布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效分析

杨　娜

沛县人民医院儿科，江苏徐州221600

布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效分析

杨娜

沛县人民医院儿科，江苏徐州221600

目的探讨布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效。方法随机选取2015年1月—2016年1月江苏省沛县人民医院儿科毛细支气管炎住院患儿60例，随机分成两组，对照组30例给予常规治疗，治疗组30例在常规治疗的基础上加用吸入用布地奈德混悬液雾化吸入，观察两组患儿主要临床症状、体征消失时间及住院天数。结果治疗组与对照组的憋喘时间分别为（5.0±0.5）d与（6.2±0.4）d；肺部哮鸣音消失时间分别为（5.8±0.3）d与（6.8±0.2）d；住院天数分别为（7.0±0.4）d与（7.9±0.6）d，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎可使临床症状体征缓解，病程缩短，疗效确切，安全性好，值得临床推广。

布地奈德；雾化吸入；毛细支气管炎

［Abstract］Objective To observe the clinical efficacy of nebulized budesonide inhalation in treatment of bronchiolitis. Methods Random selection January 2015—January 2016 Pei County，Jiangsu Province People's Hospital pediatric bronchiolitis hospitalized children 60 cases were randomly divided into two groups，the control group（30 cases）given conventional treatment，treatment group（30 cases）on the basis of conventional treatment combined with inhalation with budesonide suspension liquid atomization inhalation，observe two groups of children with main clinical symptoms and signs disappeared time and length of hospital stay.Results In the treatment group and control group in the breath holding time was（5.0±0.5）d and（6.2±0.4）d；wheezing stridor disappeared time（5.8±0.3）d and（6.8±0.2）d，respectively；and length of stay were（7.0±0.4）d and（7.9±0.6）d，the difference between the two groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Budesonide atomization inhalation treatment of bronchiolitis can relieve the clinical signs and symptoms，shorten the course of disease，curative effect，good security，it is worth clinical promotion.

［Key words］Budesonide；Inhalation；Bronchiolitis；

毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的以细支气管受累为主的急性下呼吸道感染，也是该病流行季节住院患儿中最常见的疾病以及因呼吸衰竭转入儿科重症监护室的常见原因［1］。主要发生于2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2～6月龄，以咳嗽、阵发性喘息、气促、三凹征、听诊可闻及哮鸣音及细湿啰音为主要临床表现。本病尚无特殊治疗，临床以氧疗、抗病原体药物治疗、控制喘息、对症治疗为主，如不及时治疗可危及生命［2］。该文通过对2015年1月—2016年1月该院收治的60例毛细支气管炎患儿的治疗分析布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效及安全性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院收治的毛细支气管炎患儿60例，均为我科住院确诊的病例。将其随机分为2组，治疗组和对照组各30例，两组患儿年龄均为6～18月，性别均为男女各15例，两组一般情况、病情轻重程度、住院前治疗差异无统计学意义。

1.2方法

对照组予控制咳嗽憋喘、氧疗、抗病原体药物治疗、对症治疗等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用吸入用布地奈德混悬液（商品名称：普米克令舒，规格：2mL：1 mg，进口药品注册证号：H20140475，批号：318926 319130）雾化吸入，雾化吸入器具采用以氧气驱动的雾化器，氧气流量为6～8 L/min，1 mg/次，2次/d，疗程5～7d。观察两组咳嗽、喘息及肺部哮鸣音变化，记录憋喘缓解（晨起及夜间听不到喘鸣）及听诊两肺哮鸣音消失所需时间，统计住院天数。

1.3统计方法

数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析。两组患儿憋喘时间、肺部哮鸣音消失时间及住院天数的比较，采用均数±标准差表示；各组间比较用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患儿癌状体征持续时间比较

两组患儿经治疗后均取得较好疗效，但在缓解憋喘症状、促进肺部哮鸣音消失，减少住院天数方面治疗组明显优于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1　两组症状体征持续时间比较

表1　两组症状体征持续时间比较

组别憋喘时间肺部哮鸣音消失住院天数治疗组（n=30）对照组（n=30）t P 5.0±0.5 6.2±0.4 4.91 ＜0.05 5.8±0.3 6.8±0.2 4.01 ＜0.05 7.0±0.4 7.9±0.6 6.83 ＜0.05

2.2不良反应

两组均未见明显不良反应。应用布地奈德雾化吸入治疗患儿易于接受，未见给药困难等现象。

3　讨论

毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，与该年龄段呼吸系统解剖、生理特点有关。婴幼儿气道较成人狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，细支气管无软骨，支撑作用薄弱，呼气时受压，可导致气体滞留；粘膜柔嫩，血管丰富，含有丰富的粘液腺，纤毛运动功能差，咳嗽反射弱，排异能力差，呼吸做功代偿能力差，容易引起呼吸衰竭等。毛细支气管炎主要为病毒感染，1/2以上是呼吸道合胞病毒（RSV），其他如副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等也可引起。感染引起纤毛上皮坏死，粘膜下水肿，管壁淋巴细胞浸润，支气管痉挛、狭窄，气道阻力增加，通气/血流比例失调，出现低氧血症，酸中毒，肺气肿及肺不张，从而出现咳嗽、喘息、缺氧等一系列临床表现［3］。约23%毛细支气管炎患儿可发展为哮喘，严重危害患儿健康［4］。因此，在氧疗、抗病原体药物治疗、对症治疗的同时解除呼吸道痉挛、狭窄、梗阻及预防日后反复喘息发作尤为重要。

吸入用布地奈德混悬液是一种吸入型糖皮质激素，具有抗炎及减轻气道高反应性等作用。糖皮质激素依靠其脂溶性从细胞外经细胞膜弥散到细胞浆中，与糖皮质激素受体结合后转移至核内，与靶基因结合，并调节靶基因的转录而缓慢地发挥抗炎作用（经典途径）。其也可通过非经典途径与细胞膜激素受体（简称膜受体）结合，在数分钟内就能生效［5］。从而对多种细胞类型（如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、巨噬细胞及淋巴细胞）和介导因子（如组胺、细胞因子等）参与的过敏性或非过敏性炎症发挥广泛的抑制作用。布地奈德具有亲脂性基团，与糖皮质激素受体的亲和力高，水溶性高，在气道粘液层的水层部分浓度高，与粘膜细胞结合增多［6］。雾化吸入布地奈德混悬液时，输出的药雾微粒呈不规则形状，更容易在下呼吸道内分布，肺沉积率高，气道滞留时间更长。与肺组织结合多，局部抗炎作用强。布地奈德雾化吸入后，药物以气溶胶的形式输出，随呼吸气流进入体内。一部分吸入到肺，与气道表面黏膜上皮细胞直接接触而发挥药效，局部作用强［5］，进入肺部后几乎不被代谢及灭活，以原型进入血液循环；而另一部分沉积于咽喉部的药物，经吞咽进胃肠道吸收进入血液循环。布地奈德经肝脏首过代谢灭活，其首过代谢率高达90%以上，即使有少量的药物进入血液，也可通过首过代谢而灭活。其消除率高，全身作用小，反复利用时，组织蓄积少，副作用少。局部激素在气道和肺部的作用更强，全身的作用较弱，即使剂量增加数倍，其应用量也是而安全的。因此布地奈德雾化吸入可避免或减少全身应用糖皮质激素，从而避免了其潜在的不良反应［7］。以氧气作为驱动力，在雾化给药的同时提供氧气，有利于纠正毛细支气管炎患儿的缺氧症状。雾化吸入治疗指数高，安全性好，不良反应少。同时，雾化吸入是最不需要患儿刻意配合的疗法。综上所述布地奈德雾化吸入能控制炎症反应，缓解支气管痉挛，减少气道高反应性，从而减轻炎症，控制憋喘症状，防止喘息反复发作，起效迅速，局部作用强，副作用少，安全性好。

一项对比了普米克令舒可必特吸入治疗、高渗盐水单一治疗及联合肾上腺素吸入疗法的研究表明：三

种治疗方案均可显著改善临床症状，不同治疗组患儿治疗前后呼吸困难评分比较均显著下降（P＜0.01）；在咳嗽、气促、喘鸣等临床症状持续天数及住院天数差异无统计学意义（P＞0.05）［8］。该文通过对两组治疗结果分析表明布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎能促使患儿咳嗽、喘息、气促症状减轻：治疗组憋喘时间为（5.0± 0.5）d而对照组为（6.2±0.4）d；促进肺部哮鸣音消失：治疗组为（5.8±0.3）d而对照组为（6.8±0.2）d；缩短住院天数：治疗组为（7.0±0.4）d而对照组为（7.9±0.6）d。两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎具有良好的疗效、安全性和依从性，值得临床推广。

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Budesonide Inhalation Treatment of Bronchiolitis

YANG Na
Department of Pediatrics，Peixian People's Hospital，Xuzhou，Jiangsu Province，221600 China

R725

A

1674-0742（2016）09（a）－0117-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.117

2016-06-07）

杨娜（1978.2-），女，江苏徐州人，本科，副主任医师，研究方向：小儿内科呼吸系统疾病。