自护健康教育对放疗致脑卒中患者康复期疗效的影响

2016-10-13袁玉香梁晓一郑玉玲陈娟娟张明君李依红

广州医科大学学报 2016年1期

关键词：放射治疗康复疗效

袁玉香　梁晓一　郑玉玲　陈娟娟　张明君　李依红

(广州医科大学附属第一医院放疗科，广东广州 510120)

·护理·

自护健康教育对放疗致脑卒中患者康复期疗效的影响

袁玉香梁晓一郑玉玲陈娟娟张明君李依红

(广州医科大学附属第一医院放疗科，广东广州 510120)

目的:探讨自护健康教育对放疗致脑卒中康复期患者的自护能力和康复疗效的影响。方法：选取2010年10月至2015年1月本院收治的放疗致脑卒中患者148例，按照系统随机分类法将其分成自护组和对照组，每组各74例，2组患者均给予药物及康复等常规治疗。对照组患者进行肿瘤科常规护理，自护组患者进行自护干预。评估并比较2组患者对康复知识掌握情况、临床疗效、负性情绪改善情况及综合功能情况。结果：自护组患者对疾病及康复等相关知识的掌握率高于对照组(90.54%比74.32，P<0.05)；自护组患者干预6个月后的总有效率高于对照(P<0.05)；自护组患者在干预6个月后的SDS评分和SAS评分改善程度均明显优于对照组(P<0.05)；2组脑卒中患者在干预后3个月、6个月时的FCA综合功能均不断改善，自护组改善更加明显(P<0.05)。结论：对康复期的脑卒中患者开展自护健康教育，能够明显提升患者的自护能力和临床康复治疗的疗效，改善患者的生活态度及生活质量。

自护健康教育；脑卒中；自护能力；康复

接受放疗的鼻咽癌、肺癌、恶性脑肿瘤患者接受放射治疗后突发脑卒中的发病率不能忽视，且具有高致残率和高致死率的特点，不少患者存在不同程度的言语功能障碍或肢体的运动功能障碍[1]。诊疗技术的不断提高和规范，使得急性期患者的死亡率出现明显下降，但致残率却仍然高达80%以上[2]，严重影响患者的生存及生活质量，降低患者生活和治疗的信心和意志。为此，本院为了最大限度地提高治疗效果，改善恶性脑肿瘤、鼻咽癌、肺癌接受放射治疗后突发脑卒中患者在康复期的生活质量，提高其对治疗和生活的信心，开展自护健康教育，取得了明显成效，现将研究情况报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2010年10月至2015年1月本院收治的148例恶性肿瘤接受放射治疗后突发脑卒中患者，其中，恶性脑肿瘤34例；肺癌70例；鼻咽癌44例。脑卒中诊断均依据我国第四届脑血管病学术会议制定的标准[3]，经X线计算机断层扫描(computedtomography)或核磁共振(magneticresonanceimaging，MRI)等检查证实，男性88例，女性60例，年龄最小为52岁，最大为87岁，平均年龄为(57.62±6.35)岁。格拉斯哥昏迷量表(GlasgowComaScale，GCS)评分均在8～15分之间，平均为(11.07+3.52)分。脑卒中类型：脑出血64例；脑梗死84例。按照系统随机分类法将其分成自护组和对照组，每组各74例，2组患者在性别、年龄、GCS评分和治疗方案等方面相比，差异均无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。

1.2方法

2组患者均给予药物及康复等常规治疗。对照组患者进行肿瘤科常规护理，自护组患者给予自护干预。具体方法：由2名经验丰富的护师，依据每个患者的病情分别制定个性化、阶段性的自护健康教育计划。

1.2.1良好的护患关系至关重要患者入院后，积极主动地同患者建立相互信任的护患关系，注意护理时良好的态度及言行举止影响患者，设身处地的为患者着想，急患者之所急，使患者产生安全感。

1.2.2讲述疾病知识，指导康复锻炼向患者讲述有关疾病及治疗康复等方面的知识，使患者能够明白，康复是一个相对长期的过程，仅仅依靠院内的康复措施和护理时不可能完成的，患者的自护能力对疾病的恢复非常重要。但并非所有的患者都能够理解并有学习的欲望，护师应当能够根据患者的心理状况及病情，尽可能的激发他们对学习的渴望，明确他们对于康复的愿望和需求。

1.2.3减轻患者的依赖心理，培养自护习惯对患者分析目前的问题及解决的思路，尽量纠正不正确的应对方法及心理，鼓励并支持患者主动地进行康复训练。指导患者开展正确的功能锻炼，科学培养患者的自护习惯。

1.2.4争取家属的支持患者康复措施的实施需要有家属及社会的大力支持，除了给予关心和帮助之外，更重要的是要努力培养患者对治疗康复的信心，使患者能够克服抑郁、焦虑、依赖心强等负性情绪，尽早开展功能锻炼。

1.2.5提供持续的追踪及技术指导针对患者自护过程中的问题和原因，分别为其提供完全性或者部分补偿护理、健康教育支持及一对一的指导等服务，以便帮助患者能够培养良好的自护能力及习惯。

1.3观察评价指标

1.3.1康复知识掌握情况评定干预1月后，采用自制的关于恶性肿瘤患者接受放射治疗后突发脑卒中相关知识的调查问卷对患者的掌握情况进行评估。问卷内容涉及饮食、能否制定合适的康复措施、能否进行主动或者被动的肢体、言语等方面的功能锻炼、能否遵照医嘱规律服药、能否定期体检或者复查等方面。嘱患者独立完成后当场收回问卷。

1.3.2疗效评估干预后6个月，按照我国第4次脑血管病学术会议对脑卒中患者神经功能缺损程度的评估标准评定临床效果[4]。痊愈：神经功能缺损较前改善≥9l%、残疾评定为0级；显著进步：神经功能缺损较前改善约46%～90%、残疾评定为l～3级；进步：神经功能缺损较前好转约18%～45%；无效：神经功能缺损较前好转≤17%。总有效率为痊愈率、显著进步率及进步率之和。

1.3.3负性情绪评估干预6个月后以抑郁自评量表(self-ratingdepressionscale，SDS)分别评估干预前及干预后6个月患者的抑郁状况，评定标准：轻度：50分≤评分≤59分；中度：60分≤评分≤69分；重度：评分≥70分。以焦虑自评量表(self-ratinganxietyscale，SAS)分别评估干预前及干预后6个月患者的焦虑状况，评定标准：轻度：40分≤评分≤49分；中度：50分≤评分≤59分；重度：评分≥60分。

1.3.4综合功能评估以功能综合评定量表 (functionalcomprehensiveassessment，FCA)评估患者干预前及干预后6个月的躯体和认知等功能，内容涉及18个项目，共108分。评分越高，提示综合功能越佳。

1.4统计学处理

2　结　果

2.1知识掌握情况对比

自护组患者对疾病及康复等相关知识的掌握率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者知识掌握情况对比

2.2疗效比较

自护组患者干预6个月后的总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.3SDS和SAS评分比较

自护组患者在干预6个月后的SDS和SAS评分改善程度均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4FCA综合功能情况比较

2组恶性肿瘤接受放射治疗后突发脑卒中的患者在干预后3个月、6个月时的FCA综合功能均不断改善，自护组改善更加明显。差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2　2组恶性肿瘤接受放射治疗后突发脑卒中的患者在干预后6个月的疗效比较[ n(%)]

表3　2组恶性肿瘤接受放射治疗后突发脑卒中的患者在干预前及干预6个月后SDS和SAS评分比较 ±s)

表4　2组恶性肿瘤接受放射治疗后突发脑卒中的患者不同时间FCA综合功能情况比较 ±s)

3　讨　论

近年来，恶性脑肿瘤、鼻咽癌、肺癌患者接受放射治疗后脑卒中的发病率一直不能忽视，其发病年龄多处于中老年阶段，临床上治疗方法各有不同，但由于多数患者合并有几种基础性疾病，如心脏病、高血压、糖尿病等，长期的治疗使得患者的抵抗力明显下降，因此，诊疗效果往往受到影响，致死率和致残率仍然是居高不下，给中老年人的生活带来极大威胁。本院对放疗致脑梗死患者主要给予抗凝、手术、溶栓、降颅压、对症治疗、营养支持及康复训练等方法治疗，对脑出血患者主要给予降血压、营养神经、降颅压、对症支持治疗及康复训练等方法治疗。在此基础上启动自护健康教育进行干预，取得显著成效。

自护健康教育相比于传统的常规护理，更加注重康复治疗的持续性[5-6]。患者更加积极地自觉地持续参与康复治疗是保障自护健康教育成效的关键[7]。因此，在本院开展自护健康教育过程中，尤其重视同患者及家属的沟通与交流，了解其在康复过程中的需求，向患者讲述有关疾病及康复治疗的知识，对患者及家属进行心理辅导，争取家属的配合与支持，培养其对康复的信心，使其在住院期间和出院之后均能够更加自觉地坚持康复训练，提高临床治疗的成效。在本研究中，自护组患者对疾病及康复等相关知识的掌握率高与对照组16.22%(P<0.05)，表明对患者进行自护健康教育，能够提高患者对相关知识的掌握程度。自护组患者干预6个月后的总有效率高于对照组(P<0.05)，即患者能够将在自护健康教育中掌握的知识学以致用，并在康复期能够予以坚持。患者疗效的提高能够进一步鼓励患者坚持根据自身病情，制定合适的康复方案，并持续地付诸实施，改善患者悲观、抑郁、焦虑、过多依赖家属或医生等负性情绪[8-9]，研究结果显示，自护组患者在干预6个月后的SDS评分和SAS评分改善程度均明显优于对照组。患者的焦虑、抑郁较前均明显改善，亦有利于患者病情的康复。在本研究中，对照组患者在干预后3个月、6个月时的FCA综合功能虽然不断改善，但改善幅度明显受限，而且在常规护理干预3～6个月阶段，改善的幅度相对缓慢，考虑与患者出院后未能够持续康复锻炼有关。而自护组患者在干预后3个月、6个月时的FCA综合功能均有明显改善，说明患者出院后能够持续地坚持参与康复训练对疾病的康复而言非常有利[10-11]。

综上所述，对恶性脑肿瘤、鼻咽癌、肺癌接受放射治疗后突发脑卒中患者在康复期开展自护健康教育，能够明显提升患者的自护能力和临床康复治疗的疗效，改善患者的生活态度及生活质量。

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