肺癌手术患者心理弹性与应对方式相关性研究

杨碧堃　张　欢　周　英　张敏娜　赖漪娴　黄懿炘　杨　淳

(1广州医科大学护理学院，广东 广州 510182； 2川北医学院护理学院,四川 南充 637000)



·护理·

肺癌手术患者心理弹性与应对方式相关性研究

杨碧堃1张欢2*周英1张敏娜1赖漪娴1黄懿炘1杨淳1

(1广州医科大学护理学院，广东 广州 510182；2川北医学院护理学院,四川 南充 637000)

目的:探讨肺癌手术患者在治疗不同阶段心理弹性与应对方式的现状及其相关性。方法:采用方便抽样，应用一般资料问卷、Conner-Davidson心理弹性量表(CD-RISC) 和医学应对问卷(MCMQ)对2014年4月-7月进入广州医科大学附属第一医院、南方医院和中山大学附属第一医院治疗的210例肺癌手术患者进行问卷调查。结果:肺癌手术患者心理弹性评分[(65.96±16.34)分]低于基层卫生服务机构患者、精神科门诊患者、四川地震灾后青少年群体的心理弹性水平[(71.8±18.4)分,n=139；(68.0±15.3)分,n=43；(69.6±13.2)分,n=2914)],也低于普通成人的心理弹性水平[(71.0±11.3)分,n=326]，差异具有统计学意义(t=-5.918, -2.50, -3.975, -5198;P<0.05)。相关性分析显示，肺癌手术患者医学应对方式面对维度与心理弹性呈正相关(r=0.353,P<0.05),屈服维度与心理弹性呈负相关(r=0.454,P<0.05)。线性回归分析显示，面对和屈服是肺癌手术患者心理弹性的重要预测因子。结论:肺癌手术患者的心理弹性水平较低，与应对方式存在相关性。临床护理工作中应指导患者采用积极应对方式，从而提高其心理弹性水平。

肺癌；心理弹性；应对方式

癌症现已成为人类死亡的主要原因之一，世界卫生组织《世界癌症报告》指出：2012年中国新增癌症病例约占全球的20%，癌症死亡病例约占全球25%，其中又以肺癌发病率最高[1]。外科治疗是肺癌最主要的治疗方法，术后患者易产生愤怒、隔离感、焦虑、抑郁、自尊下降等心理问题[2-3]，影响患者的心理健康和生存质量[4]。Hammem[5]等和Snyder[6]的研究证明心理弹性水平高的癌症患者，心理健康水平更高。应对方式是心理健康的重要影响因素，积极的应对方式能提高个体的心理健康水平，消极的应对方式则降低其心理健康水平。迄今为止，肺癌手术患者心理弹性与应对方式的相关性国内鲜有报道。本研究旨在探讨肺癌手术患者心理弹性与应对方式的关系，为提高肺癌手术患者心理弹性水平、心理健康水平和生存质量提供理论依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

采用方便抽样法，抽取2014年4月-7月广州医科大学附属第一医院、南方医院和中山大学附属第一医院治疗的210例肺癌患者为对象，进行问卷调查。纳入标准：①临床和病理标本确诊为非小细胞型肺癌，术前未接受放、化疗或其他治疗措施；②小学及以上文化程度、能正确理解问卷内容；③自愿参加本次调查；④既往和目前无精神疾病，无脑转移，意识清楚；⑤年龄≥18岁，预期寿命半年以上。排除标准：①未获得病理标本诊断的疑似病例；②不能正确理解量表内容、无法完成问卷调查；③有精神病史，意识不清楚者。

1.2方法

1.2.1社会人口学资料采用自行设计的患者一般情况调查表，包括性别、年龄、民族、学历、宗教信仰、婚姻状况、居住地、医保类型、职业类别和家庭人均月收入、吸烟否等。

1.2.2心理弹性采用Conner-Davidson心理弹性量表(CD-RISC)进行测评[7]，共有25个条目，包括坚韧、自强和乐观三个维度。采用5级评分，从“从不”计0分到“几乎总是”计4分，得分范围在0～100分之间，得分越高，表示心理弹性水平越高。

1.2.3应对方式采用中文版医学应对问卷(Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ)进行测评[8]，包含20个条目，由面对、屈服、回避三个维度组成。各条目按1～4四级计分，其中有8个条目反向计分，各维度条目累计评分，得分越高，说明患者采取该维度所代表应对行为的倾向性越大。

1.3统计方法

2　结　果

2.1社会人口学资料

本研究共发放问卷230份，回收有效问卷223份，剔除无效问卷13份，有效问卷共210份，有效回收率92.9%。210例肺癌患者中，男性为148例(79.5%)，女性为62例(20.5%)；60.5%的患者年龄小于60岁；90例(42.9%)患者居住在省市级城市，52例(24.8%)居住在县城，51例(24.3%)居住在农村，仅17例(8.1%)居住在小镇；医保类型方面，58例(27.6%)患者的医保为新型农村合作医疗保险，121例(57.6%)患者为城镇居民医疗保险；149例(71%)的患者有吸烟史；仅24例(11.4%)患者有宗教信仰；205例(97.6%)患者有配偶、子女；少数民族患者仅4例(1.9%)；接受过大专及以上教育的患者有27例(12.9%)；家庭人均月收入低于500元的有14例(6.7%)，超过1500元的有112例(53.3%)；196例(93.3%)患者为初次诊断为肺癌；有59例患者(28.1%)发生转移；手术前的患者有84例(40%)，手术后的患者有66例(31.4%)，处于化疗期的患者有60例(28.6%)；仅17例(8.1%)患者确诊时间达一年以上。

2.2肺癌手术患者心理弹性评分情况

肺癌患者心理弹性总分(65.96±16.34)分，其中坚韧维度(33.3±8.1)分，自强维度(22.4±5.5)分，乐观维度(10.2±2.5)分。将肺癌手术患者心理弹性评分与基层卫生服务机构患者[9]、精神科门诊患者[9]、四川地震灾后青少年群体[10]、普通成人[11]的心理弹性评分进行比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　肺癌手术患者心理弹性评分与不同人群的比较±s)

2.3肺癌手术患者不同治疗阶段心理弹性评分

本组肺癌手术患者心理弹性评分在术前、术后、化疗期的评分分别是(70.6±16.28)分、(64.7±16.05)分和(60.7±15.11)分，呈不断下降趋势，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4肺癌手术患者应对方式评分情况

肺癌患者应对方式的屈服、面对、回避3个维度评分分别是(8.76±3.12)分、(16.93±4.11)分、(13.76±3.08)分。与一般疾病患者[12]比较，面对维度差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　患者应对方式评分与国内常模比较±s)

2.5影响肺癌手术患者心理弹性的相关分析

将CD-RSIC总分、坚韧、自强、乐观维度与MCMQ面对、回避、屈服维度进行Person相关性分析，结果显示面对维度与心理弹性总分呈正相关(r=0.353,P<0.01)，屈服维度与心理弹性总分呈负相关(r=0.454,P<0.01)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.6影响肺癌手术患者心理弹性的多因素分析

将心理弹性总分作为因变量，将应对方式量表面对、屈服维度作为自变量进行多元线性回归分析，最后两个变量都进入回归方程。采取面对应对方式的肺癌手术患者心理弹性水平较高，采取屈服应对方式的肺癌手术患者心理弹性水平较低。见表4。

表3　肺癌患者心理弹性与应对方式的相关性分析r值

注：*P<0.05

表4　肺癌手术患者心理弹性的多元逐步回归分析

3　讨　论

3.1肺癌手术患者心理弹性状况

本组肺癌手术患者心理弹性评分(65.96±16.34)低于基层卫生服务机构患者、精神科门诊患者[9]、震后青少年群体的心理弹性水平[10],也低于普通成人的心理弹性水平[11]，差异具有统计学意义(P<0.05)。罹患肺癌使患者的躯体和心理受到影响，心理弹性水平明显降低，与其他学者研究结果一致[13]。本研究显示，肺癌患者心理弹性是动态变化的，处于不同治疗阶段的患者，其心理弹性水平也不同，心理弹性水平呈下降趋势，差异具有统计学意义(P<0.05)。这可能与患者面临不断增加的应激源有关。肺癌漫长的治疗周期、手术创伤及术后伤口疼痛、化疗毒副作用、不断增加的治疗费、担心疾病预后、对疾病的不确定感等都可成为其心理负担的来源，降低患者心理弹性水平。说明在临床工作中，医护人员应关注患者的心理健康水平，积极主动与患者进行沟通。告知患者在不同治疗阶段，将接受不同的治疗措施，术后如何进行肺功能锻炼；化疗期出现食欲下降、恶心呕吐、脱发等不良反应为短期现象，化疗结束后将得到缓解；为患者提供不同侧重点的心理护理疏导措施，恢复并提高患者的心理弹性水平。有学者报告，通过描写故事美好结局的方式干预干细胞移植中患者的心理弹性，使患者采用积极的应对策略，保持乐观态度[14]，可有效的提高癌症患者心理弹性水平，提高其心理健康水平，提高生存质量。

3.2肺癌手术患者应对方式状况

应对是指个体通过认知调节和行为来处理应激，保持心理平衡的一种手段，是决定应激源是否影响健康的重要因素[15]。不同的应对方式给患者的心理状态造成不同的影响，直接影响其生活质量。积极的应对方式有利于患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，消极的应对方式则增加患者的心理压力。在医学应对方式问卷的三个维度中，“面对”一般被视为积极有效的应对方式，“回避”和“屈服”则被视为消极的应对方式[12]。本研究结果显示，肺癌手术患者应对方式中面对维度与常模比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，这一结果与李月[16]和胡艳侠[17]等的研究结果相似。癌症患者一般会经历四个心理时期，即“休克-恐惧期”、“否认-怀疑期”、“愤怒-沮丧期”、“接受-适应期”。处于“接受-适应期”的患者面对癌症的真实存在而最终接受诊断[18]，积极寻求治疗手段，治疗依从性提高，负性情绪得到一定程度的缓解，有利于疾病的治疗和康复。因此，护理工作人员应依据患者的个性特征、文化背景所处、不同的心理时期，引导患者采取积极有效的应对方式，告知患者只有正视肺癌，积极配合医护人员的治疗，才能有效的缓解病情，提高生存质量。

3.3肺癌手术患者医学应对方式与心理弹性的相关性

本研究结果显示，屈服、面对与心理弹性具有相关性，其中，面对与心理弹性呈正相关，屈服与心理弹性呈负相关。多元线性回归分析显示，面对、屈服均成功进入回归方程，是心理弹性的预测因子，提示肺癌手术患者的心理弹性水平与面对、屈服有关。采取面对应对方式患者的心理弹性水平较高，采取屈服应对方式的患者心理弹性水平较低，与Gillespie[19]等研究一致，其研究认为应对方式是心理弹性的重要预测变量，积极的应对方式与心理弹性呈正相关，消极的应对方式与心理弹性呈负相关。Feifel[8]对患有生命威胁性疾病及慢性病的患者使用应对策略的研究结果显示，对疾病的康复不抱太大期望并缺乏希望的患者以屈服应对策略应对疾病的趋势尤为明显。因此，在临床护理工作中，护士应引导患者正视肺癌，告知患者肺癌的病因、治疗方案、放化疗所带来的副作用、疾病转归等，教会其有效的应对方式，才能有助于提高心理弹性水平，降低负面情绪的产生，进而提高其生存质量，延长生存期。

综上所述，在肺癌外科手术治疗及化疗的过程中，护理人员除了为患者提供高质量的治疗护理外，还应关注患者的心理健康，了解患者的心理弹性水平，并通过专业的肺癌心理健康指导，解除其关于疾病的疑惑，降低心理压力，提高疾病适应性，引导患者采取积极的应对方式，提高治疗依从性，从而提高其心理弹性，优化其生存质量。

[1] 世界卫生组织.2014年世界卫生组织癌症报告[J].中国卫生政策研究，2014，7(2)：16.

[2] National Cancer Institute.Living beyond cancer:Finding a new balance. President’s cancer panel 2003-2004 annual report[R].Bethesda, MD:Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, 2006.

[3] 陈利娜，关玉宝，曾庆思.非小细胞肺癌预后基因及其单核苷酸多态性的研究进展[J].中华生物医学工程杂志，2011，17(6)：551-555.

[4] 邹莹畅,张希,庄柳静,等.基于呼吸检测的癌症早期诊断技术研究进展[J].中华生物医学工程杂志,2014，20(1)：66-72.

[5] Hammen C, Brennan PA, Shih JH. Family discord and stress predict of depression and other disorders in adolescent children of depressed and non depressed women [J]. J. Am. Acad. Child Adolesc Psychiatry,2004,43(8):994-1002.

[6] Snyder KA, Pearse W. Social support and the family responses:exploring narratives of young breast cancer survivors[J]. J Psychosocial Oncol, 2010, 28(4):413-431.

[7] Connor KM,Davidson RT.Development of a new resilience scale:the Connor-Davidson Resilience Scale(CD-RISC)[J]. Depress Anx,2003,18(2):76-82.

[8] 沈晓红,姜乾金.医学应对问卷(MCMQ)71例测查结果分析[J].中国行为医学科学，2000，9(1)：18-20.

[9] Yu XN, Zhang JX. Factor analysis and psychometric evaluation of the Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC) with Chinese people [J]. Soc Behav Pers, 2007, 35(1):19-31.

[10] Yu XN, Lau JTF, Mak WWS, et al. Factor structure and psychometric properties of the Connor-Davidson Resilience Scale among Chinese adolescents[J].Comprehensive Psychiatry,2011, 52(1):218-224.

[11] Yu XN, Lau JTF, Mak WWS, et al. Risk and protective factors in association with mental health problems among people living with HIV who former plasma/blood donors in rural China[J]. AIDS Care, 2009, 21(5):645-654.

[12] 李俊红.癌症病人的社会支持与医学应对状况调查分析[J].河南职工医学院院报，2012，24(6)：797-798.

[13] Hamamura T, Heine S, Paulhus D. Cultural differences in response styles:the role of dialectical thinking[J]. Pers Individ Differ, 2008, 44(4):932-942.

[14] 张欢，周英. 癌症患者心理弹性的研究进展[J]. 中国实用护理杂志，2014，30(11)：70-72.

[15] 徐建萍,党春霞.新疆肿瘤病人医学应对方式调查分析[J]. 新疆医科大学学报, 2008, 31(9) :1312.

[16] 李月.肺癌患者家庭功能与应对方式、抑郁状态的调查分析[D].北京：北京中医药大学，2012.

[17] 胡艳侠,李瑞英,朱晓红.老年肺癌病人情绪、应对方式与社会支持的调查分析[J].护理研究,2010, 24(1A):22-24.

[18] 周英. 护理心理学[M]. 北京：人民卫生出版社， 2014：180-181.

[19] Gillespie BM, Chaboyer W, Wallis M. The influence of personal characteristics on the resilience of operating room nurses:A predictor study [J]. Int J Nurs Stud, 2009, 46(70):968-976.

(本文编辑:王馨)

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.01.024

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