应用前(2015年1～6月)和应用后(2015年7～12月)于我院接受胸腹腔镜下食管癌根治术的患者各51例作为研究对象，所有入选者均经病理分析确诊为食管癌，且符合胸腹腔镜手术治疗指征，病理分期为Ⅰ～Ⅱb期。应用前后病例组分别设为对照组和试验组，对照组中男27例，女24例；平均年龄(51.55±10.77)岁；病理分期：Ⅰa期11例，Ⅰb期19例，Ⅱa期12例，Ⅱb期9例。试验组中男28例，女23例；平均年龄(52.09±10.18)岁；病理分期：Ⅰa期10例，Ⅰb期20例，Ⅱa期13例，Ⅱb期8例。两组患者在年龄、病理分期及性别等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采用常规护理模式，即按照胸腹腔镜下食管癌根治术手术护理常规进行护理配合，包括常规术前访视，常规洗手、巡回护理配合，整个过程中虽涉及无瘤技术常规护理，但不对此做出特别强调。试验组采用多角度协同无瘤化护理，具体如下：

1.2.1胸腹腔镜下食管癌根治术多角度协同无瘤化护理小组的成立及培训由手术室护士长任小组组长，手术室全体护理从业者为小组组员，在广泛查阅资料的基础上，确定影响1台手术癌细胞种植和转移概率的3个角度：患者角度、手术操作者角度、护理角度。从以上3个角度出发，大量查阅相关文献资料，结合我院手术室具体情况，制订胸腹腔镜下食管癌根治术多角度协同无瘤化护理的实施方案，全体护理人员均需对方案进行反复演练，直至通过模拟操作考核。

1.2.2胸腹腔镜下食管癌根治术多维度协同无瘤化护理

1.2.2.1患者角度手术室护理人员于术前1日至患者病区，阅读患者病历资料，与患者主治医师、责任护士进行联合术前访视，详细评估患者体质情况，完成术前宣教，指导病房护士从无瘤角度出发实施术前准备，如执行备皮操作时应保持轻柔动作，避免因挤压、摩擦患者局部皮肤导致癌细胞入血液和淋巴循环；术前不得对患者肠道实施逆行及插入肛管的灌洗操作，以免引发癌细胞的脱落致吻合口转移概率升高，宜使用番泻叶口服的方式进行清洁肠道， 效果理想。

1.2.2.2手术操作角度术者的手术操作是引发癌细胞种植和转移的最根本原因，手术护士在手术实施过程中，需同时承担起手术配合者和手术监督者的双重责任，应适时提醒医师操作时注意以下事项：(1)动作保持轻柔有序、实施充分清扫，不要在手术台上解剖标本。(2)勿反复探查，及时以浆膜表面封闭胶喷于肿瘤表面以避免肿瘤细胞的继续脱落种植。(3)实施游离操作时，勿直接接触、 牵拉、挤压肿瘤组织。(4)随手术进程，通过多种方式(无菌巾、保护套、无菌袋)做好肿瘤组织隔离工作，保护好切口。

1.2.2.3护理配合角度(1)穿刺通道建立角度的无瘤化护理。穿刺成功后以一次性穿刺戳卡进行固定以避免发生术中滑出；术中注意保持切口、套管的密闭性，严格消毒；谨慎逐层关腹。(2)手术器械管理角度的无瘤化护理。严格区分有瘤区和无瘤区，切瘤前、切瘤后器械应分区放置；接触过食管断端的器械不得再用于正常组织的操作，以镊子夹取术中已使用过的止血纱布并转放至指定位置，已用过的湿纱布禁停留于手术布类，应以专用弯盘完成回收；单一器械勿重复使用，需重复使用的器械应接受灭菌注射用水彻底冲洗、浸泡至足够时间方可使用；标本取出后立即以手术铺巾加盖于术野，以标本盘接取取出的食管肿瘤，如瘤体已破裂则实施紧密包裹后置于标本盒内。手术结束后以特定敷料筐放置全部手术敷料，打开所有手术器械的轴节，消毒液预处理浸泡-专用器械回收箱加收-供应室进一步处理。(3)气腹建立角度的无瘤化护理。建立气腹时及时传递缝线协助对穿刺鞘实施妥当固定，避免其滑出或垂直移动引发种植和转移；有腹水者护理人员应及时传递吸引杆吸除腹水，以保护未被污染的组织，同时避免腹水的气雾化反应。术中注意调节并维持气腹压力的流量于适宜水平(压力≤14 mmHg，流量<5 L/min)。术毕先尽可能排净气体，然后再行穿刺套管的拔除。(4)冲洗液应用多角度的无瘤化护理。于手术结束之前，以多种体位对腹腔内各间隙的积液实施吸除操作，务必吸净，然后再反复按要

求实施腹腔冲洗-吸净操作，最后以吸收器对残余液体实施完全吸净，勿使用干纱布以避免损伤腹膜导致癌细胞种植。

1.3评价方法选择术后食管癌复发率作为本研究护理效果的评价指标，所有入选手术病例术后随访2年，记录两组病例2年内食管癌复发情况。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2　结　果(表1)

表1　两组患者术后2年复发情况比较　例(%)

3　讨　论

胸腹腔镜下食管癌根治术在具备术后可快速恢复且并发症较少的技术优势的同时[8]可能因术式方面的局限性而产生较高的肿瘤复发风险。手术室护理人员作为手术过程的全程参与者，担负着严格贯彻无瘤技术、降低肿瘤复发风险的艰巨任务。基于胸腹腔镜下食管癌根治术中可能导致肿瘤细胞发生转移和种植的因素和环节较多，本研究尝试从各个可能涉及的风险角度出发，采用多角度协同护理模式实施无瘤技术管理，研究结果显示，接受多角度协同无瘤化护理模式干预的试验组患者出院后2年内的复发率仅为1.96%，低于对照组的13.73%。有研究指出，因手术因素所产生的肿瘤复发风险随术后时间的延长而呈现逐渐降低趋势，如患者在术后2年内未复发，则即使2年后再复发，其复发原因与手术因素之间的内在关联性较小[9]，因此我们认为，多角度协同无瘤化护理模式在胸腹腔镜下食管癌根治术患者中的应用效果是较为理想的。

无瘤护理是否能发挥其应有的预防肿瘤细胞转移和种植的效应，关键在于无瘤护理策略的科学性、实用性和全面性。在本研究中，多角度协同无瘤化护理模式的构建，是基于护理人员在大量查阅资料并结合我院手术室护理实际的前提下进行的，前期的资料查阅和证据等级评价过程，是对循证护理这一先进护理工作方法的借鉴和引用，保证了多角度协同无瘤化护理模式在护理思路和护理方法方面的科学性；其后实施的全员培训、反复演练以及模拟化操作考核，是确保科学护理策略获得同质化落实的基本保障；最后手术室护理人员对多角度协同无瘤化护理模式的全面落实，则是科学护理策略内化为标准护理行为并切实应用于实践的重要过程。由此可以看出，本研究对胸腹腔镜下食管癌根治术患者施以的多角度协同化无瘤护理管理模式，具备着较高的科学性、实用性，是一种可行性较高的无瘤护理管理模式。

多角度协同无瘤化护理模式在胸腹腔镜下食管癌根治术患者中的成功应用，提示手术室护理工作者在配合该类手术时，要以高度的无瘤技术意识，以科学的无瘤护理模式为指引， 对可能导致肿瘤细胞转移和种植的各类人员、各个工作环节均加以准确掌握，并在手术护理实践中切实加强对患者的术前评估，高质量地完成无瘤化术前准备工作，勇于履行无瘤技术监督者的角色义务，在术中适时提醒和配合术者贯彻各类无瘤措施。同时从自身护理角色出发，做好穿刺通道、手术器械管理、气腹建立及管理、冲洗液应用等护理服务范畴中的无瘤技术管理，从而尽可能避免肿瘤细胞对患者正常组织所产生的污染，大力防范手术过程中因人为性操作引发血行、种植转移的风险，进而降低患者术后肿瘤复发概率，延长受术者无瘤生存期并提高生活质量。

[1]钟传弟，钟桂友，钟桂枝.腹腔镜辅助直肠癌根治术中无瘤技术的护理配合[J].护理实践与研究，2015，12(7):75-76.

[2]李小芹，任翠蓉，何秀莲．腹腔镜辅助直肠癌根治术中无瘤技术的护理配合[J].现代临床护理，2011，10(9):28-30．

[3]余江，张策，王亚楠，等．腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中无瘤技术的探讨[J].腹腔镜外科杂志，2010，23(6):100-102．

[4]李静．无瘤技术护理配合在腹腔镜辅助直肠癌根治术中的应用[J].齐鲁护理杂志， 2015，21(2):93-94．

[5]赵旭芸，张丽君，林泳．无瘤技术在食管癌根治手术中的应用研究[J].中国实用医药，2012，7(34):75-76．

[6]郑少燕，吴丹燕，黄旭华，等．胸腹腔镜下食管癌根治术中无瘤技术的护理配合[J].广东医学，2015，36(6):978-980．

[7]赵洁红.腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合体会[J].右江医学,2013,41(1):150-151.

[8]林汉英，陈满彩.胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术术中配合护理[J].全科护理，2012，10(7B):1884-1885.

[9]刘莹．无瘤操作技术在腹腔镜直肠癌根治术中的应用[J].全科护理，2013，11(7B):1870-1871．

(本文编辑陈景景)

Application of tumor-free nursing model with multi-angle synergy in radical operation for esophageal carcinoma patient under thoracoscopy and laparoscopy

HUANG Li-juan

(Affiliated Hospital of Putian College,Putian351100)

Objective:To observe the application effect of tumor-free nursing model with multi-angle synergy in radical operation for esophageal carcinoma under thoracoscopy and laparoscopy.Methods:Respectively selected 51 patients receiving radical operation for esophageal carcinoma under thoracoscopy and laparoscopy in our hospital before the application of tumor-free nursing model with multi-angle synergy (January 2015 - June 2015) and after the application (July 2015-December 2015) as research objects, and respectively set them as control group and experimental group. The control group adopted routine nursing model; the experimental group implemented tumor-free nursing model with multi-angle synergy. Compared the relapse condition within 2 years of patients in the two groups.Results:The relapse rate within 2 years after discharge of patients receiving radical operation for esophageal carcinoma under thoracoscopy and laparoscopy of the experimental group was lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion:Adopting tumor-free nursing model with multi-angle synergy for intervention implementation on patients receiving radical operation for esophageal carcinoma under thoracoscopy and laparoscopy, can lower patients’ tumor relapse rate.

Tumor-free skill;Coordination nursing;Radical operation for esophageal carcinoma under thoracoscopy and laparoscopy

351100莆田市莆田学院附属医院新区手术室

黄丽娟：女，本科，主管护师

※手术室护理

2016-04-18)