老年髋关节置换患者围手术期急性低血压与术后认知障碍的相关性研究

逄锦聚，李海云

青岛市黄岛区第二人民医院骨二科，山东青岛　266400

老年髋关节置换患者围手术期急性低血压与术后认知障碍的相关性研究

逄锦聚，李海云

青岛市黄岛区第二人民医院骨二科，山东青岛266400

目的 探讨老年髋关节置换患者围手术期急性低血压与术后认知障碍的关系。方法 方便选择2012年1月—2015年12月期间在该院行髋关节置换手术治疗的老年患者96例作为研究对象，按围手术期是否出现急性低血压分为急性低血压组和正常血压组，并利用简易智能量表（MMSE）对患者的认知功能进行评定。结果 急性低血压组认知功能障碍发生率为39.13%显著高于正常血压组（14.00%），差异有统计学意义P＜0.05。结论 老年髋关节置换患者围手术期急性低血压可明显增加术后认知功能障碍的发生。

老年患者；急性低血压；围手术期；术后认知功能障碍

［Abstract］Objective Discussed in elderly patients with hip replacement perioperative acute hypotension and the relationship between postoperative cognitive impairment.Methods Convenient selection during the period of January 2012 to December 2015 underwent hip replacement surgery in the treatment of 96 patients were as the research object，according to peri operative period whether acute hypotension is divided into acute hypotension group and normal blood pressure group，and the use of simple intelligent table（MMSE）on the patient's cognitive function can were evaluated.Results Acute hypotension group had a significantly higher incidence of cognitive dysfunction was 39.13%normal blood pressure group（14.00%）and significant difference（P＜0.05）.Conclusion In elderly patients with hip replacement perioperative acute hypotension may obviously increase the incidence of postoperative cognitive dysfunction.Acute hypotension group had a significantly higher incidence of cognitive dysfunction was 39.13%normal blood pressure group（14.00%）and significant difference（P＜0.05）.

［Key words］Elderly patients；Acute hypotension；Perioperative period；Postoperative cognitive dysfunction

老年患者术后常出现以精神错乱、焦虑、人格改变及记忆受损为表现的中枢神经系统并发症，这种老年患者手术后的认知能力、人格及社交能力和技巧的变化称术后认知功能障碍（POCD）［1-2］。POCD确切的发病机制目前仍不十分清楚［3］。该次研究方便选择2012年1月—2015年12月期间在该院行髋关节置换手术治疗的老年患者96例作为研究对象，对老年髋关节置换患者围手术期急性低血压与术后认知障碍的相关性进行了对比研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取在该院行髋关节置换手术老年患者96例，按照围手术期是否出现急性低血压（收缩压由正常或较高的水平突然而明显下降大于30 mmHg持续时间大于30 min为急性低血压）将研究对象分为急性低血压组（A组）和正常血压组（B组）。急性低血压组46例，男性25例，女性21例，年龄60～81岁，平均年龄（70.15±10.56）岁，其中全髋关节置换31例，半髋关节置换15例；正常血压组50例，男26例，女24例，年龄60～80岁，平均年龄（70.43±10.13）岁，其中全髋关节置换32例，半髋关节置换18例；两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2方法

两组患者手术时均行硬要联合麻醉。自入院时即进行动态血压监测，血压监测至术后第3天。自术前至术后第4天，由同一试验者每天对所有患者利用简易精神状态量表检查进行认知功能评定，并计算认知功能障碍发生率。MMSE评分标准：简易精神状态量表最高分30分，根据受教育水平（文盲＜17分，小学文化程度＜20分，中学或以上文化程度＜24分）确定判断知功能缺损。

1.3统计方法

采用SPSS 13．0统计软件对数据进行分析，对计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，对计数资料比较利用χ2检验，用百分率（%）表示，P＜0．05认为差异有统计学意义。

2　结果

急性低血压组认知功能障碍发生率为39.13%显著高于正常血压组（14.00%），差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1　两组患者出现认知功能障碍的情况

3　讨论

术后认知功能障碍是术后精神障碍的一类，是老年患者严重的术后并发症之一，是老年患者术后早期较为显著的问题［4］，其预后严重影响患者的生活质量。它的确切病因现在仍不清楚，其潜在原因和危险因素非常繁杂，目前认为POCD是多种相关因素综合作用的结果，包括：年龄；基础疾病；受教育水平；术前脑功能；围手术期管理；手术与麻醉类型及持续时间；遗传因素等［-6］。

Williams-Russo等［7］通过研究发现患者术中低血压会损害患者的神经心理功能，原因是低血压引起的低灌注损害了海马、基底神经节等在动物实验中证明和认知功能密切相关区域。Roman［3］认为低血压导致的脑灌注不足会引起海马、前脑室白质及基底节等区域的损伤，而术中低血压会增加脑缺血性损伤。Rollason［8］等针对控制性降压对POCD的影响研究也发现急性低血压增加了术后认知障碍发生率，可增加发病率27.62%～47.81%，尤其是术前存在长期高血压的患者术后认知障碍较高已是共识，Rollason等针对控制性降压对POCD的影响研究也发现急性低血压增加了术后认知障碍发生率，急性低血压患者术后认知障碍发生率可达到38.63%～44.16%，较非急性低血压者升高20%以上。该研究对老年髋关节置换患者围手术期急性低血压与术后认知障碍的关系进行研究，结果显示：急性低血压组术后认知功能障碍发生率为39.13%，显著高于正常血压组（14.00%），与上述文献研究一致，说明围手术期急性低血压可明显增加术后认知功能障碍的发生。Townes等［9-10］认为虽然术后认知功能障碍的发生率在控制性降压组和正常血压组组间无统计学差异，国内相互文献但围手术期急性低血压与POCD的关系仍未完全明确，需要进一步的研究证实［11-12］。

综上所述，老年髋关节置换患者围手术期急性低血压可增加术后认知功能障碍的发生率，应在临床治疗中予以注意。

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The Relationship between Perioperative Acute Hypotension and Postoperative Cognitive Dysfunction in Elderly Patients with Hip Replacement

PANG Jin-ju，LI Hai-yun
Huangdao District of Qingdao City Second People's Hospital Bone Second Division，Qingdao，Shandong Province，266400 China

R816.8

A

1674-0742（2016）08（c）－0031-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.031

2016-05-25）

逄锦聚（1976.11-），男，山东青岛人，本科，主治医师，研究方向：脊柱关节。