上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全的微创手术治疗

张　年

沭阳县中医院泌尿外科，江苏宿迁　223600

上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全的微创手术治疗

张年

沭阳县中医院泌尿外科，江苏宿迁223600

目的 探讨微创手术治疗上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全的效果。方法 整群选取并回顾性分析2014年11月—2015年11月在该院采取微创手术治疗的76例上尿路结石导致的急性梗阻性肾功能不全患者的临床病例资料，比较患者术前术后尿量、生命体征、血象和肾功能等变化情况。结果 76例患者采取经皮肾造瘘以及输尿管逆行插管引流术治疗后尿路梗阻均成功解除，邻近器官未见大出血和大损伤以及败血症等并发症出现，术后患者生命体征平稳，尿路梗阻解除后患者血尿氮、血清肌酐等肾功能指标均明显改善，尿量较前显著增多，术前术后比较差异具有统计学意义 （P＜0.05）。结论 早期解除尿路梗阻以及联合使用抗菌药物是治疗上尿路结石导致的肾功能不全并发肾感染积脓患者的处理原则，采用经皮肾造瘘术和输尿管插管引流术等微创手术治疗有助于改善患者肾功能和生命体征。

上尿路结石；急性梗阻；肾功能不全；微创手术疗法

［Abstract］Objective Discussion on minimally invasive surgical treatment of urinary tract calculi induced acute obstructive renal insufficiency results.Methods Group selection retrospective analysis November 2014— November 2015 to take on minimally invasive surgical treatment of 76 cases of urinary tract stones obstruction caused by acute renal insufficiency in patients with clinical data，compared before and after surgery in patients with urine in our hospital，vital signs，blood and kidney function changes.Results 76 patients taking percutaneous nephrostomy and retrograde ureteral catheterization drainage treatment of urinary tract obstruction were successfully released，adjacent organs and no large damage and bleeding complications such as sepsis，patients with stable vital signs，urinary tract obstruction after the lifting of patients blood urea nitrogen，serum creatinine，and other renal function parameters were significantly improved，significantly increased urine output than before，after the preoperative difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Early relieve urinary tract obstruction and joint use of antibiotics is the treatment of urinary tract stones cause kidney dysfunction in patients with renal infection empyema principles，percutaneous nephrostomy and ureteral catheterization drainage and other minimally invasive surgical treatment help improve renal function and vital signs.

［Key words］Upper urinary tract；Acute obstruction；Renal insufficiency；Minimally invasive surgical therapy

泌尿道系统结石以及感染是中国最为常见的泌尿性疾病，上尿路发生结石较易引起梗阻性的肾积水，并导致化脓性败血症和感染，由于尿路结石引起急性梗阻性肾功能不全发病较为急骤，病情变化较快，一旦处理不及时或不当将导致并发症，严重者将导致患者死亡［1-2］。该文回顾性分析2014年11月—2015年11月在该院采取微创手术治疗的76例上尿路结石导致的急性梗阻性肾功能不全患者的临床病例资料，比较患者术前术后尿量、生命体征、血象和肾功能等变化情况，旨在为临床治疗上尿路结石所致的急性梗阻肾功能不全提供参考依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取在该院采取微创手术治疗的76例上尿路结石导致的急性梗阻性肾功能不全患者进行探讨，所有患者均经KUB和B超检查明确梗阻位置，采用CT扫描确诊阴性结石。76例患者中男性患者44例，女性患者32例，年龄分布在22～80岁之间，平均年龄为（50.2±10.4）岁，梗阻部位主要包括双侧上段输尿管结石28例、双侧下段输尿管结石21例、一侧肾结石10例，双侧肾结石17例，输尿管结石大小范围在（12 mm×6 mm）～（28 mm×13mm）之间，平均大小为（18 mm×7 mm），肾结石大小范围在（18 mm×8 mm）～（51 mm×25 mm）之间，平均大小为（33 mm×13 mm）。所有患者均存在一定程度的肾积水。

表1　 患者治疗前后肾功能指标比较

表1　 患者治疗前后肾功能指标比较

注：与治疗前比较，#P＜0.05，差异具有统计学意义。

治疗前治疗后t P 23.1±2.1 5.7±2.7 44.3469 0.0000 521.5±135.6 231.3±79.5 16.0949 0.0000 354.5±178.2 1452.4±291.3 -28.0285 0.0000 16.4±3.1 6.0±2.5 22.7661 0.0000 473.2±124.5 55.6±23.2 28.6846 0.0000 454.2±207.4 16.3±5.0 18.4012 0.0000

1.2临床症状和实验室检查

76例患者中合并糖尿病者14例、合并高血压者20例、合并血尿者9例，临床症状包括少尿10例、无尿25例、发热32例、恶习呕吐29例，多数患者存在一定程度的腰背部疼痛不适，少数患者存在肾绞痛。患者入院时实验室检查：血尿素氮含量范围在15.8～35.2 mmol/L，平均血尿素氮含量为（22.3±3.2）mmol/L，尿酸含量范围在144.1～875.3μmol/L，平均含量为（501.2±13.4）μmol/L，血清肌酐含量范围为210.7～1 582.3 μmol/L。

1.2方法

所有患者采取经皮肾造瘘或输尿管插管引流术，麻醉方式采用硬膜外麻醉或局部麻醉或全身麻醉，根据患者病情变化同时或再次予以经皮肾镜取石或输尿管取石术。5例患者由于急性肾功能衰竭而采取血液透析，并予以纠正电解质紊乱、凝血功能和贫血，待患者肾功能改善或再次予以引流。输尿管逆行置管引流术主要适用于结石体积较小，具有光滑表面以及与邻近组织黏连情况较轻的患者，通常在输尿管镜或膀胱镜下在结石处置入双J管或输尿管。经皮肾造瘘术常用于对手术难耐受、生命体征不平稳以及病情较急重，结石体积相对加大、结石表面不光滑以及和邻近组织黏连较明显的患者，或者采用输尿管镜下引流导管置入失败的患者。

1.3观察项目

观察患者梗阻解除前后各项生命体征、尿量、细胞计数、、尿酸、尿素氮、血清肌酐等指标改变情况，并采取B超对肾积水情况进行检查。相关项目参考指标：少尿为每24 h尿量低于400 mL、无尿指每24h尿量低于100 mL，血尿素氮正常含量为2.40～8.20 mmol/L，血清肌酐正常含量为31.8～116.0 μmol/L，尿酸正常含量为90～420 μmol/L。尿白细胞计数为0～18个/μL，血白细胞正常值为4～10×109/L。

1.4统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对所有患者血尿氮、血清肌酐、24 h尿量、尿酸、尿白蛋白、血白细胞等数据进行处理，上述数据均采用表示，组间比较采用t检验P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

76例患者采取经皮肾造瘘以及输尿管逆行插管引流术治疗后尿路梗阻均成功解除，邻近器官未见大出血和大损伤以及败血症等并发症出现，术后患者生命体征平稳；尿路梗阻解除后患者血尿氮、血清肌酐等肾功能指标均明显改善，尿量较前显著增多，术前术后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3　讨论

肾结石和输尿管结石会导致肾积脓和泌尿系感染，进而使输尿管梗阻加重，严重危害肾功能［3］。随着人们生活水平的提高，糖尿病患者的患病人数也不断增加，这使得泌尿系统感染人数也日益增多，感染情况不断加重。尿路结石导致的梗阻会升高肾盂内压力，引起肾缺血或者萎缩，梗阻时间越长肾功能损害情况越严重［4］。

B超和KUB检查是目前诊断尿路性结石引起肾脏积脓感染和肾功能不全的常见方式。一旦患者被诊断为尿路梗阻，就需尽快消除梗阻，最大程度的保护和促进肾功能恢复［5］。早前传统治疗方法主要为手术取石或者膀胱镜下输尿管置入导尿管进行引流，进而消除梗阻。随着内镜操作技术和腔内技术的不断发展和成熟，尿路结石微创手术治疗正被广泛应用。

经皮肾造瘘术是一种创伤小、取石治疗成功率高的引流方式，该方式不仅可快速引流尿液，还能为再次手术治疗提供操作通路。临床研究报道，对于病情较为严重的输尿管或肾多发性结石以及上段输尿管结石均可首选采取经皮肾造瘘术进行治疗［6］；对于肾功能严重不全的患者首次宜采用经皮肾造瘘术治疗，同时择期进行碎石操作，避免出现败血症和出血过多。输尿管插管引流技术通常适用于上段输尿管结石体积的患者［7］。现在普遍使用双J管和外支架管进行引流，可起到内引流和内支架的双重性作用，在积极联用抗菌药物有助于降低术后输尿管狭窄或者感染发生率［8］。对于手术治疗无法耐受的患者输尿管插管引流术科有效消除梗阻，并为再次手术治疗创造条件。该文76例患者中共21例患者实施逆行插管引流术，且插管均成功，梗阻得到明显解除，术后14 h患者肾功能基本恢复。当患者输尿管具有充血性炎性肉芽组织增生时，插管动作尽量轻柔，预防输尿管穿孔和受损出血。

该文中的76例上尿路结石引起的急性梗阻肾功能不全患者积极采取经皮肾造瘘以及输尿管逆行插管引流术治疗后其尿路梗阻均成功解除，邻近器官未见大出血和大损伤以及败血症等并发症出现，术后患者生命体征平稳，尿路梗阻解除后患者血尿氮、血清肌酐等肾功能指标均明显改善，尿量较前显著增多，术前术后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，早期解除尿路梗阻以及联合使用抗菌药物是治疗上尿路结石导致的肾功能不全并发肾感染积脓患者的处理原则，采用经皮肾造瘘术和输尿管插管引流术等微创手术治疗有助于改善患者肾功能和生命体征。

［1］刘宏志，彭向荣.输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石并发急性梗阻性肾功能衰竭［J］.中国当代医药，2012， 19（18）：186-187.

［2］王德进，王锡清，汪涛.有关双侧上尿路结石引起急性梗阻性无尿处理的几点商榷［J］.世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015（91）：255-256.

［3］王勇.输尿管结石致急性梗阻性肾衰竭竭的微创治疗（附16例报告）［J］.中国医药导刊.2013，15（z1）：78-79.

［4］孟祥军，米其武，何朝辉，等.上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭的微创处理［J］.中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2011，5（3）：207-209.

［5］郑红娟.上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭的护理［J］.医学临床研究，2013，30（10）：2078-2079.

［6］李仙，黄志红，黄恒海，等.上尿路结石致急性梗阻性肾功能不全92例分析［J］.中国误诊学杂志，2012，12（7）：1658-1659.

［7］董培鸿，田代祥，周竹山，等.上尿路结石急性梗阻性肾衰竭47例的急诊处理［J］.中国乡村医药，2015，22（3）：47-48.

［8］温星桥，叶春伟，蔡燚，等.上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全的微创手术治疗［J］.热带医学杂志，2012，12（11）：1347-1349.

Upper Urinary Tract Obstruction Caused by Acute Renal Insufficiency of Minimally Invasive Surgery

ZHANG Nian
Urology，Chinese Medicine Hospital of Shuyang county，Suqian，Jiangsu Province，223600 China

R5

A

1674-0742（2016）08（c）－0067-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.067

2016-05-27）

张年（1966.1-），男，江苏宿迁人，本科，副主任医师，研究方向：泌尿系结石诊治。