普通肝素与低分子肝素钙在血液透析抗凝中的疗效分析

2016-10-13王兆成

中外医疗 2016年25期

关键词：抗凝肝素分子

王兆成

南京扬子医院血液透析室，江苏南京210048

普通肝素与低分子肝素钙在血液透析抗凝中的疗效分析

王兆成

南京扬子医院血液透析室，江苏南京210048

目的观察分析普通肝素与低分子肝素钙在血液透析（HD）抗凝中的应用效果。方法随机选取该院2015年1—12月收治的100例血液透析患者，通过双色球随机分组法分为观察组（n=60）和对照组（n=40），对照组患者采用普通肝素治疗，观察组患者采用低分子肝素钙治疗，观察两组患者止血压迫时间、出血倾向、治疗前后凝血指标情况。结果观察组穿刺点压迫止血时间（7.21±0.13）min，短于对照组（12.87±2.76）min，出血倾向率低于对照组，观察组患者TT、APTT短于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针对血液透析患者，采用低分子肝素钙抗凝，并发症少，出血量少，可缩短止血压迫时间，安全性高，值得临床积极推广应用。

血液透析；抗凝；普通肝素；低分子肝素钙

［Abstract］Objective To observe and analyze the application effect of common heparin and low molecular weight heparin in hemodialysis（HD）.Methods Random selection 100 patients with hemodialysis and who accepted treatments in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected，and through the double chromosphere random grouping method were randomly divided into the observation group（n=60）and the control group（n=40）.In the control group，the patients were treated with conventional heparin while in the observation group，the patients were treated with low molecular weight heparin calcium.Then，the time to stop bleeding，bleeding tendency，blood coagulation index before and after treatment of the two groups of patients were observed.Results The puncture point compression hemostasis time of（7.21±0.13）min in the observation group was shorter than that in the control group of（12.87±2.76）min，the number of dialyzer reuse was more than that in the control group，and the rate of bleeding tendency was lower than that of the control group.The APTT，TT of ptients in the observation group were shorter than those in the control group，The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The use of low molecular weight heparin calcium anticoagulation for the patients with hemodialysis，which the complications is less，and the amount of bleeding is less，while can shorten the time of blood pressure，the safety is higher，thus it is worthy to be applied in the clinical.

［Key words］Hemodialysis；Anticoagulant；Common heparin；Low molecular weight heparin calcium

慢性肾功能衰竭患者血管通透性高，凝血因子数量、功能明显异常，出血倾向严重，需科学合理使用抗凝剂，从而确保血液透析顺利进行。与普通肝素比较，低分子肝素钙具有半衰期长、抗凝作用强、并发症少等优势，在临床得到了广泛应用。此研究为分析普通肝素与低分子肝素钙在血液透析抗凝中的作用，随机收集了该院2015年1—12月收治的100例血液透析患者资料，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院收治的100例血液透析患者，符合纳入标准［1］：全部患者均经病理确诊，均行血液透析；排除心、肝、脑脏器严重不全、既往精神疾病史、恶性肿瘤；具有一定的沟通交流能力；征求患者及家属同意，自愿签署入组协议。100例患者遵循随机原则，分为观察组60例及对照组40例，对照组男性23例，女性17例，年龄24～80岁，平均年龄（45.81±2.30）岁；原发性慢性肾小球肾炎14例，高血压肾小球动脉硬化8例，复杂性肾结石合并梗阻性肾病9例，糖尿病肾病6例，多囊性肾病2例，系统性红斑狼疮1例。观察组男性35例，女性25例，年龄25～79岁，平均年龄（45.87±2.41）岁；原发性慢性肾小球肾炎22例，高血压肾小球动脉硬化12例，复杂性肾结石合并梗阻性肾病13例，糖尿病肾病10例，多囊性肾病2例，系统性红斑狼疮1例，2组患者基线资料均衡，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

血液透析仪器为费森尤斯4008B透析机（德国），尼普洛FB-150U一次性使用透析器，膜面积1.5 m2，碳酸氢盐透析液，透析液流量500mL/min，血流量200～270mL/min，每周透析2～3次，透析时间4 h。两组患者在透析开始前，均采用25 mg肝素钠注射液（国药准字：H32022088）+500mL、0.9%氯化钠预冲血路管和透析器。对照组患者给予普通肝素治疗，初始剂量为15～25 mg静脉端注入，透析开始后采用肝素泵追加15～25 mg肝素维持血液透析，透析完成前1 h停用。观察组患者透析开始时，采用4000 U低分子量肝素钙注射液（商品名：博璞青，国药准字：H20000706）1次注入，不用维持量。

1.3评价指标

详细记录两组患者穿刺点压迫时间，统计治疗前后凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。患者出血倾向［3］：0度：无出血；Ⅰ度：轻度出血，穿刺点有渗血；Ⅱ度：中度出血，渗血在1mL内，尿、便潜血（+），牙龈出血少量；Ⅲ度：重度出血，渗血1mL以上，尿、便潜血（++～+++），牙龈出血1mL以上。

1.4统计方法

将100例患者研究所得数据完整收集，建立数据库，应用专业的SPSS 19.0统计学软件处理计量资料、计数资料，通过描述计量资料（由t检验），采用［n（%）］表示计数资料（由χ2检验），若数据比较显示P＜0.05，则表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1穿刺点压迫止血时间比较

观察组患者穿刺点压迫止血时间（7.21±0.13）min，对照组穿刺点压迫止血时间（12.87±2.76）min，差异存在统计学意义（t=450.7456，P=0.0000）。

2.2出血倾向比较

100例患者进行500次血液透析，顺利完成4 h透析。观察组患者出血倾向与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1　两组患者透析后出血倾向比较［n（%）］

2.3治疗前后TT、APTT比较

透析前，观察组和对照组患者TT、APTT比较差异无统计学意义（P＞0.05），透析后观察组患者TT、APTT有所延长，但差异无统计学意义（P＞0.05），对照组患者TT、APTT较透析前显著延长（P＜0.05），与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2　两组患者治疗前后TT、APTT比较

注：t1、P1为观察组治疗前后比较；t2、P2为对照组治疗前后比较，t3、P3为治疗前两组患者比较，t4、P4为治疗后两组患者比较。

组别时间TT（s）APTT（s）观察组治疗前治疗后t1 P1对照组治疗前治疗后t2 P2 t3/t4 P3/P4 12.73±1.45 15.04±1.46 1.0138 0.9467 12.81±1.47 24.38±5.32 13.0975 0.0000 1.0278/13.2775 0.9097/0.0000 25.91±2.34 29.93±2.51 1.1605 0.6280 25.90±2.33 41.38±9.83 17.7990 0.0000 1.0086/15.3377 0.9926/0.0000

3　讨论

血液透析（HD）是慢性肾功能衰竭常见治疗方法之一，保障透析器、管路内血液不凝固，直接关系着血液透析效果和质量，其中抗凝剂具有防止凝血的作用。抗凝是否充分，与血液透析是否顺利进行密切相关，使用恰当的抗凝剂显得尤为重要［4］。在血液透析抗凝治疗中，不仅要抗凝充分，减少透析器、管路凝血情况，减少出血，同时要避免过度抗凝诱发或加重出血情况。肝素是血液透析抗凝常见药物，可减少出血，保障血液透析顺利进行［5］。

以往临床多采用普通肝素抗凝，依靠抗凝血酶Ⅲ，加快抗凝血酶Ⅲ与凝血因子结合分反应达上千倍，充分发挥出抗凝作用。在应用普通肝素抗凝时，应根据患者体重定量，个体差异性较大，用量不易掌握，增大了抗凝过程出血风险［6］。在王群［7］研究中，将血液透析的24

例患者分为普通肝素组和低分子肝素组，结果显示，低分子肝素组患者透析出血情况少于普通肝素组，压迫止血时间（7.2±1.6）min，短于普通肝素组（7.4±1.9）min，同时普通肝素组凝血指标延长幅度大于低分子肝素组，表明低分子肝素抗凝作用强，不易引起出血，临床应用效果显著。低分子肝素钙是普通肝素分解后提取分子量4 000～6 000 Da，半衰期为4.5 h，单剂量即可维持血液透析抗凝，无需维持量。低分子肝素钙抗凝作用机制是抑制凝血因子Xa，从而起到抗凝作用［8］。本组结果显示，透析后观察组患者TT和APTT均有所延长，但观察组TT及APTT波动幅度小，对照组患者显著延长，说明低分子肝素钙对TT及APTT功能影响小，可减少出血危险性，安全性较高。低分子肝素钙对内源性纤溶酶原激活物释放过程进行促进，溶解已形成的血栓，增强抗凝效果。

研究结果表明，观察组患者穿刺点压迫止血时间为（7.21±0.13）min，与对照组（12.87±2.76）min比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示低分子肝素钙可缩短压迫止血时间，减少出血量，且低分子肝素钙无需根据TT、APTT、患者体重调整剂量，使用方便，大大提高抗凝效果，获得了患者及家属的认可，值得临床推广应用。

［1］梁海梅.浅谈使用低分子肝素钙与普通肝素进行维持性血液透析对患者钙磷代谢的影响［J］.当代医药论丛，2015，9 （14）：171-172.

［2］钟春梅，廖常冰，李正良，等.低分子肝素钙对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响［J］.临床医药实践，2013，22（6）：433-434.

［3］蒋玉兰，唐春霞，周牡丹，等.低分子肝素钙应用于有出血倾向患者CBP治疗抗凝效果的观察及护理［J］.医学临床研究，2010，27（2）：383.

［4］刘志蓉，张小梅，傅龙梅，等.普通肝素与低分子肝素钙在血液透析抗凝中的疗效观察［J］.中国医药导报，2010，12（3）：82-82，85.

［5］刘佳，赵君.阿加曲班与肝素类药物在血液透析抗凝治疗中的对比研究［J］.军医进修学院学报，2012，33（1）：47-49.

［6］宋海燕.低分子肝素与普通肝素在血液透析抗凝中的疗效比较［J］.泰山医学院学报，2015，23（6）：677-678.

［7］王群.低分子肝素与普通肝素在血液透析抗凝中的疗效比较［J］.大家健康，2013，7（5中旬版）：88-89.

［8］张迁，潘中华.低分子肝素钙和小剂量肝素在出血倾向患者血液透析中疗效分析［J］.现代诊断与治疗，2013，12（16）：3712-3713.

Observation of Clinical Effect of Common Heparin and Low Molecular Weight Heparin Calcium in Hemodialysis Anticoagulation

WANG Zhao-cheng
Nanjing Yangzi hospital of Hemodialysis room，Nanjing，Jiangsu Province，210048 China

R459

1674-0742（2016）09（a）－0137-03