胸腔镜手术内固定与传统剖胸内固定治疗多发肋骨骨折的效果分析

安　翔，董萍萍

广饶县中医院外一科，山东东营　257300

胸腔镜手术内固定与传统剖胸内固定治疗多发肋骨骨折的效果分析

安翔，董萍萍

广饶县中医院外一科，山东东营257300

目的 研究并对比胸腔镜手术内固定与传统剖胸内固定治疗多发肋骨骨折的临床效果。方法 于2012年1月—2015年6月，随机选取该院收治的100例多发肋骨骨折患者，随机分为两组，每组50例，对照组实施传统剖胸内固定手术，观察组实施胸腔镜内固定手术。对比两组患者的术中出血量、术后机械通气时间、ICU住院时间、并发症发生情况。结果 观察组的术中出血量、机械通气时间、ICU住院时间分别为（309.54±31.77）mL、（4.62±1.37）d、（5.46±1.43）d，较对照组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的并发症发生率为12%，较对照组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 实施胸腔镜内固定手术治疗多发肋骨骨折，具有显著的效果。

多发肋骨骨折；胸腔镜；内固定手术

［Abstract］Objective To study and compare the clinical effect of the treatment of internal fixation and traditional internal fixation in multiple rib fractures.Methods Random selection in January 2012 to June 2015，100 cases patients with multiple rib fracture in our hospital were selected and divided into two groups，each group had 50 cases，The control group was treated with traditional internal fixation surgery，and the observation group was treated with thoracic surgery.The blood loss，postoperative mechanical ventilation time，ICU length of stay，and complications were compared between the two groups. Results The amount of bleeding，mechanical ventilation time，ICU length of stay in the observation group were（309.54± 31.77）mL，（4.62±1.37）d，（5.46±1.43）d，were significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.The complication rate of the observation group was 12%，compared with the control group was significantly lower（P＜0.05），the difference was statistically significant.Conclusion Thoracic internal fixation surgery in the treatment of multiple rib fracture has a significant effect.

［Key words］Multiple rib fractures；Video assisted thoracic surgery；Internal fixation

多发肋骨骨折是一种较为严重的肋骨骨折，往往会导致连枷胸的出现，致死率较高，临床上多采取内固定手术治疗多发肋骨骨折，而采取何种内固定手术方式的疗效更加显著尚需要进行进一步的研究和探讨［1］。该次研究特随机选取了2012年1月—2015年6月期间该院收治的100例多发肋骨骨折患者，分别实施胸腔镜内固定手术、传统剖胸内固定手术，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院收治的100例多发肋骨骨折患者作为研究对象，所有患者均经影像学检查，被确诊为多发肋骨骨折。手术前，患者家属均签署手术知情协议。此次研究经医院伦理委员会审批通过。

采取计算机随机分组法将患者分为两组，每组50例。对照组：男37例，女13例；年龄为21～69岁，均值（45.17±15.62）岁；交通事故致伤39例，高空坠落致伤9例，挤压致伤2例。观察组：男38例，女12例；年龄为20～70岁，均值（45.29±15.86）岁；交通事故致伤40例，高空坠落致伤8例，挤压致伤2例。

两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。

1.2方法

对照组实施传统剖胸内固定手术治疗，采取双腔气管插管全身麻醉，体位为健侧卧位，打开胸腔，采用开胸器将肋间撑开，对胸腔内淤血进行处理，对受损的肺组织进行修补，对骨折的肋骨断端进行游离复位，并将爪形接骨板置于肋骨断端，接骨板的爪脚向内收，固定好肋骨，常规留置胸腔闭式引流管，逐层关闭切口。

观察组实施胸腔镜内固定手术治疗，体位与麻醉方法同对照组，选用美国史赛克988i型号胸腔镜系统，于患侧腋中线第7肋间隙作1个小孔，将胸腔镜置入，对胸腔情况进行探查，于腋前线第4肋间隙作1个辅助操作孔，对胸腔内淤血进行处理，对受损的肺组织进行修补，采用胸腔镜对胸壁情况进行探查；在肋骨骨折的中心部位作1个小切口，使骨折断端充分显露，采用卵圆钳支撑肋骨断端，对其进行复位，并将爪形接骨板置于肋骨断端，接骨板的爪脚向内收，固定好肋骨，于观察孔常规留置胸腔闭式引流管。

1.3观察指标

手术结束后，对比两组患者的术中出血量、术后机械通气时间、ICU住院时间、并发症发生情况。

1.4统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料和计量资料分别进行χ2检验、t检验，分别表示为［n（%）］、。当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1术中及术后情况比较

与对照组相比，观察组在术中出血量、术后机械通气时间、ICU住院时间方面均更具有优势（P＜0.05）。见表1。

表1　术中及术后情况比较

表1　术中及术后情况比较

组别　术中出血量（mL）　机械通气时间（d）ICU住院时间（d）对照组（n=50）观察组（n=50）t P 416.75±39.42 309.54±31.77 14.973 0.000 7.45±1.64 4.62±1.37 9.364 0.000 8.71±1.82 5.46±1.43 9.929 0.000

2.2并发症发生情况比较

与对照组相比，观察组的并发症发生率明显更低（P＜0.05）。见表2。

表2　并发症发生率比较

3　讨论

近几年，中国经济的发展速度突飞猛进，交通业、工业的发展也随之不断加快，在此情况下，我国交通事故和工业事故的发生率出现增高，随之而来的创伤性事故的发生率也不断增高，在创伤性事故中，患者的胸部往往会受到严重创伤，。肋骨骨折是一种常见的胸部钝性外伤，病情较为复杂，其中尤以多发肋骨骨折的病情较为凶险［2-3］。多发肋骨骨折多发生于第3肋间隙～第7肋间隙，骨折端往往向内刺入，容易刺破胸腔内脏器或胸膜，导致胸腔内出现淤血，且由于肋骨发生骨折，胸廓丧失整体支撑，胸壁处于浮动状态，形成连枷胸，致死率较高［4-5］，因此，临床上应针对多发肋骨骨折进行积极有效的治疗，以降低患者的死亡率。

目前，临床上治疗多发肋骨骨折的方法主要以内固定手术治疗为主，通过对发生骨折的肋骨断端进行复位，并采用爪形接骨板对肋骨断端进行按压、固定，从而有效解除浮动的连枷胸状态。传统的内固定手术方法主要是通过打开胸腔，在直视下对肋骨断端进行复位和固定，复位效果较为显著，但在手术后患者容易出现肺部感染、肺不张、血胸等并发症，对预后极为不利，加上患者术中出血量较大，加重了患者术中及术后痛苦［6］。

近年来，随着医学技术的不断发展，胸腔镜作为先进的医疗器械被广泛应用于临床治疗中，胸腔镜在肋骨骨折内固定手术中的应用可以避免对胸腔进行大切口的剖开处理，通过小穿刺孔置入胸腔镜对胸腔进行探查，并在胸腔镜监视下作小切口对肋骨断端进行固定，有效减轻患者术中痛苦，同时，还能有效减轻手术操作对机体的创伤，从而有效减少术后并发症的发生［7］。该次研究结果显示，实施胸腔镜内固定手术的观察组其术中出血量、机械通气时间、ICU住院时间分别为（309.54±31.77）mL、（4.62±1.37）d、（5.46±1.43）d，较实施传统剖胸内固定手术的对照组明显更低（P＜0.05），且观察组的并发症发生率为12%，较之实施传统剖胸内固定手术的对照组明显更低（P＜0.05），证实了胸腔镜内固定手术治疗多发肋骨骨折的优越性。该次研究结果与陈祖尧等人［8］的研究结果较为一致，证实了该次研究思路的可行性和研究结果的客观性，陈祖尧等人［8］对83例肋骨骨折患者实施胸腔镜内固定术治疗，并与另外83例实施传统开胸内固定手术治疗的患者进行比较，其中胸腔镜手术患者的术中出血量、机械通气时间、ICU监护时间、并发症发生率分别为（85.5±10.5）mL、（2.1± 0.8）d、（3.0±0.9）d、10.8%，均优于传统手术患者。

综上所述，在多发肋骨骨折患者的临床治疗中，实施胸腔镜内固定手术治疗可有效促进患者术后恢复，减少术后并发症的发生，改善预后。

［1］徐怀阳，钟竑，陆善伟，等.同期双侧胸腔镜联合肋骨接骨板内固定治疗双侧多发肋骨骨折的体会［J］.现代生物医学进展，2012，12（1）：64-65.

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［4］高从荣，聂弘，裴韶华，等.电视胸腔镜辅助下钛镍合金接骨板内固定治疗多发肋骨骨折［J］.安徽医学，2014，35（12）：1693-1695.

［5］杨莺，崔元生，游惠珍，等.胸腔镜在多发肋骨骨折切开复位内固定术中的应用价值［J］.福建医药杂志，2015，37（2）：26-28.

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［8］陈祖尧，任守阳，黄健，等.胸腔镜辅助治疗多发肋骨骨折的临床研究［J］.西部医学，2015，27（8）：1160-1162.

The analysis of the Treatment's Effect in the Multiple Rib Fractures with Internal Fixation and Traditional Internal Fixation

AN Xiang，DONG Ping-ping
The first Department of general surgery，Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangrao County，Dongying，Shandong Province，257300 China

R687.3

A

1674-0742（2016）08（c）－0128-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.128

2016-05-27）

安翔（1982.6-）男，山东东营人，本科，主治医师，研究方向：心胸外科。