B超监测羊水性状在孕晚期可疑羊水过少中的应用

李晓峥　朱科俊

(广州医学院荔湾医院，广东 广州 510180)



·临床实践·

B超监测羊水性状在孕晚期可疑羊水过少中的应用

李晓峥*朱科俊

(广州医学院荔湾医院，广东 广州 510180)

目的:B超监测羊水性状在孕晚期可疑羊水过少中的应用,方法:2012年1月至 2014年12月就诊我院系统产检300例患者，比较单纯可疑羊水过少组(150例)与合并羊水浑浊组(150例)的剖宫产率和新生儿窒息率。结果:可疑羊水过少且合并羊水浑浊组发生剖宫产分娩率、新生儿窒息率升高(P<0.01)。结论:B超监测羊水性状为孕晚期可疑羊水过少提供敏感指标，为临床分娩方式选择提供依据。

妊娠晚期;可疑羊水过少;羊水性状

羊水过少围产儿发病率和死亡率明显增高,严重羊水过少,围产儿死亡率增高47倍[1],B超应用于临床后极大地提高了羊水过少的诊断率，指导临床显著改善了羊水过少对母婴的不利影响,而孕晚期可疑羊水过少在孕晚期的B超检查中比较多见，为应对当前居高不下的剖宫产率，进行产前B超对羊水指数的监测，结合对羊水性状进行评估，具有重要的临床意义，现将我院2011年1月-2014年12月收治的300例孕晚期可疑羊水过少孕妇的临床资料进行分析,结果报道如下:

1　资料与方法

1.1一般资料

300例均为 2012 年 1 月至 2014 年 12 月就诊于我院系统产检，平均年龄为(30±0.5)岁，在妊娠晚期(37-42周，平均39±3.0周)，B超室专人测量羊水指数，要求包括 孕妇应保障仰卧位进行检查,在身体充分放松之后 能够使得羊水弥散分布,探头需要在四个象限中应保持对称位置,探头应保持垂直于水平面,但是避免垂直于孕妇的腹壁 在测量羊水深度时 要选择在没有胎儿肢体以及相关附属物的羊水区中 以免使得测量值偏大,在分别测量四个象限的羊水时,应在最短的时间内测定完毕,避免由于孕妇体位改变或胎儿活动对测量造成影响[2]。羊水可疑过少诊断标准参照第八版妇产科学,羊水指数8 cm≥AFI>5 cm为准入标准[3]测量完羊水指数后观察羊水回声,记录羊水内的光点密度,将羊水中有无漂浮光点作为超声浑浊或不浑浊的标准。浑浊者可分为三度。 Ⅰ度: 羊水中显现稀疏光点; Ⅱ度: 光点较密集,静止时光点深积于后羊膜囊后壁; Ⅲ度: 光点密集充满整个羊水暗区。分娩时记录出生后1分钟Apgar 评分。评分7分及以下为新生儿窒息。

分别比较单纯可疑羊水过少组与可疑羊水过少合并羊水浑浊组各150例，年龄，孕周，单胎头位，胎膜完整，NST有反应型，无严重内外科并发症与合并症，无胎儿畸形，无死胎死产史等，经统计学处理，两组差异无统计学意义(>0.05),具有可比性.

1.2统计学方法

采用 SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验比较组间差异。

2　结果

2.1两组剖宫产为分娩结局的比较

尽管以剖宫产为结局的因素很多，但是可疑羊水过少合并羊水浑浊组剖宫产率明显增高，主要以产程中胎心监护异常，怀疑胎儿窘迫而行剖宫产为主，其差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　可疑羊水过少与合并羊水浑浊组剖宫产率比较(n=150)

2.2两组新生儿窒息率的比较

可疑羊水过少合并羊水浑浊组分娩后阿普加评分显示新生儿窒息率明显增高，其差异有统计学意义(P<0.01)。

表2　可疑羊水过少与合并羊水浑浊组新生儿窒息率比较(n=150)

3　讨　论

羊水对于胎儿的生长发育,宫内恒温恒压,保护胎儿免受外界的损伤,有着极其重要的作用。随着超声在孕晚期常规产前评估胎儿宫内状态的应用,羊水过少的检出率增高。妊娠中晚期羊水过少是胎儿危险的重要信号,可影响宫内胎儿的发育,增加围产期脐带受压 、胎儿窘迫和死胎的风险,导致围产期胎儿死亡率增加[4]羊水过少的超声评价指标主要是羊水指数(Amniotic Fluid Index，AFI)，1992年Magann[5].采用染料稀释技术,发现羊水指数对测定羊水过多和正常羊水量是相当可靠的,但对于羊水过少是不准确的。1999年Magann 等认为[6]。认为，AFI 对诊断羊水过少具有夸大作用,研究发现，羊水过少不会增加产时并发症的危险。因此对于羊水过少的足月妊娠，若胎儿储备力尚好，无阴道分娩禁忌症的情况下，仍可密切监护下阴道试产，根据本资料临床观察，B超提示单纯的可疑羊水过少仍有很大一部分可以安全地进行阴道分娩，且新生儿窒息的发生率较正常分娩并不异常升高，也印证了这一观点。

一般情况下认为,胎儿在宫内不会有胎粪排出,但在实际的观察中仍有8%～ 20%胎儿粪排至羊水中,造成羊水粪染。多年来,临床上认为胎儿宫内窘迫时,反射性地引起胎儿肛门括约肌松弛使胎粪排出造成羊水污染,而现在新的观点认为,胎粪的排出是一种生理过程。因胎儿在宫内吞食了羊水、脱落细胞等物质积聚于胃肠道形成胎粪。当胃肠道功能成熟时,就是分娩前也会将胎粪排入羊水中,这是胎儿成熟的表现,并指出有粪染而无胎心的变化不是胎儿窘迫的证据。但本观察资料表明，可疑羊水过少且合并羊水浑浊的情况下，围生儿发生新生儿窒息率明显高于单纯的可疑羊水过少组，且因胎儿窘迫为手术指征的剖宫产率明显升高，羊水中有粗大光点,即产前B超提示羊水浑浊者，且新生儿阿普加低评分率高。所以较之羊水指数的敏感性与特异性，羊水性状异常更是反映的胎儿宫内状况的重要依据之一,应引起重视，对羊水性状的监测可作为产科监测的一个重要指标，与羊水指数配合综合评估，协助产科医生更加全面准确地判断羊水过少对胎儿的影响,合适的选择分娩方式及分娩时机时，进而降低盲目剖宫产对孕妇及围生儿带来的不利影响。

[1] 曹泽毅． 中华妇产科学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社,2005:437.

[2] 刘晓琳,浅谈超声检测晚期妊娠羊水量异常的诊断标准及其分级诊断[J]医学检验,2014,6(2):1672-5654.

[3] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第八版.北京：人民卫生出版社,2013:138.

[4] Joseph VT.The management of renal conditions in the perinatal period[J].Early Hum Dev,2006,82 (5):313-324.

[5] Magann EF,Nolan TE,HessL W,et al.Measurement of amniotic fluid volume: accuracy of ultras onography techniques[J] .Am J Obstet Gynecol,1992,167(4):1533-1537.

[6] Magann EF,Chauhan SP,Kinsella MJ,et al.Antenatal testing among 1001 patients at high risk:the role ofultrasonographic estimates of amniotic fluid volum[J].Am J Obest Gynecol,1999,180(6):1330-1336.

(本文编辑:郑颖)

B-mode ultrasound monitoring of amniotic fluid character in suspected oligohydramnios during late pregnancy

LiXiaozheng*,ZhuKejun

(TheAffiliatedLiwanHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510180,China)

*Correspondingauthor:Email:lixiaozheng-39@163.com

Objective:To investigate the value of B-mode ultrasound monitoring of amniotic fluid character in suspected oligohydramnios during late pregnancy. Methods: Included in this study were 300 patients subjected to systemic prenatal examination in our hospital between January 2012 and December 2014. These patients were with suspected oligohydramnios alone (n=150) or concomitant amniotic fluid turbidity (n=150). The rates of cesarean section and neonatal asphyxia in these patients were compared. Results: Patients with suspected oligohydramnios and concomitant amniotic fluid turbidity were more likely to have cesarean delivery (P<0.01) and neonatal asphyxia (P<0.01). Conclusion: B-mode ultrasound monitoring of amniotic fluid can offer sensitive indicators for suspected oligohydramnios during late pregnancy and evidence for selection of delivery mode.

late pregnancy; suspected oligohydramnios; amniotic fluid character

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.02.019

Email:lixiaozheng-39@163.com

R714

A

2095-9664(2016)02-0074-02

2016-03-11)