术前健康教育对内镜下胰胆管造影患者应激反应的影响

谭文惠　王　芳　王翠华　吕　芳　叶丽芳



术前健康教育对内镜下胰胆管造影患者应激反应的影响

谭文惠王芳王翠华吕芳叶丽芳

目的：探讨术前健康教育对内镜下胰胆管造影患者应激反应的影响。方法：将104例行内镜下胰胆管造影术治疗患者随机等分为对照组和试验组，对照组患者接受传统护理，试验组同时增加健康教育，统计两组患者对ERCP术及相关胰腺、胆管系统疾病认知程度、对医护服务工作满意程度，记录两组患者住院时间及术后不适症状及并发症发生情况。结果：试验组患者对ERCP术及相关胰腺、胆管系统疾病认知程度高于对照组(P<0.05)，试验组患者对医护服务工作满意情况高于对照组(P<0.05)，试验组患者术后出现不适症状及并发症发生概率低于对照组(P<0.05)，试验组患者住院治疗时间低于对照组(P<0.05)。结论：对行内镜下胰胆管造影术治疗患者开展全面的健康教育，能够提高患者对内镜下胰胆管造影术及相关胰腺、胆管系统疾病认知程度，消除患者负性情绪，同时提高患者对医护工作的配合度与满意度，有效降低术后患者不适症状和并发症发生率，缩减住院治疗时间。

健康教育；内镜下胰胆管造影术；应激反应；并发症doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.068

内镜下胰胆管造影术(ERCP)是临床胰胆系统疾病首选诊治方式之一，此项技术经由十二指肠镜将造影剂从导管注入患者的胰管、胆管内进行造影，常被用于胆道系统狭窄、炎症、结石或者其他疑难性腹痛等病症的诊断、治疗[1]。由于患者普遍对ERCP术相关知识掌握程度比较匮乏，使患者产生焦虑、恐惧、紧张等心理状态以及血压升高、心率加快等应激性反应，对ERCP术进展及治疗效果产生极为不利影响[2]。本文将104例行ERCP术治疗患者分组分别给予系统全面的健康教育与传统护理模式，通过观察患者对ERCP术与胰胆系统疾病认知情况、住院情况以及对医护服务工作满意程度、并发症发生情况，评估行ERCP术治疗前开展健康教育对患者应激反应的影响，现将效果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月～2015年12月我院收治的行ERCP术治疗患者104例进行研究，其中男67例，女37例。年龄14～85岁，平均(42.55±8.33)岁。教育程度：小学以下27例，初中53例，高中及以上24例。经临床检查确诊：15例为胆管结石，18例为胆胰肿瘤，14例为急慢性胰腺炎，23例为化脓性胆管炎，34例为胆囊切除综合征。将患者随机等分为对照组和试验组，两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患者给予常规护理，护理内容：术前患者进行碘过敏试验，且禁食8 h以上，禁饮水4 h，并于术前 0.5 h给予患者10 mg山莨菪碱、地西泮10 mg以及50 mg盐酸哌替啶静脉输入[3]。同时叮嘱患者术后卧床休息，密切关注患者生命体征及病情发展变化情况，并复查患者血常规、血尿淀粉酶，建立静脉通道给予患者营养支持。试验组患者在接受常规护理的同时增加系统全面的健康教育，具体内容如下：(1)术前健康教育。向患者、家属讲述ERCP术目的、临床治疗效果及其相关胰腺、胆管系统疾病知识，讲明术中患者可能发生的不适症状，指导患者如何通过腹式呼吸、吞咽运动以及左侧卧位、俯卧位等运动与体位配合手术医师、护士顺利完成手术，同时向胆囊结石患者讲明因术中结石如不能一次性取净，可能出现胆道内脓血淤积、结石嵌顿等并发症，需要进行鼻胆管引流术治疗[4]，对于术后可能发生的并发症及相关处理措施也应一并向患者详细说明。此外，对于手术医师的资历、技术以及成功案例、成功率向患者进行说明，增加患者迎接手术的信心，改善患者心理状态，并告知患者术前禁食禁水，做好术前指导。(2)术中健康教育。由患者家属、医护人员陪同患者提前进入手术室，给予患者心理支持，由医护人员向患者介绍手术室环境，为患者营造一个舒适、温馨、轻松的诊疗氛围，在开始手术前协助并指导患者摆好手术体位，告知患者若术中出现不适症状，可通过手势告知医师与护士，当术中十二指肠镜抵达咽部时指导患者做吞咽运动减缓其不适症状。及时做好患者及家属的沟通工作，以免手术时间过长，给患者及家属带来心理压力。(3)术后健康教育。主动告知患者、家属手术结果，叮嘱患者术后卧床休息8 h以上，给予生活护理，协助患者翻身、排尿等，48 h后酌情增加适当运动。对于术后留置鼻胆管患者，向患者讲述留置鼻胆管引流的意义及目的，并做好鼻胆管的护理工作。术后患者接受血常规、血尿淀粉酶检查，待检查结果正常且患者无腹痛等症状时方可进食，遵循少食多餐进食原则，开始以清淡流质食物为主，待病情稳定后逐渐改为半流质软食，避免进粗纤维、辛辣、刺激性食物。对于术后进食或短时间内咽部不适患者，告知不适症状属术后正常症状，不需用药治疗，可自行恢复，告知患者无需紧张，术后关注患者有无出现恶心呕吐、发热、腹胀、腹痛等不良症状。术后使用抗菌药物进行短期抗感染治疗，必要时给予患者生长抑素、奥曲肽进行治疗，告知患者用药目的，减少患者因治疗费用增加而产生的心理负担。向患者讲述低血糖相关临床表现，关注患者术后有无出现低血糖事件。

1.3观察指标通过问卷调查方式，统计患者对ERCP术及相关胰腺、胆管系统疾病认知程度(满分100分，60分以上为基本掌握，60分以下为不了解)对医护服务工作满意程度。记录两组患者住院治疗时间及术后不适症状、并发症发生情况。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验，计量资料符合偏态分布采用M(QR)表示进行秩和检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者对ERCP术及相关胰腺、胆管系统疾病认知程度比较(表1)

表1　两组患者对ERCP术及相关胰腺、胆管系统疾病 认知程度比较　例(%)

2.2两组住院时间及对医护服务工作满意度比较(表2)

注：1)为u值，2)为χ2值

2.3两组患者术后不适症状及并发症发生情况比较(表3)

表3　两组患者术后不适症状及并发症发生情况比较　例(%)

注：对照组患者行ERCP术治疗后12例患者出现腹痛、腹胀、头晕乏力、咽喉不适等症状，占23.08%；3例患者并发急性胆管炎，1例患者并发急性胰腺炎，3例患者术后出血，占13.46%。试验组患者行ERCP术治疗后4例患者出现腹痛、腹胀、头晕乏力、咽喉不适等症状，占7.69%；1例患者术后出血，占1.92%

3　讨　论

相较于临床外科手术，ERCP术具有安全性高、创伤小、术后恢复快等优势，在胰腺、胆管系统疾病的治疗中具有较高的应用价值[5]。研究发现[6]，患者十二指肠乳头平滑肌松弛程度直接影响ERCP术能否顺利进行的主要因素。由于患者普遍对ERCP术相关知识掌握程度比较匮乏，使患者产生焦虑、恐惧、紧张等心理状态以及血压升高、心率加快等应激性反应，很大程度影响患者十二指肠乳头平滑肌的活动度，进而影响ERCP术效果[7]。因此，如何放松患者精神、稳定患者情绪、提高患者适应力、顺利完成ERCP术、提高患者治疗依从性、降低术后不适症状与并发症发生率、促进患者病情康复是临床医师面临的难题。

传统护理模式仅注重技术操作护理，往往忽略患者心理上、生理上的健康需求，使治疗效果并不理想。健康教育通过增加医护患之间沟通交流，建立良好的医护患关系，培养患者健康的心理状态，提高患者对ERCP术及相关胰胆系统疾病正确认知，通过健康的饮食习惯减少或消除威胁患者健康的危险因素，使患者获得最佳健康状态，同时减少医患纠纷，提高医院服务质量[8]。本研究发现，试验组患者增加健康教育后98.08%患者表示对ERCP术及相关胰腺、胆管系统疾病认知程度基本掌握，且对医护服务工作表示基本满意，均显著高于对照组(P<0.05)。而且试验组患者术后出现腹痛、腹胀、头晕乏力、咽喉不适等症状及并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，住院治疗时间亦显著低于对照组(P<0.05)。

综上所述，对行ERCP术治疗患者开展全面的健康教育，能够提高患者对ERCP术及相关胰腺、胆管系统疾病认知程度，消除患者负性情绪，同时提高患者对医护工作的配合度，有效降低术后患者不适症状及并发症发生几率，缩减住院治疗时间。

[1]王莉.内镜下胰胆管造影术前健康教育对患者应激反应的临床探讨[J].中国当代医药,2012,19(20):166-167.

[2]吴莉君,唐裕芳,李彩玲，等.健康教育对经内镜逆行胰胆管造影患者康复的影响[J].护理实践与研究,2011,8(8):103-105.

[3]黄冬梅.综合护理干预对高龄患者ERCP术期心理应激状态的影响[J].中外医学研究,2015，13(15):82-83.

[4]刘志兰,胡金定,袁少轩.全方位护理干预对老年患者ERCP术围术期心理状态及应激情况的影响观察[J].中国当代医药,2013,20(4):125-126,128.

[5]崔恒,何宁宁.应用临床护理路径对ERCP治疗患者健康教育的探讨[J].护士进修杂志,2013,28(3):215-216.

[6]靳明华.健康教育对经内镜逆行胰胆管造影患者康复的影响分析[J].中外医疗,2014(20):18-19.

[7]黄艳玲,李玲玲,王红瑞.健康教育在ERCP术患者中的应用体会[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(27):260-261.

[8]梁欣.健康教育护理路径在ERCP介入治疗中的应用和效果评价[J].医学信息,2014(34):107.

(本文编辑冯晓倩)

510317广州市广东省第二人民医院内镜中心

谭文惠：女，本科，主管护师

2016-04-08)