2014-2015年某社区医院消毒质量监测结果调查

刘洁贞

(广州市花都区秀全社区卫生服务中心,广东 广州 510000)



·护理·

2014-2015年某社区医院消毒质量监测结果调查

刘洁贞*

(广州市花都区秀全社区卫生服务中心,广东 广州 510000)

目的:了解某社区医院2014-2015年的消毒质量，为控制医院感染、制定预防控制措施提供科学依据。方法：通过现场采集物表、空气、医护人员手等样品，按《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)的相关规定对2015年的消毒质量进行评价，并与2014年的结果进行对比。结果：对我院重点部门的湿化液、吸氧装置、消毒液(使用中)、室内空气、医护人员手、物体表面6项随机进行样本采集，发现近两年样本消毒监质量监测合格率日渐上升，2014年与2015年消毒监测总合格率分别为82.78%、94.44%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：2015年某社区医院消毒质量整体较好，较2014年有了明显的进步。

社区医院；消毒质量；调查分析

医院消毒是预防医源性感染的重要手段，对于保障居民生命安全意义重大[1]。近年来，随着医疗卫生水平的提高，各级医院的医疗设备更新很快，再加之人们对医疗服务水平要求的提高，医院消毒工作的重要性日益凸显。本文对某社区医院2014—2015年的消毒质量进行了调查，现报道如下。

1　资料与方法

1.1检测对象

2015年5～10月，对医院的空气、物体表面、工作人员手，使用中湿化液、消毒剂等进行消毒检测。工作人员包括医师、护士、保洁人员等。并将检测结果与2014年同期检测结果做比较。

1.2采样

1.2.1空气中菌落数测定根据布点方法，将普通营养琼脂平板至于室内距地面1.5 m，距墙壁1 m的采样点，打开平皿盖5 min后再盖上。置于37 ℃恒温箱内培养48 h，然后进行菌落计数。

1.2.2使用中湿化液、消毒剂采样使用无菌吸管吸取备检样液1 mL，加入稀释液9 mL内，摇匀。稀释液使用营养肉汤制作，并根据备检样液种类加入中和剂，以中和被检样的残效。

1.2.3物体表面使用5 cm×5 cm的标准规格板，放在备检物体的表面，取1支浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子，往返涂抹规格板5次，然后减掉手捏部分，放入10 mL采样液内送检。对于门把手等小型物件，直接使用棉拭子擦拭采样。

1.2.4工作人员手使用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在工作人员双手指曲面，从指尖到指根反复擦拭，然后减掉手捏部分，放入10 mL采样液内送检。

1.3检测项目

1.3.1菌落总数检测用力震荡待检样80次左右，吸取1 mL，接种到灭菌平皿，每个样品接种2个平皿，倾注45℃的营养琼脂，摇匀，凝固后至于37 ℃恒温箱内培养48 h，最后进行菌落计数。

1.3.2致病菌检测检测沙门氏菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及绿脓杆菌。

1.4合格标准

样品菌落总数符合《医院消毒卫生标准》(GB15982—1995)规定的菌落类别总数，没有致病菌为合格，否则不合格[2]。

1.5统计学方法

2　结　果

2.12014年～2015年某社区医院院重点部门各类物品样本消毒监测合格结果比较

2014年3月至2015年10月对某社区医院重点部门的湿化液、吸氧装置、消毒液(使用中)、室内空气、医护人员手、物体表面6项随机进行样本采集，发现近两年样本消毒监质量监测合格率日渐上升，2014年与2015年消毒监测总合格率差异具备统计学意义(P<0.05，χ2=43.311 7)。单项分析显示，2015年该社区医院重点部门的湿化液消毒监测合格率与2014年相比，差异具备统计学意义(P<0.05，χ2=20.217 8)；2015年该院重点部门的吸氧装置消毒监测合格率与2014年相当，差异无统计学意义(P>0.05，χ2=2.132 7)；2015年该院重点部门的消毒液消毒监测合格率与2014年相比，差异无统计学意义(P>0.05，χ2=0.135 1)；2015年该院重点部门的室内空气消毒监测合格率与2014年相比，差异具备统计学意义(P<0.05，χ2=18.305 6)；2015年该院重点部门的医护人员手消毒监测合格率与2014年相当，差异无统计学意义(P>0.05，χ2=2.679 2)；2015年该院重点部门的物体表面消毒监测合格率与2014年相比，差异具备统计学意义(P<0.05，χ2=18.312 4)。详见表1。

2.2主要病原菌的检测

本次调查还发现，霉菌、大肠埃希菌及不动杆菌属、腐生葡萄菌、表皮葡萄球菌、黄杆菌、铜绿假单胞菌等为主要病原菌。在湿化瓶、湿化液及医护人员手、诊疗物品表面等方面可检出大量的表皮葡萄球菌、大肠埃希菌；酸可雷伯菌主要存在于监护仪表面；在集水杯与流量表相接处、吸氧装置管道内可检出大量的不动杆菌、铜绿假单胞菌；病房内空气与其他物体表面可检出大量的霉菌。

3　讨　论

3.1社区医院消毒质量监测结果的影响因素分析

(1)湿化液。湿化液是氧气湿化系统的重要部分，如处理不当，易诱发细菌污染[3]。在本研究中，某社区医院2014年湿化液消毒质量监测合格率为68.75%，2015年使用无菌水后提升至94.29%，差异有统计学意义(P<0.05)。在湿化液、湿化瓶等部位易生成不动杆菌、大肠埃希菌等，这是导致患者下呼吸道感染的主要因素[4]。这种情况的出现与消毒管不严格、消毒工作不规范相关。(2)使用中的消毒液。2014年、2015年该社区医院消毒液质量监测合格率分别为97.06%、100%。为了防止应用过的消毒剂出现致病菌或消毒液容器污染等情况，临床中应避免使用2%戊二醛与灭菌剂，应由专业人员对碘伏盛放容器集中进行清洗、消毒，避免二次污染[5-6]。(3)空气。紫外线照射消毒后细菌数骤增、室内空气不流通、部分科室人员频繁是导致空气质量不合格的主要原因[7]。(4)手卫生。接触性传染是导致医院感染发生率提升的直接因素[8-9]，而接触性传染又多因手传播所致。因此，改善手卫生对减少医院感染病例具有非常重要的作用。在该社区医院中，监测了护士、保洁员及外科医师等工作人员的手，发现个别工作人员(保洁员、新护士)存在洗手不规范的现象。此外，还常在工作服上擦手、用手直接触摸肘式水龙头等，这些都导致了手二次污染的发生，使得手监测合格率较低。有研究显示，社区新护士手部菌落数较多，保洁员手部病菌以大肠埃希菌为主，医师洗手后监测结果超标，表明新护士、保洁员属于社区医院手卫生质量薄弱人群，其手清洁卫生意识均较在职人员薄弱[10-11]。在本次研究中，2014年某社区医院手卫生监测合格率为85.00%，2015年为89.47%，差异无统计学意义(P>0.05)。(5)物体表面。社区诊疗及护理会应用到各种医疗物品与器械，通常在整个使用过程中会出现污染等现象，在各种复杂因素的作用下产生大量的致病菌。调查发现，在医院内水龙头开关按钮、听诊器及门把手、止血带、病历夹、病房餐桌等物体表面质量监测结果较差。此种现象的出现和医护人员清洁消毒意识薄弱，未对诊疗所需品及其他物体表面进行彻底的消毒有关。

表1　2014年～2015年某社区医院院重点部门各类物品样本消毒监测合格结果比较分析

3.2改善对策分析

(1)完善社区医院消毒管理规章制度。结合社区医院管理相关条例与标准等，对我院规章制度进行修订与完善，细化消毒管理职责与考核评分标准，责任到人，自查自纠，加强消毒工作管理。将清洁消毒、环境卫生监测结果与手卫生情况等纳入医院考核目标。(2)提升各岗位人员的清洁卫生意识。对于不同岗位的工作人员，应当根据其工作性质与文化知识水平等集中进行培训与宣教等，以提升其清洁卫生意识与院内感染防控意识，使其掌握先进的感染控制技术，遵循无菌严格消毒的原则，积极执行相关卫生条例，减少医院感染的发生。(3)优化相关设备，加强使用过程监督。定时对室内进行消毒，确保室内空气流通；加强对动态消毒设备的管理，勤洗滤网；定期对社区医院环境及诊疗应用物品表面进行消毒；对于体温表、止血带及吸氧管等要遵循“一人一用一消毒”的原则；在水池旁边张贴规范洗手方法；改善湿化液应用状况；加强设备消毒、保管及应用指导[12]。

通过对相关管理规范的实施，该社区医院2015年消毒质量整体较好，较2014年有了明显的进步。

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(本文编辑:郑颖)

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.02.037

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