急救护理路径在急性冠状动脉综合征急诊患者中的应用

2016-10-14苗杰

护理实践与研究 2016年17期

苗　杰

苗杰

目的：探讨急救护理路径在急性冠状动脉综合征急诊患者中的应用价值。方法：在2013年12月～2015年12月我院接诊的急性冠状动脉综合征急诊患者中选取126例等分为试验组和对照组进行研究，对照组采用常规急救护理，试验组则采用急救护理路径，比较两组患者的临床应用效果。结果：试验组较对照组D-to-B时间更短、术后住院时间更少、总医疗费用更低、患者存活率更高、总满意度更佳，差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论:对急性冠状动脉综合征急诊患者实施急救护理路径，可有效缩短急救时间，从而提高急救效率与效果以及患者的满意度，值得临床进一步推广应用。

急救护理路径；急性冠状动脉综合征；应用价值doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.066

急诊急救已成为一门越来越被医学界所重视的独立学科及技术，它的重要性也备受社会各界的关注[1]。目前，大中城市的专科医院和综合医院都设立急诊科室，并24 h配备专业的医护人员接诊。由于急诊急救需要及时接诊、科学评估、迅速确诊、对症急救、合理干预等一系列急诊治疗与护理措施[2]，再加上急诊患者多病情危急，且随时都有生命危险。急诊护理人员对急诊患者的成功抢救，对挽救患者生命有着至关重要的积极作用。因此，本研究就急救护理路径在急性冠状动脉综合征(ACS)急诊患者中的应用价值进行探讨分析，以期为急诊护理提供科学的护理依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料在2013年12月～2015年12月我院急诊接诊的ACS患者中随机抽取126例作为研究对象，经医院伦理委员会批准通过后，随机等分为对照组和试验组。对照组：男38例，女25例；年龄50～79岁，平均(68.33±10.26)岁；大学文化6例，高中文化11例，初中文化31例，小学文化12例，文盲3例。试验组：男36例，女27例；年龄52～80岁，平均年龄(58.41±10.09)岁；大学文化10例，高中文化12例，初中文化33例，小学文化6例，文盲2例。两组患者性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准(1)心绞痛。有典型的缺血性胸痛症状或心电图动态改变而无心肌坏死标志物升高。(2)满足以下两项者，可诊断为心肌梗死[3]即：缺血性胸痛的过往病史，心电图最少有两个相邻的导联ST段动态变化。(3)心肌坏死的血清标志物水平的动态变化。

1.3纳入标准(1)符合以上诊断标准者。(2)发病后第一时间入院接受诊治者。(3)均为首次发病者，既往未接受过相关治疗。(4)告知患者及家属实情，自愿签署知情同意书。

1.4排除标准(1)严重肝、肾、肺功能不全者。(2)恶性肿瘤者。(3)认知功能障碍者，或无法正常交流者。(4)参与了其他项目研究的患者。(5)不同意接受本次研究的患者。

1.5方法

1.5.1对照组本组63例患者给予常规急救护理，即在急救过程中护士谨遵医嘱进行各项护理干预，以密切配合主治医师为基本原则，并无固定的护理程序。此外，还要对其患者及家属进行常规化的健康教育与注意事项的叮嘱。

1.5.2试验组本组63例患者给予急救护理路径，具体示下：(1)成立科室急救护理路径实施小组。由科室主任、护士长、主任护士等组成，再通过资料收集(知网、万方、维普等)、开会总结(科室研讨会、小组讨论会等)、实践反馈(实施过程中发现的护理问题、患者家属告知的护理需求等)的方式，制定出适用于ACS急诊患者的“急救护理路径计划表”。(2)“急救护理路径计划表”的实施，详细内容见表1。

1.6评估标准

1.6.1观察指标观察两组患者急救的各项指标[4]：从进门到球囊扩张的时间(D-to-B)，术后住院时间，总医疗费用。

1.6.2急救效果经急诊急救后，统计两组各自患者的存活率与死亡率。

1.6.3总满意度参考相关文献资料[5-6]，自制我院“满意度调查量表”，调查量表包括急救反应时间、急救服务效率、急救护理质量、医护人员态度、健康教育效果等内容，每项20分，共计100分。将调查量表发放给患者(患者若有不便，可由家属代填)，让其客观地对本次急诊服务进行满意度评价：非常满意>90分，满意80～90分，一般<80分。总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

表1　急诊急性冠状动脉综合征患者急救护理路径计划

注：完成后在□内打√。实际操作中遇到问题或提出合理建议后护士签字

1.7统计学处理采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析。计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验，非正态比较采用秩和检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组D-to-B、术后住院时间、总医疗费用比较(表2)

表2　两组D-to-B、术后住院时间、总医疗费用比较

注：1)为t值，2)为u值，3)为t’值

2.2两组患者急救效果比较(表3)

表3　两组患者急救效果比较　例(%)

2.3两组患者总满意度比较(表4)

表4　两组患者总满意度比较(例)

3　讨　论

ACS[7]是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、不稳定心绞痛(UA)三种类型[8]。ACS发病后，其患者体内动脉粥样硬化斑块会主动或被动破裂，这将直接诱发血小板激活与凝血酶的形成，最终导致血栓发生，进而引发严重后果，甚至致残、致死。急诊急救的目的就是要保证人们在遇到突发疾病、意外伤害时，能在最快时间内得到专业、科学的救治，而ACS患者是急诊科室十分常见的危急重症之一，因此，研究如何提高ACS急诊患者的救治成功率具有十分重要的医学意义和社会价值。

急救护理路径是近年来新兴的一种急诊护理模式，是在临床护理路径的基础上，针对急诊科室与ACS患者特点[9-10]，在适宜时间内给予其规范的急救护理措施，以达到有效的急救护理目标，对患者的成功救治起到积极作用。通俗来说，急诊护理路径就是让急诊护士有预见性、有针对性、有规范性地按照标准路径进行急救护理工作，使其被动护理变为主动护理。

本研究将急救护理路径应用于我院ACS急诊患者中，结果显示，与常规对照组相比，患者D-to-B、术后住院时间减少,总医疗费用降低，存活率、总满意度也随之上升，差异比较均有统计学意义(P<0.05)。由此可见，急救护理路径对ACS急诊患者各项观察指标的改善以及其存活率与总满意度的提高，均有着积极的作用,与相关文献的结论一致[11-13]。

综上所述，急救护理路径可有效缩短急诊患者D-to-B时间，从而使其患者能够更快、更及时地得到救治，进而大大地提高了ACS急诊患者的救治成功率，且还有助于提高患者的总满意度，其临床应用价值值得推广。

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