穴位艾灸治疗食管癌贲门癌术后胃瘫综合征的临床研究

段　涛　李文献　刘长增　刘自超　罗朝辉　杨　云　王　贝　王　洁

（河南省南阳医学高等专科学校第二附属医院外三科，南阳473061）

穴位艾灸治疗食管癌贲门癌术后胃瘫综合征的临床研究

段涛李文献刘长增刘自超罗朝辉杨云王贝王洁

（河南省南阳医学高等专科学校第二附属医院外三科，南阳473061）

目的评价穴位艾灸治疗食管癌贲门癌术后PGS的临床研究。方法对2012年8月—2015年8月南阳医学高等专科学校第二附属医院收治符合食管癌贲门癌术后PGS诊断标准的患者60例进行研究，采用单盲对照法随机分为治疗组30例和对照组30例。将2组患者治疗第1、7、14、21天的胃瘫主要症状指数（GCSI，由症状分级量化评分表进行症状量化）评分，胃管胃液引流量、胃动素数值，建立档案。治疗组：应用常规治疗基础上联合穴位艾灸（取神阙、关元、气海、中脘）进行治疗，穴位艾灸2次/天，早晚各1次，每次30 min，连续7天为一个疗程，应用3个疗程。对照组：采用常规治疗，7天为1个疗程，应用3个疗程。结果2组在治疗后第7、14、21天GCSI评分，胃管胃液引流量、胃动素数值均有显著变化；检验治疗组与对照组在第7、14、21天GCSI评分，胃管胃液引流量、胃动素数值，治疗组优于对照组，差异有显著性（P＜0.05）；在临床疗效方面，治疗后结果进行统计学检验，2组治疗后第7、14天痊愈、显效、有效、无效差异均有显著性（P＜0.05），第21天2组检验无显著差异（χ2=5.68 P=0.13），但检验2组痊愈人数与非痊愈人数，2组差异有显著性（χ2=4.59 P=0.03）。治疗组总有效率100%，对照组总有效率83.00%，2组总有效率检验差异有显著性（P＜0.05）。治疗组与对照组均能有效治疗食管癌贲门癌术后PGS，治疗组相较于对照组更有效。结论穴位艾灸治疗食管癌贲门癌术后PGS，具有标本兼治突出的优势。

术后胃瘫综合征；穴位艾灸；食管癌；贲门癌；岩证；腹胀

术后胃瘫综合征（Postsurgical gastroParesis syndrome，PGS）是指以术后胃排空障碍、胃流出道非机械性梗阻为主要征象的一种胃动力紊乱综合征，简称胃瘫，是手术后一种常见的早期并发症。目前国内研究多从中医药方面入手解决，忽略了传统理疗穴位艾灸对于PGS的应用。本研究应用中医传统针灸穴位与艾灸相结合的艾灸穴位疗法治疗PGS，结果发现穴位艾灸治疗PGS，具有标本兼治突出的优势。

1　资料与方法

1.1一般资料本研究病例均来自2012年8月—2015年8月南阳医专二附院收治符合食管癌贲门癌术后PGS诊断标准的患者60例，治疗前经医院伦理委员会批准并征得患者或家属知情同意，其中男性40例，女性20例；年龄40～80岁，平均（61.93±7.79）岁；病程（8.35± 1.30）天；其中食管癌35例，贲门癌25例，采用单盲对照法随机分为2组如下：治疗组：30例；年龄40～80岁，平均年龄（63.3±8.13）岁；病程7～12天，平均（8.20± 1.32）天。对照组：30例；年龄40～80岁，平均年龄（60.5±7.31）岁；病程7～12天，平均（8.50±1.28）天。2组患者治疗前性别、年龄等资料，统计学处理差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。2组患者治疗前GCSI评分、胃引流量、血浆胃动素测定比较，统计学处理差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2诊断标准依据PGS诊断标准（目前PGS无统一标准，参考复旦大学附属中山医院提出PGS诊断标准及临床经验拟定）：①食管癌、贲门癌手术史；②胃引流量超过800 m1/天；③出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状；④经过一项或多项检查提示无机械性梗阻；⑤无明显水电解质或酸碱失衡；⑥无引起胃瘫的基础性疾病，如糖尿病、硬皮病、甲状腺功能减退症等；⑦未应用影响平滑肌收缩的药物。⑧手术7天后出现上述症状者。

1.3病例纳入标准①年龄＞18岁者；②食管癌、贲门癌手术后发生胃排空功能障碍者；③经胃镜或消化道造影检查排除机械性梗阻，证实为胃排空功能障碍者；④符合上述PGS诊断标准者；⑤依从性好者。

1.4方法

1.4.1治疗方法将60例患者随机分成2组，2组均进行常规治疗，如禁食、持续胃肠减压，营养支持，维持电解质、酸碱平衡，对症支持及我院验方中药通腑承气汤灌肠治疗（1次/3天），治疗中有手术指征及时手术干预。治疗组：应用常规治疗基础上联合穴位艾灸（取神阙、关元、气海、中脘）进行治疗，穴位艾灸2次/天，早晚各1次，每次30 min，连续7天为1个疗程，应用3个疗程，观察疗效，进行评分。对照组：采用常规治疗，7天为1个疗程，应用3个疗程，观察疗效，进行评分。

1.4.2观察指标①记录治疗第1、7、14、21天时GCSI评分，应用症状分级量化评分表（表1）；②记录治疗第1、7、14、21天时胃管引流量；③记录治疗第1、7、14、21天时血浆胃动素测定法空腹血浆胃动素数值。

表1　症状分级量化评分表

1.5疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则·中医证候的临床研究指导原则》，制定本研究疗效判断标准：（1）治愈：①主症消失或基本消失，GCSI评分减少≥95%。②胃管引流量＜100 mL/24 h，夹闭胃管观察24 h无不适则拔除胃管，恢复进食无明显不适。③血浆胃动素测定指标明显好转。（2）好转：①主症均有好转，95%＞GCSI评分减少≥50%。②300 mL/24 h＞胃管引流量≥100 mL/24 h，胃管夹闭后又感腹胀。③血浆胃动素测定指标有所好转。（3）有效：①主症均有好转，50%＞GCSI评分减少≥30%。②胃管引流量没有明显减少，仍需胃肠减压。③血浆胃动素测定指标无好转。无效：①主症无明显改善，甚或加重，GCSI评分减少不足30%。②胃管引流量没有明显减少，仍需胃肠减压。③血浆胃动素测定指标无明显好转甚至加重。

1.6统计学处理采用SPSS22.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，同一组治疗前后采用配对t检验，组间采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组治疗前后GCSI评分、胃引流量、胃动素变化比较2组症状分级量化评分表（见表2），治疗组与对照组GCSI评分、胃引流量、胃动素变化情况对比（见表3），检验有统计学差异（P＜0.05），治疗组优于对照组。

表2　治疗组治疗前后情况分析比较表（s，分）

表2　治疗组治疗前后情况分析比较表（s，分）

症状治疗前治疗后第7天第14天第21天腹胀2.60±0.501.80±0.670.93±0.580.07±0.25腹痛2.60±0.491.73±0.741.03±0.490.10±0.31恶心呕吐2.23±0.501.80±0.811.13±0.730.23±0.50饮食情况2.90±0.311.80±0.611.13±0.570.23±0.43

2.22组治疗后临床疗效比较根据疗效判断标准痊愈、显效、有效、无效，将2组治疗后结果进行统计学检验，2组治疗后第7、14天差异均有显著性（P＜0.05）（见表4），第21天2组检验无显著差异，但检验2组痊愈人数与非痊愈人数，2组差异有显著性（χ2=4.59 P＜0.05）（见表5）。

表3　治疗组与对照组GCSI评分、胃引流量、胃动素变化情况对比表（±s，分）

表3　治疗组与对照组GCSI评分、胃引流量、胃动素变化情况对比表（±s，分）

?

表4　治疗组对照组疗效比较[例(%)]

表5　第21天试验组与对照组痊愈率比较(例)

2.3不良反应本研究未发现不良反应。

3　讨论

术后胃瘫综合征（PGS）是手术后一种常见的早期并发症。根据国内外报道，其发生率为5%～13%。PGS的发生使病人术后出现营养障碍，可能诱发其他并发症，甚至危及病人生命［1-5］。PGS是一个十分常见问题，发病机理复杂，现有研究文献中大量报道手术因素为主要因素［6-9］，手术切断迷走神经、胃壁内神经丛，胃壁损伤，胸腔胃等，影响胃的排空。目前采用以下几种方法来治疗：禁食、持续胃肠减压、洗胃，营养支持，促胃肠道动力药物，内镜治疗，心理干预、手术治疗，效果并不理想。近年来国内外都有大量的研究，西医、中医中药及传统针灸、艾灸等疗法的运用，效果显著。国内有大量的报道，郑州大学第五附属医院崔文军［10］、乔喜婷［11］、张翠彦［12］、崔新成［13］等报道治疗PGS总有效率为100%。

艾灸治疗疾病的范围早己超出了寒证的范围，它具有温经散寒、通络止痛、消肿散结、拔毒泄热、温中散寒、补中益气、升阳举陷、回阳固脱、预防保健等作用，可广泛用于临床各科多种疾病，涉及寒、热、虚、实诸证。虽然在灸治过程中艾叶进行了燃烧，但药性尤存，其药性可通过体表穴位进入体内，渗透诸经，起到治疗作用，对位于体表的外邪还可直接杀灭，产生这些治疗效果，均与燃艾时产生的热作用是分不开的。艾灸时产生的热恰到好处，除了使人感到特别舒适外，这种作用于腧穴，艾火的热力影响穴位表层，还能通过腧穴深入体内，影响经气，深透筋骨、脏腑以至全身，发挥整体调节作用，达到治疗疾病的目的。李俏梅［14］等研究发现艾灸中院、神阙、足三里对术后腹胀疗效显著。

中医认为PGS主要与术后气血虚弱、胃肠不和、气机紊乱、升降失常有关。气血虚弱不能行气，腑气通则功能正常，腑气不通，会引起肠腑气机失调，导致气滞痞结不通，治宜调整胃肠，补血活血、理气通便。在传统治疗方法上，神阙、关元、气海、中脘穴，能通调肠腑，行气导滞，是治疗消化系统病症的常用要穴，有调中和胃，理气健脾的作用。术后患者多为气血虚弱，气为血帅，气海有益气、固胞、调任脉的作用，常用于气虚体弱，倦怠无力等症。关元穴为任脉与足三阴经的交会穴，故可调整肝脾肾三条阴经，有健脾补虚，养肝疏泄，补肾益精等的作用。中院为胃之募穴，腑之会穴，可用治一切腑病，具疏利中焦、化滞和中、通腹行气、通便导滞之功。神阙位于腹之中部，外观凹陷，皆为汇聚人体经气之所，下焦之枢纽，内邻近胃与大小肠，外达四肢百骸，有通经络调气血、健脾胃、理肠止泻之功效［15］。通过直接灸集中将艾燃烧产生的热量直接作用于穴位，艾火的热力作用通过腧穴深入体内，影响经气，深透筋骨、脏腑以至全身，发挥整体调节作用，从而加快术后康复。

本课题研究结果，加用传统穴位艾灸疗法在临床疗效上明显优于对照组，很好的改善了患者的临床证候，缩短了病程，充分发挥了整体调节作用，病人依从性好，副作用较少，反映了中医个体化治疗中的优越性、不可替代性。该项研究能有效促进PGS的恢复，从整体出发，着眼于局部，疗效显著，副作用较小，减轻了术后胃瘫患者的痛苦，提高了患者的生活质量，可复制性强，开辟中医治疗PGS的最新方法，扩大了穴位艾灸的应用范围，将外治技术有机结合，有针对性的使用于专科疾病的治疗是未来的发展方向［16］，值得推广应用。

[1]秦新裕，刘凤林.术后胃瘫综合征的发病机制和治疗[R].诊断学理论与实践，2006，5(1)：13.

[2]刘玉芬，王文跃.腹部手术后胃瘫综合征病人的诊治及心理干预研究进展[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15(4):623-626.

[3]Camilleri M，ParkmanH P，Shafi MA，et al.Clinical guideline:management of gastroparesis[J/OL].Am J Gastroenterol，2013Jan；108(1):18-37.doi: 10.1038/ajg.2012.373.Epub2012Nov13.

[4]HaslerWL.Gastroparesis:pathogenesis，diagnosisandmanagemen[J].NatRev GastroenTerol Hepatol，2011，8(8):438-453.

[5]Briley LC，Harrell SP，Woosley A，et al.National survey of physicians'perception of the cause，complications，and management of gastroparesis[J]. SouthMedJ，2011，104(6):412-417.

[6]李强，何金涛.食管癌切除术后胃排空障碍分析[J].中华心胸血管外科杂志，2005（5）:305.

[7]阎卫亮，何培坤.食管贲门癌切除术后并发胸胃排空障碍的诊治体会[J].中国肿瘤临床，2000，27(11):868.

[8]王永岗，张汝刚.27例食管癌切除术后胃排空障碍[J].中华心胸血管外科杂志，1998（14）:224.

[9]牛建勇，李江红.食管贲门癌术后胃排空障碍探讨[J].长治医学院学报，2006，20(1):24.

[10]崔文军，王兵.胃瘫综合征的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2009，10(20)：20.

[11]乔喜婷，代引海.加味大承气汤联合针刺治疗胃癌术后胃瘫综合征32例临床观察[J].中医药导报，2013，19(9)：8.

[12]张翠彦.调神穴治疗术后胃瘫的疗效观察[J].针刺研究，2010，35(6)：459.

[13]崔新成，刘红书.苓桂术甘汤治疗术后胃瘫综合征26例[J].河北中医，2006，28(9)：688.

[14]李俏梅，高淑红.艾灸对术后腹胀的疗效观察[J].中医临床研究，2014，16 (6):42-43.

[15]戴曦.浅探艾灸神阙穴对泄泻和肠蠕动的影响[J].中医临床研究，2012，14 (4):36-37.

[16]孙群.穴位贴敷联合艾灸治疗脾胃虚寒型功能性消化不良的效果研究[J].中医临床研究，2015，4(5):29-30.

Clinical Research on Acupoints Moxa-moxibustion in the Treatment of Postoperative Gastric Paralysis Syndrome of Esophageal Cardia Cancer

DUAN Tao，LI Wenxian，LIU Changzeng，LIU Zichao，LUO Chaohui，YANg Yun，WANG Bei，WANG Jie
（The Third Surgical Department，the Second Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Henan Province，Nanyang 473000，China）

Objective To evaluate clinical study of acuPoints moxa-moxibustion in the treatment of PostoPerative PGS of esoPhageal cardia cancer.Methods From August 2012 to August 2015 in the Second Affiliated HosPital of Nanyang Medical College，60cases of Patients with PostoPerative diagnostic criteria of PGS were studied，using single blind controlled method，and they were randomly divided into treatment grouP of 30 cases and control grouP of 30 cases.At the treatment of 1，7，14 and 21days，gastric Paralysis main symPtom index（GCSI，by quantitative classification of quantitative assessment of symPtom disease）score，stomach tube of gastric juice and gastric Prime value were establish archives.Based on conventional treatment，the treatment grouP aPPlied acuPoints moxamoxibustion（Shenque（RN8），Guanyuan（RN4），Qihai（RN6），Zhongwan（RN12））treatment，2 times/day at morning and night，once every 30 minutes，seven days for a Period of treatment，3 Period of treatment.The control grouP used the conventional treatment，7 days was a Period of treatment，and the treatment continued 3 Periods of treatment.Results After treatment of 7，14 and 21days，the GCSI score，stomach tube of gastric juice and gastric Prime value had significant changes.The GCSI score of the treatment grouP and the control grouP at 7，14 and 21days was insPected.The stomach tube of gastric juice and gastric Prime value of the treatment grouP were better than those of the control grouP，and there was significant difference（P＜0.05）.In terms of clinical curative effect，for the statistical test results after treatment，after treatment of 7 and14 days，the cure，Powerfully，effectively and invalid differences were significant（P＜0.05）.At the insPection of 21days，there was no significant difference between the two grouPs（χ2= 5.68，P=0.13），but the numbers of two grouPs of healing and recovery were significant differences between the two grouPs（χ2=4.59，P=0.03）.The total effective rate of the treatment grouP and the control grouP was 100%and 83.00%，resPectively，and the dofference was significant（P＜0.05）.The treatment grouP and the control grouP all can effectively treat PostoPerative PGS of esoPhageal cardia cancer，and the treatment grouP was more effective than the control grouP.Conclusion The acuPoints moxa-moxibustion in the treatment of PostoPerative PGS of esoPhageal cardia cancer had thorough Prominent advantages on treating both manifestation and root cause of disease.

Postsurgical gastroParesis syndrome；acuPoints moxa-moxibustion；esoPhageal cancer；cardiac cancer；yan syndrome；abdominal distension

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.17.044

1672-2779（2016）-17-0099-03

（本文编辑：张文娟本文校对：杨云2016-03-03）