老年人群前列腺体积与其剜除术后尿失禁发生的探讨

王永忠　刘建平　梁胜军　高　伟　 殷振超　郭文彬　杨　诚

(1广州医学院荔湾医院泌尿外科，广东 广州 510170; 2南方医科大学第三附属医院泌尿外科，广东 广州 510515)



·临床实践·

老年人群前列腺体积与其剜除术后尿失禁发生的探讨

王永忠1*刘建平1梁胜军1高伟1殷振超1郭文彬2杨诚2

(1广州医学院荔湾医院泌尿外科，广东 广州 510170;2南方医科大学第三附属医院泌尿外科，广东 广州 510515)

目的:探讨前列腺增生症患者(BPH)行经尿道前列腺剜除术(PKEP) 后其前列腺体积与术后尿失禁发生的关系。 方法： 回顾性分析本院自2011—2014年行PKEP的58例BPH患者的临床资料，术前超声检查测量前列腺体积(PV)为18～221 mL，平均(71.53±47.233)mL。根据PV大小划分为大体积前列腺组(≥80 mL)、中体积前列腺组(40 mL

前列腺增生症；前列腺体积；尿失禁；前列腺剜除术

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是泌尿系统常见病之一，好发于60岁以上老年男性,近年流行病学研究报道，BPH发病率越来越高[1]。前列腺剜除术(plasmakinetic enucleation of prostate，PKEP)是治疗前列腺增生症的一种有效、安全可靠的手术。但其术后尿失禁的发生越来越引起人们的注意，国内学者多次报道前列腺剜除术后尿失禁的危险因素[2-4]，但对于前列腺增生症者前列腺体积大小与前列腺剜除术术后尿失禁的关系尚不明确。本研究回顾性分析本院2011-2014年58例老年人(年龄60岁以上)BPH患者行PKEP后情况，随访观察其尿失禁率与前列腺体积大小的关系，为预防和治疗前列腺剜除术后尿失禁提供理论依据。

1　资料与方法

1.1研究对象

回顾性分析本院2011—2014年收治的老年人(年龄在60岁以上)的58例患者，术前均行B超、直肠指检(DRE )、血清前列腺特异抗原(PSA)、最大尿流率测定、膀胱残余尿量、尿流动力学等检查,所有病例均符合BPH诊断标准，且经术后病理确诊为BPH。术前均排除前列腺癌、膀胱肿瘤、神经源性膀胱及严重不稳定膀胱。行前列腺剜除术后观察尿失禁情况，其中1例尿白细胞持续2个月；所有患者均有不同程度的下尿路梗阻症状；出现1 次及以上急性尿潴留者38 例；合并肾积水15 例，合并膀胱结石6 例。

1.2方法

前列腺剜除术前经直肠超声检查测量前列腺体积18～221 mL，平均(71.53±47.233)mL，前列腺体积按 V(mL)=[0．52×左右径×上下径×前后径]公式计算[5]，定义前列腺体积≥80 mL为大体积前列腺组，前列腺体积介于40 mL和80 mL间为中体积前列腺组，前列腺体积≤40 mL为小体积前列腺组[6-7]。由同一医生对所有BPH患者行PKEP。记录手术时间、切除前列腺大小重量、术后随访6个月观察患者尿失禁情况。观察前列腺剜除术后患者拔除导尿管是否出现尿失禁。尿失禁的标准为患者拔除导尿管后立即排空膀胱后，凡是患者出现1次或以上尿液不自觉流出或未进厕所尿液已从尿道口流出。

1.3统计学分析

2　结　果

2.1一般资料

根据尿失禁标准，术后正常33例，平均年龄(75.88±7.705)岁；尿失禁25例，平均年龄(74.64±6.626)岁，术后随访未发现永久性尿失禁。两组一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

2.2前列腺增生体积大小与前列腺增生患者行前列腺剜除术后尿失禁发生率的关系

老年人前列腺增生症患者行前列腺剜除术后尿失禁发生率与前列腺体积成正相关，spearman相关系数为0.597(χ2=20.363，P=0.000); 25例尿失禁BPH患者中，大、中、小组暂时性尿失禁率分别为64%、28%和8%，组间差异有统计学意义(χ2=20.783，P=0.000)，见表2。

表1　剜除术后尿失禁组与正常组一般情况比较±s)

表2　不同体积大小前列腺剜除术后与尿失禁发生的关系(例)

2.3前列腺体积与尿失禁持续时间及控尿恢复时间关系

本组研究发现前列腺体积较大组，术后尿失禁持续时间相对较长，恢复控尿周期延长，但各种间比较无统计学差异(P>0.05)，可能为本组研究样本量较少的缘故，见表3。

表3　不同体积大小前列腺剜除术后尿失禁发生的持续时间

3　讨　论

BPH是泌尿系统中老年男性的常见疾病，主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(benign prostatic enlargement,BPE)、下尿路症状(1ower urinary tract symptoms，LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)，影响着老年人的生活质量[1]。随着医疗设备及医疗技术的改进，近年来PKEP由于术中出血少、不易穿孔、腺体切除彻底、并发症少等特点广泛应用于老年人前列腺增生症者治疗中[8-9]。其中，术后尿失禁是PKEP术后常见并发症之一，国内学者研究报道其原因有： ①增生腺体切除完全，前列腺部尿道明显扩大，尿道压力明显降低，导致尿道内压低于膀胱内压； ②前列腺尖部切除完全，导致尿道外括约肌关闭不全； ③患者增生腺体长期压迫尿道外括约肌导致其慢性损害，收缩功能减弱；④患者年纪大，外括约肌功能减退；⑤术后尿管水囊充水量过多，或牵拉过紧和时间过长，造成暂时性外括约肌麻痹松弛；⑥TUEP需摆动镜体的角度较大，可能牵拉尿道外括约肌，致暂时性功能受损等[9]。

本组回顾性分析本院诊治的58例年龄在60岁以上的BPH患者行PKEP后尿失禁组和正常组与前列腺体积大小的关系，初步分析发现术后尿失禁发生率与前列腺体积大小成正相关。另外本组发现前列腺大小与尿失禁持续时间亦成正比，但没有统计学意义，考虑可能为本研究样本量较小，还需更大样本量的研究来证实。

考虑到PKEP术中摆动镜体的角度较大，可能牵拉尿道外括约肌，致患者暂时性功能受损而出现术后尿失禁，本组曾尝试在给前列腺体积在90mL以上的BPH患者手术时，试行先剜除一个侧叶及中叶，2～3周后二期手术剜除剩余的前列腺增生组织，术后没有发生尿失禁现象。由于只试行了4例，样本量太少，此方法是否可行尚需大样本量来验证，同时此方法需二期手术，增加了患者的痛苦与手术风险，故需考虑患者的接受程度及医疗成本。

前列腺体积大小是BPH行前列腺剜除术后尿失禁率的一个危险因素，有研究报道前列腺尖部保留部分前列腺组织可降低术后尿失禁的发生[3]。据此，对于前列腺体积较大的患者，建议适当较多的保留尖部组织，术后避免尿管牵拉过紧、避免牵拉时间过长；同时，通过提肛肌训练、盆底生物反馈刺激等减少老年人BPH前列腺剜除术后尿失禁发生率，提高前列腺术后患者的生活质量。

[1] 张祥华. 中国版良性前列腺增生临床诊治指南的制定[J]. 临床药物治疗杂志,2007,5(2):1-4.

[2] 林宝东. 等离子前列腺电切术和剜除术治疗前列腺增生症术后尿失禁发生率的比较研究[J]. 中国医学创新,2013,10(12):33-34.

[3] 游志勇. 经尿道前列腺剜除术后尿失禁的临床研究[J]. 中国医药指南,2014,12(22):273-274.

[4] 刘俊峰,刘春晓,谭朝晖,等. 经尿道双极等离子前列腺剜除术与电切术后尿失禁发生率的随机对照研究[J]. 中华男科学杂志,2014,20(2):165-168.

[5] 黄红星,卢扬柏,李志坚,等. 前列腺低回声结节体积对经直肠超声穿刺活检诊断前列腺癌的影响[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志 (电子版),2013,7(3):10-13.

[6] 徐国飚. 经尿道等离子双极电切与改良 Madigan 术治疗不同体积 BPH 对比分析[J]. 安徽医药,2014,18(4):673-676.

[7] Protogerou V,Argyropoulos V,Patrozos K,et al. An Alternative Minimally Invasive Technique for Large Prostates (>80 mL):Transvesical Prostatectomy Through a 3-cm Incision[J]. Urology,2010,75(1):184-186.

[8] 吕婧,佘守章,许学兵,等. 经尿道前列腺电切术后老年患者自控-靶控舒芬太尼镇痛的安全性和有效性[J]. 中华生物医学工程杂志,2011,17(4):313-318.

[9] 盛旭俊,陈建华,王伟明,等. 经尿道等离子双极电刀前列腺剜除术治疗良性前列腺增生[J]. 中华男科学杂志,2011,17(5):440-443.

(本文编辑：王馨)

Correlation between prostate volume and postoperative urinary incontinence in the elderly following plasmakinetic enucleation of the prostate

WangYongzhong1*,LiuJianping1,LiangShengjun1,GaoWei1,YinZhenchao1,GuoWenbin2,YangCheng2

(1DepartmentofUrology,LiwanHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510170;2DepartmentofUrology,ThirdAffiliatedHospitalofSouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China)

*Correspondingauthor:Email:mnwangyongzhong@163.com

Objective:To investigate the relationship between prostate volume and postoperative urinary incontinence in patients with benign prostatic hyperplasia (BPH) following transurethral plasmakinetic enucleation of prostate (PKEP). Methods:A retrospective analysis was performed on clinical data 58 BPH patients who underwent PKEP in our hospital between 2011 and 2014. In these patients,preoperative ultrasound measurement revealed that the prostate volume (PV) was 18-221 mL,with a mean of (71.53±47.233) mL. According to PV,the patients were allocated to large PV group (≥80 mL),intermediate PV group (between 40 mL and 80 mL) and small PV group (≤40 mL). The incidence of postoperative urinary incontinence was compared among the three groups. Results:After PKEP,33 patients were uneventful,while 25 experienced postoperative urinary incontinence. However,the incontinence was not permanent according to follow-up. In the elderly BPH patients,the incidence of transient urinary incontinence after PKEP was positively correlated with PV,with the spearman correlation coefficient being 0.597 (χ2=20.363,P=0.000). The 25 BPH patients with transient urinary incontinence accounted for 64%,28% and 8%,respectively,of patients in large,intermediate and small PV groups,with statistically significant difference between groups (χ2=20.783,P=0.000). Conclusion:The incidence of transient urinary incontinence after PKEP was positively correlated with prostate volume. Patients with larger prostate volume are at higher risk for transient urinary incontinence after surgery.

benign prostatic hyperplasia; prostate volume; incontinence; plasmakinetic enucleation of prostate

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.02.020

Email:mnwangyongzhong@163.com

R699.8

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2095-9664(2016)02-0076-03

2015-09-14)