“品管圈”优化经皮冠状动脉介入治疗术后护理流程的应用研究

万琼红　李玲玉　许珊珊　赵惠芬



“品管圈”优化经皮冠状动脉介入治疗术后护理流程的应用研究

万琼红李玲玉许珊珊赵惠芬

目的：探讨应用品管圈在优化经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后护理流程中的应用效果,以提高术后护理完整率，从而提升术后护理质量。方法：选取2015年6月1～30日行PCI患者31例作为对照组，采用常规护理；选择2015年10月1～30日行PCI患者28例作为观察组，采用品管圈管理，科室成立品管圈活动小组，通过PDCA循环对PCI术后护理质量进行质量控制。结果：观察组患者满意度、PCI术后护理完整率高于对照组(P<0.05)。结论：品管圈活动可优化PCI术后护理流程，提高护理质量，提升患者满意度。

品管圈；经皮冠状动脉介入治疗；护理流程；完整率doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.029

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是冠心病治疗中较为重要的方法之一[1]。品管圈(QCC)是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[2]。PDCA循环是质量管理的基本方法，品管圈是由其延伸发展而来的品管工具。随着心内科介入手术的不断成熟，行PCI的冠心病患者越来越多，如何通过优化PCI术后护理流程，提高术后护理质量，提升患者舒适度和满意度，是护理管理者及临床一线护士面临的重要问题。我科开展了以“微笑圈”为圈名，以“提高PCI术后护理完整率”为活动主题的品管圈活动，取得了较好地效果，现将方法报道如下。

1　临床资料

选取2015年6月1～30日行PCI患者31例作为对照组，男17例，女14例；年龄45～62岁；选择2015年10月1～30日行PCI患者28例作为观察组，男15例，女13例；年龄44～63岁。研究对象均符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)》[3]中的PCI术适应证；思维正常、能进行语言沟通。排除神志不清、心功能四级、语言沟通障碍(不能理解普通话)、听力障碍等不能合作者。两组患者在性别、年龄、治疗方法等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2　方　法

对照组采用常规护理，观察组采用品管圈管理，具体如下：

2.1组建品管圈圈名微笑圈，辅导员由护士长担任，圈长由资深主管护师担任，圈员共7人(含书记员1人)。

2.2选定主题通过护理质量检查反馈、医护讨论、全体圈员头脑风暴，提出若干备选主题：提高口服药发药正确率、降低住院危重患者压疮发生率、降低外周静脉留置针非计划拔管率、提高PCI术后护理完整率、减少暂停输液卡重启遗漏率、提高转录医嘱正确率等。依上级政策、重要性、迫切性、圈能力对上述主题进行逐一评分，最后确定“提高PCI术后护理完整率”为本期活动主题。

2.3活动计划拟定活动期间为2015年10月，按P占30%，D占40%，C占20%，A占10%的时间对本期活动时间进行安排并绘制甘特图。

2.4现状把握绘制改善前PCI术后护理流程图及改善前现状把握查检表(每位患者查检12项护理项目)。查检2015年6月1～30日31例行PCI患者的术后护理情况，通过绘制柏拉图及“二八定律”确定本期活动的改善重点为82.14%，分别为术侧肢体肿痛未监测评分、胸闷痛未评分、术后尿量未记录、术后饮水量未合理指导、记录。

2.5目标设定根据现场查检的改善前数据、改善重点、圈能力，将目标值设定在2015年12月底前，将PCI术后护理完整率从62.36%提高到92.46%。

2.6解析针对现状把握确定的改善重点，全体圈员从人员、流程、工具、其他4个方面进行头脑风暴，去除重复、模棱两可、不着边的原因，按差-1分，一般-3分，优-5分，逐一进行评分及“二八定律”，分数最高前5个为要因，分别是：术后护理措施流于形式、测量工具基准未统一、测量时间未统一、术后流程未合理培训、测量者判断差异大，如图1所示。针对圈员主观评价出的5个要因再进行2周时间现状把握进行真因验证。

图1PCI术后护理完整率低原因解析的鱼骨图

2.7对策拟定针对真因，圈员进行头脑风暴，制定对策选定评分表。同要因选定方法确定分数最高前4个为实施对策：(1)组织专科理论学习，加强监管考核。(2)学习文献，规定术后饮水量、尿量统一监测时间、工具。(3)制定完善的术后护理流程，组织培训。(4)统一术侧臂围测量部位、工具及疼痛评分表。

本工程厂址区50年超越概率10%的地震峰值加速度为0.05g，地震基本烈度为6度，场地土类别为Ⅱ类，地面粗糙度为B类，50年一遇基本风压为0.4k/m2。吸收塔塔体、烟道烟囱及塔体加强筋的材料均为Q235B，材料屈服应力为235MPa，许用应力为113MPa。

2.8对策实施及检讨将确定的改善对策依PDCA循环进行实施，并统计实施后的效果：(1)术后护理流于形式由改善前37.49%降至改善后10.39%。(2)术后尿量监测完整率由改善前49.18%升至改善后94.53%。(3)术后规范护理由改善前46.18%升至改善后92.48%。(4)术后臂围监测由改善前19.23%升至改善后99.46%。

2.9效果确认

2.9.1制定完善的“PCI术后护理流程”(图2)

图2　改善后PCI术后护理流程

2.9.2制定“冠脉介入术后护理记录单”(表1)

2.10评价方法比较两组患者术后护理完整率和满意度。PCI术后护理完整率是指PCI术后6 h各项护理措施实施到位。其计算公式：完整率=完成项目累加/(每例项目数×患者例数)。对照组需要执行护理项目数372个，观察组需执行护理项目数334个。满意度分为满意、一般、不满意3个等级。

2.11统计学处理采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

3　结　果

3.1有形成果

3.1.1两组患者PCI术后护理完整率比较(表2)

表1冠状动脉介入术后护理记录单

表2　两组患者PCI术后护理完整率比较　个(%)

组别需要执行总项目数已执行护理项目未执行护理项目对照组372232(62.36)140(37.64)观察组334318(94.46)18(5.54)χ2值110.286P值<0.001

3.1.2两组患者满意度比较(表3)

表3　两组患者满意度比较(例)

3.2无形成果活动前、后每位圈员均自我评价，在团队凝聚力、患者满意度、责任心、个人综合能力、沟通协调能力、品管手法、成就感、学习积极性等方面明显提高，见图3。

图3　无形成果雷达图

4　讨　论

有研究[2，4]显示，急性冠脉综合征(ACS)患者PCI后对比剂肾病(CIN)发生率高达15%，慢性肾功能不全患者行PCI治疗病死率明显增加。CIN已成为继再狭窄和支架内血栓之后，心内科医师所面临的又一重大挑战。而且由于术中的反复穿刺和抗凝治疗等原因，术后穿刺点易出血形成血肿，经桡动脉冠脉介入治疗相关并发症尤其是特殊严重并发症如骨筋膜室综合征的防治不容忽视[5-6]。优化PCI术后护理流程，减少术后并发症，已成为心血管护理安全管理体系势在必行的一部分。

本次活动制定的“PCI术后护理流程图”及“冠脉介入治疗术后护理记录单”有效规范了本病区冠脉介入治疗的术后护理项目为12项、疼痛评分表(长海痛尺)、统一测量臂围的标尺、统一测量尿量的量杯，本病区PCI术后护理的完整率由改善前62.36%提高到改善后94.46%(P<0.05)，有效减少了术后并发症，提高了冠脉介入治疗术后的护理质量，使得患者满意度明显提高(P<0.05)。

本次活动有效提高了本病区护士的综合素质，充分调动其工作积极性，提升了团队的凝聚力；有效提高了本病区护士对品管手法的运用，充分调动其工作积极性。全体圈员针对科室护理质量的现状，从自身寻找问题点分析原因，以鉴别眼光讨论所有见解，确定主要因，找出确实可行的措施并实施。因问题点是自我发现，原因是自我批评，对策是自我拟定的，大大降低实施过程中的抵触心理，执行力度得到提高，效果显著。

品管圈有效提高了圈长品质管理能力，提升了团队的凝聚力。品管圈的基本理念是尊重人性，激发潜能，激励个人成长，改善体质，促进发展。圈长是灵魂人物，对主题要有深刻的理解，在品管活动的每一步中充分调动每位圈员发散性思维，注重头脑风暴的数量而非质量；不独断，不任意批评见解的好坏，鼓励圈员活用别人的见解来激发自己的其他灵感；激发圈员多查阅文献，寻找有关品管手法，运用合理的问题点并分析其错误，以鉴别的眼光讨论所有见解。

5　小　结

品管圈的开展不仅规范了PCI术后护理流程，提高了术后护理完整率，提高了术后护理质量，而且可以充分调动护士的工作积极性，也提升了团队的凝聚力。本圈的“冠脉介入治疗术后护理记录单”通过省级版权保护、本次活动在医院品管圈评比中荣获一等奖。因对品管工具的合理运用还在探索中，本期活动的评价方面存在部分主观意念及考虑不全面等不足点，而持续质量改进是我们永恒不变的主题，只有通过不断完善护理管理体制，我们的护理质量才能得到不断改善。

[1]傅国胜，朱军慧.冠心病介入治疗的现状与展望[J].浙江医学，2010，32(11)：1585-1590.

[2]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：5.

[3]中华医学会心血管病分会介入心脏病学组、中华心血管病杂志编辑委员会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)[J].中华心血管杂志，2012，40(1)：271-277.

[4]潘静薇，陆志刚，张佳胤，等.冠状动脉介入治疗后迟发型对比剂肾病[J].介入放射学杂志，2013,22(1)：15-18.

[5]金云丹，郭江玲，王新鸣，等.品管圈在提高PCI术后护理完整率中的应用[J].健康必读杂志，2012,11(11)：217.

[6]李浪.文伟明.黄伟强，等.经桡动脉行冠状动脉介入治疗并发股筋膜室综合征一例[J].中华心血管杂志，2010，38(1)：85-86.

(本文编辑崔兰英)

Application study of "quality control circle" optimizing post percutaneous coronary intervention nursing process

WAN Qiong-hong,LI Ling-yu,XU Shan-shan,et al

(The Second Hospital Affiliated to Fujian Medcial University,Quanzhou362000)

Objective:To discuss the application effects of the quality control circle for the optimization of post percutaneous coronary intervention (PCI) nursing process, in order to uplift the completeness of the post operation nursing while improve the quality of post operation.Methods:Selected 31 PCI patients dated from June 1, 2015 to June 30, 2015 as the control group, adopted routine nursing process; and selected 28 patients dated from October 1 to October 30 in 2015 as the observation group, adopted the quality control circle. The corresponding department established quality control circle activities team, and managed the quality of the post PCI patients with PDCA circulation.Results:The satisfaction degree and the post PCI of the observation group is higher than the control group (P<0.05).Conclusion:The quality control circle activities can optimize the post PCI nursing process, uplift the nursing quality and improve satisfaction of the patients.

Quality control circle；Percutaneous coronary intervention；Nursing process；Complete rate

362000泉州市福建医科大学附属第二医院心内一

万琼红：女，本科，主管护师

2016-04-06)