广州医科大学本科生偏头痛及紧张型头痛的调查

向　慧　潘　英　李现亮　廖伟峰　潘泽林　张少填　魏佳娜

(广州医科大学大学附属第二医院神经内科，广东 广州 520260)



·论著·

广州医科大学本科生偏头痛及紧张型头痛的调查

向慧潘英*李现亮廖伟峰潘泽林张少填魏佳娜

(广州医科大学大学附属第二医院神经内科，广东 广州 520260)

目的:分析广州医科大学本科生偏头痛和紧张型头痛负担情况及二者之间分布的差异。方法：2014年12月1日至2015年3月1日，采取横断面调查的方法，以WHO头痛问卷、HIT-6评分量表、焦虑抑郁自评量表(SAS/SDS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对广州医科大学6812名学生中随机抽取的900名本科生进行调查。结果：818名学生完成调查，应答率为90.8%。偏头痛患病率23.9%，紧张型头痛24.6%，偏头痛伴睡眠障碍为77.0%，紧张型头痛伴睡眠障碍占66.3%，偏头痛伴焦虑、抑郁分别为23.5%、39.8%，紧张型头痛伴焦虑、抑郁分别为17.3%、35.1%。二者的分布仅家族史、合并睡眠障碍及HIT-6 评分方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论：偏头痛和紧张性头痛在样本人群中的患病率高。两种头痛仅在家族史、HIT-6 评分及伴睡眠障碍的分布存在显著差异。

偏头痛；紧张性头痛；调查研究

头痛是临床实践中非常常见的一个症状，一般多于青年起病，中年达高峰，可分为原发性头痛和继发性头痛，其中原发性头痛占多数，而原发性头痛又以偏头痛和紧张型头痛为主。随着社会经济的发展，人们的生产、生活方式的改变，头痛症状的高发人群也逐渐年轻化，头痛成为青少年慢性或反复疼痛最为常见的原因，严重影响患者的学习和工作，降低生活质量[1]，而慢性疼痛对青少年则产生更长远的影响[2]。医学生作为青少年人群中的特殊群体，其头痛比一般人群更为常见，一些流行病学研究表明医学生头痛的患病率更高[3]。国外一系列研究显示，头痛在医学生中的患病率高，在不同国家医学生偏头痛及紧张型头痛的患病率分别为11%～40%、5.6%～40.8%[4-5]。而国内对医学生头痛关注较少，认识不足，因此充分认识和加强对医学生偏头痛和紧张性头痛的流行病学情况调查，对提高医学生这两种头痛的早诊断、早预防、早治疗，维护医学生的身心健康具有重要意义。

1　资料与方法

1.1一般资料

2014年12月1日至2015年3月1日，采取横断面调查的方法，从广州医科大学6812名本科生中随机抽取900人作为研究对象进行调查。入选标准：①愿意配合调查者；②问卷调查填写经核对后资料完整的；③病例组符合偏头痛及紧张性头痛ICHD-II 诊断标准的，且患病早期无睡眠障碍及情感障碍者；④对照组为无头痛发作及无睡眠障碍、情感障碍者。排除标准：①不愿意参加调查者；②严重器质性病变的；③患病早期存在睡眠障碍及情感障碍者；④调查问卷填写漏项较多(漏填率>15%)或有明显逻辑错误的问卷。

1.2确定样本量

根据单纯随机抽样最小样本量计算公式n=[μ2π(1-π)]/δ2，其中δ为容许误差，控制为5%；α=0.05，双侧检验；π为总体率的估计值。统计学规律与实践经验表明，高发病率下设置的病例数能够保证充分的样本量。根据已有文献报道的医学生偏头痛紧张型头痛患病率，本研究所需最小样本量为750例。

1.3检测量表及标准

①头痛类型评估：使用自制半结构式问卷(根据WHO中国头痛流行病学调查问卷改编)进行调查，内容包括个人一般情况、家族史、首次头疼年龄、年级、专业等项目。原发性头痛目前尚无客观的诊断手段，其诊断多为病史诊断[6]。故头痛类型诊断标准参照ICHD-II，偏头痛和紧张型头痛同时存在时，诊断为偏头痛；而对于一些难以诊断的患者，由专家最终决定诊断结果。②头痛影响程度评估：运用HIT-6评分，HIT-6 得分49以下为无影响，50～55分为有一定影响 ，56～59分为较大影响 ，≥60分提示严重影响；③睡眠障碍评估：应用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)，PSQI总分>5分界定为存在睡眠障碍；④焦虑抑郁障碍评估：应用焦虑抑郁自评量表(SAS/SDS)，标准分≥50分即存在焦虑/抑郁障碍。

1.4统计学方法

2　结　果

本研究共预计调查学生900 人，剔除不完整资料及不愿接受调查者后，总共818人纳入本次研究，应答率为90.8%。

本研究中818 例被调查者中符合偏头痛诊断者196 例(23.9%)，总体年龄在17～25岁之间，平均年龄(20.78±1.72)岁，其中先兆性偏头痛52 例(6.3%)，无先兆性偏头痛143 例(17.48%)，慢性偏头痛1 例(0.1%)；符合紧张型头痛诊断者202 例(24.6%)，总体年龄17～25岁之间，平均年龄(20.88±1.78)岁，其中偶发型紧张型头痛129 例(15.7%)，频发型紧张型头痛70 例(8.5%)，慢性紧张型头痛3 例(0.36%)。偏头痛和紧张型头痛的分布仅家族史、合并睡眠障碍及HIT-6评分方面存在统计学差异。见表1,表2。

表1　偏头痛与紧张型头痛一般情况分析[例(%)]

注：与偏头疼组比较，*P<0.05

表2　偏头痛与紧张型头痛合并症分布情况比较[例(%)]

注：与偏头疼组比较，*P<0.05

3　讨　论

研究表明头痛的患病率具有明显的种族差异，而本组的样本人群涉及汉族以外的种族较少，因此以汉族医学生作为研究对象。本研究中偏头痛及紧张型头痛患病率均在以往国内外一系列基于医学生头痛流行病学调查报道的范围之内[7-8]，而慢性偏头痛及紧张型头痛患病率均较一般人群低，这可能与研究选择的人群有关，因为医学本科生尚处于青年时期，头痛病程尚短，还尚未发展到慢性头痛的程度。从性别分布来看，两种头痛均以女性多见，这与许多以往研究报道相符。

有研究表明头痛与家族史的关联很大[3]，本研究中偏头痛的家族史为18.4%，紧张型头痛的家族史为10.4%，不同的研究头痛家族史的报道差异很大，最主要的原因在于关于家族史的资料都是从被调查者处获悉，他们还没有专业资格对家族头痛患者做出正确的诊断。本研究还发现两种头痛的首发年龄均以15～18岁为主，与Stewar[9]等的研究相符。而对HIT-6 评分的分析发现，偏头痛组53%的学生认为对日常活动有中重度影响，而紧张型头痛组96%的学生呈轻中度影响，这与偏头痛及紧张性头痛的诊断标准是相符的。年级分布方面，大四学生的患病率较其他年级高，这与伊朗的研究一致[3]，原因可能与学校的培育机制有关。对专业分布的分析发现，临床及临床辅助专业、护理专业的患病率比基础专业明显偏高。这可能与不同年级及不同专业的学生面临的压力不同有关。文献报道，疲劳与压力是导致头痛等躯体疾病发作的重要因素[10]。

从合并症方面考虑，两者伴睡眠障碍的比率均较高，与国外的研究相符[11]。同时研究表明偏头痛、紧张型头痛并焦虑障碍的比例为23.5%、17.3%，与文献报道较为接近；而合并抑郁的比例比国外报道要低[12]，与国内相关报道一致[13]。 提示临床医生对待医学生头痛患者，同样不能忽视睡眠障碍及情感障碍，进行抑郁和焦虑状况分析具有重要意义。

根据以上分析发现偏头痛和紧张性头痛在样本人群中患病率高。两种头痛仅在家族史、HIT-6评分及伴睡眠障碍的分布存在显著差异，提示紧张性头痛在医学生中同样不可忽视。在诊治医学生中这两种最常见的原发性头痛时一定要考虑到其共患病的存在情况，有区别地针对不同性别、健康状况、不同来源、不同专业医学生加强教育。也为进行大范围的医学生乃至大学生头痛人群的流行病学调查提供有力的技术支持。

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(本文编辑:王馨)

An investigation survey on migraine and tension-type headache among undergraduates from Guangzhou Medical University

XiangHui,PanYing*,LiXianliang,LiaoWeifeng,PanZelin，ZhangShaotian，WeiJiana

(DepartmentofNeurology,SecondAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou520260,China)

*Correspondingauthor:Email:xpany@163.com

Objective:To investigate the burden of migraine and tension-type headache among undergraduates from Guangzhou Medical University,and the difference in score domains between the both. Methods: Between December 1 of 2014 and March 1 of 2015,a cross-sectional survey was conducted using the WHO headache questionnaire,HIT-6 scale,self-rating anxiety and depression scales (SAS/SDS) and Pittsburgh Sleep Quality index (PSQI),among a randomly selected cohort (n=900) of 6812 undergraduates from Guangzhou Medical University. Results: In total,818 students completed the survey,yielding a response rate of 90.8%. The overall prevalence of migraine was 23.9% vs 24.6% for tension-type headache. Sleep disorders were noted in 77% of subjects with migraine,and in 66.3% of subjects with tension-type headache. In subjects with migraine,the rates of anxiety and depression were 23.5% and 39.8%,respectively,compared with 17.3% and 35.1% in subjects with tension-type headache. As regard to distribution of score domains,the two disorders differred statistically only in family history,presence of sleep disorders,and HIT-6 scores (P<0.05). Conclusion: Migraine and tension-type headache was prevalent in the sample population. The two disorders differred only in family history,HIT-6 score and presence of sleep disorders.

migraine; tension-type headache; Investigational survey

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.01.005

广东省科学技术项目(20120318064)

Email：xpany@163.com

R747.2

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2095-9664(2016)01-0019-04

2015-12-15)