糖尿病患者重复使用胰岛素注射笔针头对血糖控制及皮肤损害的研究

2016-10-14王领群王东挺陈明津

护理实践与研究 2016年17期

王领群　王东挺　陈明津

王领群王东挺陈明津

目的：研究糖尿病患者胰岛素注射笔针头重复使用次数与血糖控制、注射部位皮肤损害情况。方法：随访调查近3年曾在我院接受治疗的院外自行注射胰岛素的糖尿病患者，按胰岛素注射笔针头使用情况选择200例并分为A、B两组各100例，A组每次更换针头；B组每注射3次更换1次针头，比较两组患者血糖、糖基化血红蛋白(HbA1c)的控制以及患者皮肤损害情况。结果：每次更换注射针头的A组患者皮下硬结、出血淤血、皮下脂肪萎缩发生情况明显少于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：重复使用胰岛素注射笔针头对血糖控制及注射部位皮肤损害比较大，在糖尿病教育中应采取更积极的干预措施，以降低患者重复使用针头，最大限度地减少由于针头重复使用而引起的并发症。

糖尿病；胰岛素；注射笔针头；血糖；皮肤损害doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.021

随着人们生活方式的改变，中国乃至全球糖尿病发病率急剧增长，采用胰岛素笔皮下注射是当下最普遍的控制血糖方法。一方面，胰岛素笔皮下注射有效、安全；另一方面，胰岛素笔使用及携带方便[1]。然而，由于经济水平、文化层次不同等各种因素，重复使用胰岛素注射笔针头现象严重存在，尤其是院外自行注射胰岛素患者，这对患者血糖控制、胰岛素使用依从性均会产生重要影响[2]。另外，针头使用一次是医疗规范要求，但是自行胰岛素注射是在脱离医院监管环境下进行，本次研究对象主要针对这一部分患者，强调临床护理人员要加强健康教育，纠正不良注射习惯，现报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象按照胰岛素注射笔头使用次数，选择我院2011年1月～2014年12月随访调查的曾在我院接受治疗的院外使用胰岛注射素笔自行注射胰岛素的200例的糖尿病患者为研究对象，所选研究对象均符合1999年WHO糖尿病诊断和分型标准，所有患者意识清楚，能进行语言沟通，无认知和行为障碍，无严重并发症，使用胰岛素注射笔注射时间6个月，入选时患者HbAlc值范围为7.5%≤HbAlc≤11.0%。所有患者均自愿参加研究，签署知情同意书，研究期间均保持现有的饮食和运动习惯。按胰岛素注射笔针头使用情况分为A、B两组各100例。A组男57例，女43例；平均年龄(62±7.0)岁。B组男47例，女53例；平均年龄(63±6.8)岁。患者空腹血糖含量平均为(8.1±3.84) mmol/L，糖基化血红蛋白含量平均为(7.75%±3.76)%。两组患者性、年龄、平均空腹血糖、平均HbA1c比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法及评价指标A组每次更换注射笔头；B组每注射3次更换1次注射笔头。使用胰岛素笔头注射6个月时评估两组患者血糖控制及皮肤受损情况，注射部位的皮肤损害情况主要是观察有无皮下淤血、皮下硬结、皮下脂肪萎缩等的形成。评价标准[3]：(1)皮下淤血。以测量淤血长径为准，长径<0.5 cm视为无淤血，长径≥0.5 cm视为有皮下淤血。(2)皮下硬结。判断腹部有无皮下硬结形成，用手触摸腹部皮下感觉有硬结，皮肤凹凸不平或者肉眼可见局部皮肤增牛突起者为皮肤阳性。(3)皮下脂肪萎缩。是指由于脂肪细胞脂质合成、存储障碍和(或)脂肪细胞分化、增殖、凋亡等异常，导致全身或局部体脂含量减少。血糖相关指标以患者在医院最后一次复检的情况为准。调查问卷由专人负责，调查前向患者对内容进行详细的讲解，以确保其对调查内容的正确理解，并做出准确的回答。对搜集的数据进行归档、整理分析。

1.3统计学处理使用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用非正态分布的t’检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.16个月时两组患者空腹血糖及HbA1c比较(表1)

表1　6个月时两组患者空腹血糖及HbA1c比较±s)

2.2两组患者注射部位的皮肤损害情况(表2)

表2　两组患者注射部位损害时情况(例)

3　结　论

有研究显示[2-3]，正确进行胰岛素注射与胰岛素类型、胰岛素剂量一样，对于控制患者血糖具有同等重要的作用。胰岛素注射笔相对于传统的瓶装胰岛素加注射器有很多的优点：具有极好的操作性，携带以及使用方便，注射时给糖尿病患者带来的痛苦较低，也具有较高的精确性，因而胰岛素注射笔得到了糖尿病患者的广泛认可[4]。但随着胰岛素注射病程的延长，在治疗过程中也常常出现一些局部并发症，如皮下硬结、皮下淤血、皮下脂肪萎缩等皮肤损害，有些患者注射部位出现“橡皮样”增厚的病变，甚至呈疤痕状。研究表明[5]，在皮肤增厚甚至硬结的部位注射胰岛素会导致胰岛素吸收延迟，造成血糖控制不佳。李鸿艳[6]在调查中指出，在胰岛素注射笔使用过程中有超过95.00%的患者会重复使用胰岛素注射笔针头，而重复使用会给患者的皮肤带来一定的损伤，也会影响患者空腹血糖以及HbA1c的含量。表1也显示，每次更换针头患者空腹血糖以及HbA1c含量显著低于每3次更换针头患者(P<0.05)。

国外有研究报道[5]，胰岛素笔针头即使只使用过1次，针尖也可能会受到损害，只是肉眼观察不到，在显微镜下才可发现，而针头重复使用会导致组织的微型创伤，长期的微创会刺激受伤组织释放出生长因子，促使皮下硬结的形成[4]。王彬[7]、王丽红[8]等研究中也指出，重复使用注射笔针头可能造成针头弯曲，可是肉眼往往很难辨别针头的损害，在继续使用的过程中会给患者造成较大的伤害，甚至导致患者皮下出血、皮肤感染等情况的出现，严重时患者还会出现皮下组织增生以及硬块的形成。因此，美国糖尿病协会以及国内研究者建议，胰岛素注射针头可以重复使用，但最多使用不超过6 次。可是由于经济因素、认知原因、受教育程度，很多患者仍然没有严格按照要求进行每次更换。在这次研究结果中，注射每次更换针头患者皮下硬结、皮下淤血、皮下脂肪萎缩的发生概率明显低于注射每3次更换针头的患者(P<0.05)。

在本研究中，重复使用胰岛素注射笔针头的大部分患者认为每次更换针头太麻烦、太浪费，而且对重复使用针头引起的后果也认识不足，而重复使用针头产生的皮下硬结可以引起胰岛素吸收不稳定，无法有效地控制血糖，从而导致注射的胰岛素剂量越来越大，不仅在经济上损失更大，更不利于糖尿病患者病情的控制。因此，护士不仅要指导患者掌握胰岛素注射笔的正确使用技巧，还要保证给患者注射的安全性[9]，及时向患者及其家属传授注射技术知识，宣讲重复注射笔针头使用的潜在危害[10]，让患者及其家属明白重复使用胰岛素注射笔针头对血糖控制及注射部位皮肤损害。

总之，在今后的糖尿病教育中，要采取更积极的干预措施，降低患者针头的重复使用，最大限度减少由于其重复使用而引起皮下硬结、皮下淤血、皮下脂肪萎缩的发生。同时加大宣传力度，以达到更好的血糖控制。

[1]张清泉,沈建江.糖尿病病人居家注射胰岛素存在问题分析及护理对策[J].护理学报,2012,6(27):50-52.

[2]李鸿艳,王杰,方亮.胰岛素笔一次性针头重复使用现状及安全性分析[J].现代预防医学,2012,15(19):3986-3987，3989.

[3]刘扬，高园，何俐.自行注射胰岛素患者一次性胰岛素笔用针头使用情况研究[J].护理管理杂志，2012,12(5)：368-369.

[4]黄慧文，何红，张晓义.胰岛素笔针头使用次数与皮下硬结产生的关系研究[J].中国全科医学，2012，15(16)：1828-1830.

[5]Johansson UB，Amsberg S，Hannerz L，et a1.Impaired absorptionofinsulinaspartfromlipohypertrophicinjectionsites[J].DiabetesCare，2005，28(8)：2025.7.

[6]李鸿艳，王杰，方亮.胰岛素笔一次性针头重复使用现状及安全性分析[J].现代预防医学，2012,39(15)：3986-3989.

[7]王彬,代兆华.糖尿病患者重复使用胰岛素笔用注射针头的调查分析及护理对策[J].中外医学研究,2014,19(21):106-107.

[8]王丽红,陆金英.糖尿病患者自我注射胰岛素存在的问题与对策[J].医院管理论坛,2013,03(15):17-19.

[9]任伶俐,尹钰,谢素华.糖尿病患者居家胰岛素注射笔针头使用现状调查分析[J].实用医院临床杂志,2015,5(4):160-162.

[10]毛玲,李静,唐秀珍.非糖尿病专科护士笔式胰岛素注射操作考核成绩分析[J].护理学杂志,2015,17(14):45-47.

(本文编辑肖向莉)