经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗脊柱后凸畸形的疗效分析

王化明

山东省新泰市新矿集团中心医院骨科，山东新泰　271233

经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗脊柱后凸畸形的疗效分析

王化明

山东省新泰市新矿集团中心医院骨科，山东新泰271233

目的 探讨脊柱后凸畸形采取经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗的疗效。方法 方便选取于2009年5月—2014年5月期间该院接收的脊柱后凸畸形患者70例，根据治疗方式不同分为对照组（椎板和小关节突截骨术，n=35）与实验组（椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术，n=35），观察两组手术情况、治疗优良率及治疗前后的椎间隙高度、Cobb角。结果 实验组下床活动时间、手术时间、术后引流量、术后VAS评分、术中出血量及Cobb角、残余尿量、强烈尿意、初始尿意的膀胱容量分别为（3.28±0.45）d、（76.52±9.12）min、（17.91±2.24）mL、（2.01±0.82）分、（36.15±4.27）mL及6.15±0.69）°、（63.75±7.23）mL、（456.6±51.8）mL、（241.5±28.6）mL，明显低于对照组（P＜0.05），实验组优良率97.14%明显优于对照组（P＜0.05），椎间隙高度（12.65±2.83）mm明显高于对照组（P＜0.05）。结论脊柱后凸畸形采取经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗可取得满意疗效，有利于纠正后凸畸形，值得推广。

疗效；椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术；脊柱后凸畸形

［Abstract］Objective To investigate the curative effect of the treatment of lumbar spine and vertebral space osteotomy through pedicle of vertebral arch.Methods Convenient selection 70 cases in May 2009 to May 2014 in our hospital received spinal kyphosis，according to the different treatment divided into control group（lamina and facet process osteotomy）and experimental group（pedicle vertebral osteotomy of spine short constriction），to observe the curative effect of two groups. Results Experimental group ambulation time，operative time，postoperative drainage，postoperative VAS score，blood loss and Cobb angle，residual urine volume，strong urinate，urinate initial bladder capacity was（3.28±0.45）d，（76.52±9.12）min，（17.91±2.24）mL，（2.01±0.82）points，（36.15±4.27）mL and（6.15±0.69）°，（63.75±7.23）mL，（456.6±51.8）mL，（241.5±28.6）mL，significantly lower than the control group（P＜0.05），good rate of 97.14%in the experimental group than the control group（P＜0.05），disc height（12.65±2.83）mm was significantly higher（P＜0.05）.Conclusion It is beneficial to correct the deformity of the spine，and it is beneficial to correct the deformity of the spine.It is worth popularizing.

［Key words］Curative effect；Pedicle of vertebral vertebral space osteotomy；Spinal deformity

脊柱后凸是常见的脊柱畸形，胸椎Cobb角＞50°即为脊柱后凸，当脊柱后凸发生后，可导致脊柱前中柱受到异常应力压迫，应力持续刺激黄韧带可使其发生增生、钙化，并造成椎管狭窄［1］。该文探讨脊柱后凸畸形采取经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗的疗效，于2009年5月—2014年5月期间对该院收治的70例脊柱后凸畸形患者进行资料回顾性分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取70例于该院接收的脊柱后凸畸形患者，均符合中华医学会制定的诊断标准，经X线、CT、MRI检查等确诊为脊柱后突畸形。排除精神病史、药物过敏史及有心、肝、肾等其他系统病史、妊娠及哺乳妇女。根据治疗方式不同分为对照组（n=35）与实验组（n=35）。实验组中，女14例，男21例，年龄26～66岁，平均年龄（39.8±8.3）岁，后凸顶点：T115例，L117例，T128例，L25例；脊髓损伤程度：C级5例，E级20例，D级10例。对照组中，女15例，男20例，年龄25～68岁，平均年龄（40.5±6.5）岁，后凸顶点T116例，L118例，T129例，L22例；脊髓损伤程度：C级6例，E级21例，D级8例。两组脊柱后凸畸形患者在年龄、性别、脊髓损伤程度等资料上基本一致差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术 （实验组）：全身麻醉、俯卧位。后路显露，于患椎上下方将椎弓根螺钉置入，V形截骨，并对关节突截骨，将双侧的椎板切除；将椎体从椎弓根的入口处钻开，形成通道；将压缩患椎的上半部分与连接的椎间盘切除，最后将椎体后壁切除，闭合此截骨面，并修正上下椎板的契合面，将椎弓根上缘的残留皮质清除，将截骨部分加压并合拢，矫正后凸畸形、固定；矫正满意后，对内固定外侧适当植骨；彻底止血，对伤口进行冲洗，并逐层缝合。椎板和小关节突截骨术（对照组）：全身麻醉，取俯卧位，显露病变椎体，将病变椎体的椎板、棘突、双侧小关节突切除，选择两个节段截骨、内固定。术后患者给予围腰支具保护，负压引流2～3 d拔管，常规给予抗生素治疗。

1.3观察指标

①观察两组手术时间、术后引流量、术后出血量、术后VAS评分、术后下床活动时间。同时术后1周行X线检查测量椎间隙高度、Cobb角。②疗效评价标准［2］：优：术后恢复直立姿势良好；良：术后残留中度畸形，但疼痛明显改善或消失；可：术后有明显畸形；差：术后姿势或疼痛未改善。③采用Laborie尿动力学检查仪检测出现初始尿意、残余尿量、强烈尿意时的膀胱容量。

1.4统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，以表示计量资料，组间比较以χ2或t检验，当P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1手术情况

实验组术后下床活动时间、手术时间均较对照组显著要短（P＜0.05），术后引流量、术中出血量、术后VAS评分显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　手术情况组间比较（x±s）

表1　手术情况组间比较（x±s）

动　手术时间　术后引流量　术后VAS 术组别　下床活时间（d）　（min）　（mL）　评分（分）中出血量（mL）实验组（n=35）对照组（n=35）t P 3.28±0.45 5.68±0.69 -17.236＜0.05 76.52±9.12 113.45±13.42 -13.465＜0.05 17.91±2.24 29.65±4.26 -14.431＜0.05 2.01±0.82 4.65±0.58 -15.550＜0.05 36.15±4.27 55.26±7.13 -13.604＜0.05

2.2疗效情况

实验组较对照组治疗优良率显著要高（P＜0.05），见表2。

表2　临床疗效组间比较［n（%）］

2.3椎体愈合情况

实验组Cobb角低于对照组，椎间隙高度角对照组显著要高（P＜0.05），见表3。

表3　椎体愈合情况组间比较

表3　椎体愈合情况组间比较

组别　椎间隙高度角（mm）　Cobb角（°）实验组（n=35）对照组（n=35）t P 12.65±2.83 8.45±1.38 7.892＜0.05 6.15±0.69 9.79±1.25 -15.082＜0.05

2.4神经功能恢复膀胱容量

实验组较对照组残余尿量、强烈尿意、初始尿意的膀胱容量显著要低（P＜0.05），见表4。

表4　神经功能恢复膀胱容量

表4　神经功能恢复膀胱容量

组别　残余尿量　强烈尿意　初始尿意实验组（n=35）对照组（n=35）t P 63.75±7.23 96.35±10.25 -15.38＜0.05 456.6±51.8 586.4±63.5 -9.37＜0.05 241.5±28.6 335.5±36.8 -11.93＜0.05

3　讨论

脊柱后凸畸形是老年常见疾病。脊柱创伤、先天性脊柱畸形等多种疾病可造成脊柱后凸角度增大，当其角度大于60°时，畸形会加重导致腰背部疼痛，甚至还可诱发截瘫，对人们的生活造成严重影响。手术矫正是脊柱后凸畸形治疗的主要方式。经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术可有效将椎管内突出的骨块清除，使截骨面呈骨面对骨面的接触，对神经损伤较少［3-4］。该研究中，实验组术后下床活动时间、手术时间均较对照组显著要短（P＜0.05），术后引流量、术中出血量、术后VAS评分显著低于对照组（P＜0.05），表明实验组术式可减少手术创伤，利于患者术后机能恢复；同时 实验组Cobb角低于对照组，椎间隙高度较对照组显著要高 （P＜0.05），表明该术式可有助于纠正后凸畸形；此外，实验组较对照组治疗优良率显著要高 （P＜0.05），分别为97.14%、82.86%，与文献报道的数据96.3%基本一致［5］，进一步表明该术式的有效性。该研究结果显示，实验组较对照组残余尿量、强烈尿意、初始尿意的膀胱容量显著要低 （P＜0.05），提示实验组术式有助于改善神经功能。在临床治疗时，仍要注意以下几点：①术中使用操作需小心谨慎，避免对胸膜造成损伤；②剥离椎体时，不能穿透骨膜，防止损伤脏器；③截骨面完成合拢后，需适当植骨，促进脊柱矫正的恢复；④椎间孔的直径需与神经根节段的活动度相符［6-8］。

综上所述，脊柱后凸畸形采取经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗可取得满意疗效，有利于纠正后凸畸形，值得推广。

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Observation of the Curative Effect of the Treatment of Spinal Deformity by the Pedicle of Vertebral Arch and Vertebral Body

WANG Hua-ming
Shandong City of Xintai Province Xinkuang Group Central Hospital，Xintai，Shandong Province，271233 China

R816.8

A

1674-0742（2016）08（c）－0113-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.113

2016-05-27）

王化明（1979.6-），男，山东新泰人，本科，主治医师，研究方向：骨科。