碎裂QRS波在诊断急性心肌梗死中的应用价值

2016-10-14关秀兰朱可云陈华发邓月娟李小梅

中外医疗 2016年24期

关键词：病理性预测值敏感性

关秀兰，朱可云，陈华发，邓月娟，李小梅

1.广东省江门市新会区人民医院电生理科，广东江门　529100；

2.广东省江门市新会区人民医院心内科，广东江门　529100

碎裂QRS波在诊断急性心肌梗死中的应用价值

关秀兰1，朱可云2，陈华发2，邓月娟1，李小梅1

1.广东省江门市新会区人民医院电生理科，广东江门529100；

2.广东省江门市新会区人民医院心内科，广东江门529100

目的探讨心电图碎裂QRS波（fQRS波）在诊断急性心肌梗死（AMI）的应用价值。方法方便选取该院2010年1月—2015年6月经冠脉造影确诊的急性心肌梗死患者90例与非AMI患者进行对比分析，又根据患者是否存在fQRS或病理性Q波分组，分析fQRS波的分布特性及价值性。结果 ①下壁出现fQRS的机率（12.22%）较前壁、侧壁（5.6%）、3.3%）高。②病理性Q波（25.56%）敏感性略高于fQRS波者（21.11%），但病理性Q波者（88.89%和69.70%）均低于fQRS波者特异性（95.56%）及阳性预测值（82.60%）；当两者结合应用时，敏感性和特异性、阳性预测值、阴性性预测值（41.11%、96.67%、92.50%、62.14%）均较高。③在NSTEMI患者中fQRS（38.10%）发生率明显高于病理Q波（14.29%），fQRS与fQRS合并病理性Q波对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论fQRS波对NSTEMI有一定的诊断价值，可作为心电图诊断急性心肌梗死的一个新指标。

碎裂QRS波；病理性Q波；急性心肌梗死

1.Guangdong Province，Jiangmen City Xinhui District People's Hospital of electrophysiology，Jiangmen，Guangdong Province，529100 China；2 Department of Cardiology，People's Hospital of Xinhui District of Jiangmen city in Guangdong Province，Jiangmen，Guangdong Province，529100 China

［Abstract］Objective To explore the application value of Electrocardiogram fragmentation QRS wave（fQRS wave）in the diagnosis of acute myocardial infarction（AMI）.Methods Convenient selection the 90 patients with acute myocardial infarction diagnosed by coronary angiography from January 2010 to June 2015 in our hospital，Compared with non AMI patients，Based on the presence of fQRS or pathological Q wave packet，the distribution characteristics and value of fQRS wave were analyzed.Results①the probability of fQRS（12.22%）was higher than the anterior wall，lateral wall（5.6%），and（3.3%）.②the sensitivity of simple pathological Q wave（25.56%）was slightly higher than that of simple fQRS wave（21.11%），but the pathological Q（69.70%and 88.89%）were lower than that of the fQRS（95.56%）and the positive predictive value（82.60%）；When the combination of the two，the sensitivity and specificity，positive predictive value，negative predictive value（41.11%，96.67%，92.50%，62.14%）were higher.③In NSTEMI patients，the incidence of fQRS（38.10%）was significantly higher than that of pathological Q wave（14.29%），FQRS and fQRS combined with pathological Q wave was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion FQRS wave has a certain diagnostic value for NSTEMI，which can be used as a new indicator for the diagnosis of acute myocardial infarction.

［Key words］Fragmented QRS complex；Pathologic Q-wave；Acute myocardial infarction

一直以来，寻找病理性Q波是心电图诊断心肌梗死最重要的方法，随着早期溶栓及冠状动脉介入治疗的应用，单纯依赖病理Q波对非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI）难于明确诊断，因此有必要寻求更多诊断急性心肌梗死的心电图指标，而碎裂QRS波（fQRS波）被认为是心电图领域的又一等位Q波，对心肌梗死的诊断作用和临床价值受到广泛重视。该文选取该院2010年1月—2015年6月经冠脉造影确诊的急性心肌梗死患者90例进行分析，探讨fQRS波对ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）及NSTEMI相关性在诊断中的应用价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院经冠脉造影确诊的急性心肌梗死患者（AMI组）90例，其中男65例，女25例，年龄50～72岁，平均（63.0±6.1）岁，STEMI 69例，NSTEMI 21例，又根据患者是否存在fQRS或病理性Q波分组：AMI组中，fQRS 19例，病理性Q波23例，fQRS合并病理性Q波37例，单纯ST段改变11例。非AMI冠心病患者90例为对照组，其中男62例，女28例，年龄51～71岁，平均（60.0±3.1）岁，fQRS 4例，病理性Q波10例，fQRS合并病性理Q波3例，两组的性别、年龄、体重、吸烟情况差异均无统计学意义（P＞0.05）。临床表现为胸部剧烈疼痛呈压榨感、呼吸困难、乏力、恶心呕吐，排除束支阻滞、心室预激、心室起搏者。

1.2方法

采用日本光电9020P心电图仪，根据患者入院3天内同步心电图检查，以两位有经验的心电图医师独立分析，诊断一致。fQRS波诊断标准［1］：①呈三相或多相的QRS波；②伴有或不伴有Q波，Q波可存在单个或多个切迹或顿挫；③QRS波时限多数＜120 ms；④出现在冠脉供血区域对应的2个或2个以上的导联；⑤排除束支及室内传导阻滞；⑥同一患者同次心电图的不同导联fQRS波表现为不同形态。病理性Q波诊断标准：Q波宽钝≥0.04 S，Q波＞同导联R波的1/4，并且在相邻的两个导联出现。心肌梗死定位：Ⅱ、Ⅲ、aVF为下壁，V2、V3、V4、V5为前壁，I、aVL、V5、V6为侧壁。

1.3观察指标

以冠脉造影结果为对照，①观察fQRS波在下壁、前壁、侧壁的分布情况；②观察3组心电图指标对急性心肌梗死诊断的特性及价值性；③观察STEMI及NSTEMI中fQRS波者的发生率。

1.4统计方法

采用SPSS 12.0统计学软件统计分析数据，计数资料用［n（%）］表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。利用四格表计算敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。

2　结果

2.1 3组心电图指标在不同部位的发生率

AMI组fQRS波发生率为21.11%明显高于对照组的4.44%，（χ2=82.13，P＜0.05），AMI组下壁出现fQRS的机率（12.22%）较前壁、侧壁（5.6%）、3.3%）高。见表1。2.2 3组心电图指标对急性心肌梗死的诊断价值

病理性Q波（25.56%）敏感性略高于fQRS波者（21.11%），但病理性Q波者（88.89%和69.70%）均低于fQRS波者特异性（95.56%）及阳性预测值（82.60%）；当两者结合应用时，敏感性和特异性、阳性预测值、阴性性预测值均较高。见表2。

2.3 STEMI及NSTEMI者fQRS发生率

在NSTEMI患者中fQRS（38.10%）发生率明显高于病理Q波（14.29%），fQRS与fQRS合并病理性Q波对比有统计学意义（χ2=5.562，P＜0.05）。见表3。

表3　STEMI及NSTEMI者fQRS发生率［n（%）］

3　讨论

AMI患者心电图fQRS波形一直是临床与心电图领域关注的问题，该研究显示，急性心肌梗死下壁出现fQRS的机率（12.22%）较前壁、侧壁（5.6%）、3.3%）高，其可能机制是下壁为多支病变供血重叠区域，患者长期冠脉缺血、坏死致心肌纤维化形成，导致心肌细胞向量改变等，这表明II、III、aVF导联出现fQRS波对诊断急性心肌梗死有预测的价值，这与文献报道一致。

fQRS波其发生机制目前主要有以下几种学说：多灶性梗死、心肌瘢痕、梗死区内阻滞、梗死区周围阻滞、细胞间阻抗的变化等相关。有研究表明心肌梗死区呈多灶性、有存活的岛样心肌组织，被纤维组织包裹，除极时由于缺血导致传导缓慢而延迟，使心室肌非同源性除极，心室电活动不同步，整个除极受到影响，而形成QRS波终末传导的延缓或出现不规则的碎裂QRS［4］。有学者曾研究了Q波型心肌梗死大多数为STEMI，冠脉造影87%多为冠脉动脉完全闭塞；非Q波型心肌梗死（相当于NSTEMI）者，冠脉造影结果发现冠脉动脉仅为26%完全闭塞。表明STEMI患者相关血管多为完全闭塞病变，出现病理性Q波，而NSTEMI患者产生原因多为存在不规则狭窄病变的，呈非均质缺血坏死，易有岛状存活心肌，而出现fQRS［5-6］。该研究表明，急性心肌梗死的敏感性病理性Q波略高于fQRS波者，但特异性及阳性预测值病理性Q波者均低于fQRS波者；病理性Q波和fQRS波两者联合应用时，敏感性和特异性、阳性预测值、阴性性预测值均较高，这与孟令波等［7］研究110例AMI结果一致，其病理性Q波合并fQRS波诊断AMI时敏感性（40.00%）、阳性预测值（90.63%）更高。且在NSTEMI患者中fQRS发生率明显高于病理Q波，fQRS与fQRS合并病理性Q波对比差异有统计学意义（χ2=5.562，P＜0.05）。与梁丽等［8］125例报道相似，其结果表明NSTEMI患者fQRS波62.5%发生率明显高于病理Q波12.50%对诊断急性心肌梗死有一定价值，这可见fQRS波在急性心肌梗死的诊断领悟内应用价值高，确实具有广阔的应用前景。

综上所述，fQRS波可作为一种诊断急性心肌梗死的无创性心电学新指标，特别对NSTEMI有一定的诊断价值，减少漏诊，提高急性心肌梗死的诊断率。同时fQRS波测量简单为无创检查，快速实时采集图片，及时准确提供数据，可重复检查，医生容易判断，无任何并发症，是快速早期诊断的首选，应用潜力大，可在基层医院容易普及，可作常规检查方法，可推广应用。

［1］郭继雄.碎裂QRS波［J］.临床心电学杂志，2008，17（1）：60-68.

［2］王伯全，刘晓艳，刘伟霞，等.碎裂QRS波在无创心电图中的应用进展［J］.实用心脑肺血管病杂志，2014，22（1）：11-12

［3］肖慧敏，黄美琴.急性心肌梗死患者碎裂QRS波的临床分析［J］.当代医学，2013，19（13）：68-69.

［4］王建发，边昶.碎裂QRS波群概述及其诊断致心律失常性右心室心肌病的重要性［J］.心电与循环，，2011，30（5）：373-374.

［5］陈丽华.碎裂QRS波与心肌梗死研究现状和进展［J］.昆明医科大学学报，2014，35（9）：158-161.

［6］童雨田，王怀新，胡奉环，等.碎裂QRS波变化对心肌梗死诊治价值的研究进展［J］.医学综述，2014，20（24）：4529-4531.

［7］孟令波，史新长.碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断及预后中的意义［J］.山东医药，2013，53（26）：81-83.

［8］梁丽，陈为.碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的价值［J］.广西医学，2013（9）：1237.

The Application Value of Fragmented QRS wave in the diagnosis of Acute Myocardial Infarction

GUAN Xiu-lan1，ZHU Ke-yun2，CHEN Hua-fa2，DENG Yue-juan1，LI Xiao-mei1

R542

1674-0742（2016）08（c）－0189-03