探讨经腹部和经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的应用价值

方燕璇　林小琼

(1汕头市中心医院超声科，广东 汕头 515000；2汕头大学医学院第一附属医院超声科，广东 汕头 515000)



·临床实践·

探讨经腹部和经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的应用价值

方燕璇1*林小琼2

(1汕头市中心医院超声科，广东 汕头 515000；2汕头大学医学院第一附属医院超声科，广东 汕头 515000)

目的:探讨两种不同方式彩超检查诊断患者早期异位妊娠的应用意义。方法:选取2012 年1月至2013年12月间本院临床诊断为异位妊娠且住院后经手术以及病理学确诊的83 例患者，回顾性分析其入院后采用两种不同方式(经腹部和经阴道)的彩超检测获得的影像学的资料，统计两种彩超方式来诊断出早期异位妊娠的准确率。结果:经腹部彩超检测出异位妊娠的准确率达61.4%；经阴道彩超检测出异位妊娠的准确率达94.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；经阴道彩超检测出附件包块、胚芽、宫内假孕囊、盆腔积液、原始胎儿心血管搏动、卵黄囊等影像学的阳性率，各项均大于经腹部彩超，且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期异位妊娠采用经阴道彩超方式检测获得的影像学阳性率和准确率高于经腹部彩超，推为对早期的异位妊娠进行诊断的超声影像学首选。

彩色多普勒超声；异位妊娠；诊断

异位妊娠是由多种因素引起受精卵停留在子宫以外部位，发生着床并发育的异常妊娠，是常见的妇产科急腹症[1]。因患者症状及体征均不明显，辅助检查对于诊断有重要作用，其中彩色多普勒超声诊断应用越来越广泛[2]。本次研究对异位妊娠早期的患者，采用经腹部和经阴道方式彩超检测获得的影像学资料进行比较，同时统计出这两种彩超方式诊断疾病的准确率，为如何选择异位妊娠早期诊断的超声影像学方式来提供一定临床依据。

1　资料与方法

1.1资料来源

本院于2012 年1月至2013年12月间临床诊断为异位妊娠并且住院后经手术以及病理学确诊的83例患者，年龄在23～39岁之间，平均(27.6±10.2)岁，患者停经29～57 d，平均停经(46. 3±10.5)d。且患者尿妊娠试验阳性，症状主要为阴道出现轻度不规则的流血伴随腹痛。最终确诊为输卵管的壶腹部妊娠，输卵管的间质部妊娠、输卵管的伞部妊娠、输卵管的峡部妊娠各为69例、6例、5例、3例。

1.2超声影像学检测

临床诊断出异位妊娠的患者经腹部以及经阴道的彩超检测。仪器选用荷兰Philips iU22超声诊断仪，其中经阴道探头使用频率是5～9 MHz，尿液排空后截石位，于阴道后穹窿进行探测；经腹部探头使用频率是1～5 MHz，膀胱充盈时取仰卧位，于腹壁进行扫描，检测内容有：子宫内膜的厚度、患者子宫大小、宫腔是否出现分离、附件包块以及其特征，有无盆腔积液等。

1.3统计学方法

统计学分析采用软件SPSS 17.0，计数资料需采用卡方检验，P<0.05 则表示差异有统计学意义。

2　结　果

2.1比较两种方式对于诊断早期的异位妊娠的准确率

经腹部彩超检测出异位妊娠的准确率，达到61.4%；经阴道彩超检测出异位妊娠的准确率，达到94.0%，经阴道彩超检测出异位妊娠的准确率高于经腹部的彩超检测，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两种方式对于诊断早期的异位妊娠的准确率比较

2.2比较两种检查方式诊断患者异位妊娠其影像学资料的异同

经腹部的彩超检测出附件包块、宫内假孕囊、原始胎儿心血管搏动、卵黄囊、胚芽、盆腔积液等影像子阳性率各为77.1%、6.0%、7.2%、18.1%、4.8%、62.7%；经阴道的彩超检测率各为90.4%、20.5%、10.8%、43.4%、27.7%、88.0%。经阴道的彩超检测出以上影像学表现的阳性检出率均大于经腹部的彩超(P<0.05)，见表2。

3　讨　论

异位妊娠患者中输卵管妊娠约占96%，近来异位妊娠的发病率在我国逐渐增多，但因患者症状及体征均不典型，患者常不能早期就医获得诊断和治疗，而异位妊娠一旦出现破裂大出血，可能引起失血休克，后果严重。有研究表明若能够在早期即诊断出异位妊娠，可以及时采取医护干预，及早预防妊娠破裂出血，防止异位妊娠对患者造成的伤害[3]。

经腹部的超声在对患者早期的异位妊娠进行诊断优点[4]包括：视野宽阔，易分清病灶与腹腔脏器的解剖学关系，且操作方便，患者不适感少，患者认可度较高；缺点是：常受腹部脂肪厚度、腹部肠腔气体多少和膀胱充盈状态的影响，另外经腹部超声探头使用的频率偏低，获得的图像质量相对欠佳，故对于早期异位妊娠或者异位妊娠包块较小、盆腔内异位妊娠不易检测以至于漏诊。

表2　两种方式诊断出患者异位妊娠的影像学资料的比较　[n(%)]

经阴道的彩超优点[5-6]包括：患者检查时不要求膀胱要充盈，减少患者检查消耗的时间；其探头使用的频率高于经腹超，获得的图像清晰，质量高；其直接于阴道后穹窿进行探测，距离盆腔和子宫及附件较近，且腹部脂肪、肠腔气体一般不影响检测效果，提高了彩超对早期、包块小或者盆腔内等异位妊娠的灵敏度，故在此应用逐渐广泛。

本次研究显示，经腹部的彩超检测出异位妊娠共51例，准确率达61.4%；经阴道的彩超检测出共78例，准确率达94.0%，显著高于经腹部的彩超检测，差异有统计学(P<0.05)；经阴道的彩超检测出附件包块、宫内假孕囊、原始胎儿心血管搏动、卵黄囊、胚芽、盆腔积液等影像学阳性检出率均高出经腹部的彩超，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，和经腹部的彩超进行比较，经阴道的彩超诊断出早期异位妊娠的灵敏度高。在临床初步诊断出是异位妊娠的患者中，行经阴道的彩超进行检测，可提高异位妊娠诊断准确率，临床上结合患者实际病情，适当时联合应用经阴道的彩超进行检测，可以为早期发现和诊断出异位妊娠搜集更多重要的影像学资料。

[1] 周雪,王春连.经阴道彩超诊断早期异位妊娠的价值研究[J].中国医药导报,2011,8(19):97-98.

[2] 陈靖.经阴道彩超诊断异位妊娠的应用体会[J].中国现代药物应用,2013,7(23):86-86.

[3] Jure Knez,Andrea Day,Davor Jurkovic. Ultrasound imaging in the management of bleeding and pain in early pregnancy[J].Original Research Article,2014,5(28) :621-636.

[4] 杨洋,刘艳,王浩华，等.经腹部与阴道彩超诊断异位妊娠的临床分析[J].中国卫生产业,2011,(35):87.

[5] 王智敬.异位妊娠230例临床分析[J].中国实用医药,2011,6(35):64-65.

[6] Kimberly Bannon,Carlos Fernandez,David Rojas,et al. Diagnosis and Management of Intramural Ectopic Pregnancy[J].J Minimally Invasive Gynecology,2013,5(20) :697-700.

(本文编辑:郑颖)

Use of transabdominal vs transvaginal color Doppler ultrasound in diagnosis of early ectopic pregnancy

FangYanxuan1*,LinXiaoqiong2

(1DepartmentofUltrasonography,ShantouCentralHospital,Shantou，Guangdong515000;2DepartmentofUltrasonography,FirstAffiliatedHospitalofShantouUniversityMedicalCollege,Shantou,Guangdong515000,China)

*Correspondingauthor:Email:78843682@qq.com

Objective:To investigate the clinical significance of two ultrasonography options in diagnosing early ectopic pregnancy. Methods: The study included 83 women who were clinically diagnosed with ectopic pregnancy and confirmed by surgery and pathology in our hospital between January 2012 and December 2013. A retrospective analysis was performed on the color Doppler ultrasound images obtained with either of two different options (transabdominal and transvaginal). The diagnostic accuracy of early ectopic pregnancy between the two ultrasonography options was compared statistically. Results: The rate of accuracy in detecting ectopic pregnancy was 61.4% for transabdominal vs 94.0% for transvaginal color Doppler ultrasonography,with a significant difference between groups (P<0.05). Transvaginal ultrasonography performed better in detecting adnexal mass,germ,intrauterine pseudocyesis,pelvic effusion,fetal cardiovascular pulsation and yolk sac,compared with transabdominal option (P<0.05). Conclusion: Imaging with transvaginal ultrasonography may result in better detection and accuracy than with transabdominal ultrasonography,and therefore is recommendable as preferred solution for ultrasound imaging in early diagnosis of ectopic pregnancy.

color Doppler ultrasound; ectopic pregnancy; diagnosis

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.01.016

Email:78843682@qq.com

R714.22

A

2095-9664(2016)01-0061-03

2015-07-22)