不同方案治疗IIIA型前列腺炎成本—效果分析

闫德峰　黄金叶　张　力*

（1江苏省连云港市赣榆区人民医院药学部，赣榆222100；2江苏省连云港市赣榆区人民医院泌尿外科，赣榆222100）

不同方案治疗IIIA型前列腺炎成本—效果分析

闫德峰1黄金叶2张力2*

（1江苏省连云港市赣榆区人民医院药学部，赣榆222100；2江苏省连云港市赣榆区人民医院泌尿外科，赣榆222100）

目的对4种不同方案治疗IIIA型前列腺炎的成本-效果进行分析对比，以选择最佳治疗方案。方法回顾性分析2014年6月—2015年6月198例III型前列腺炎的临床资料，根据用药不同将患者分为4组，在应用左氧氟沙星、坦洛新的基础上，A组给予普适泰治疗，B组给予癃闭舒治疗，C组给予宁泌泰治疗，D组予以泽桂癃爽治疗，均连续治疗1月，采用成本-效果分析法对4种方案进行分析评价。结果4组患者的总有效率比较无统计学差异(P>0.05)；成本-效果比分别为640.91、614.89、575.93和516.14，其中D组成本-效果比最低；敏感度分析显示D组优于其他3组。结论从药物经济学来说，泽桂癃爽联合左氧氟沙星、坦洛新方案最优。

IIIA型前列腺炎；成本—效果分析；药物经济学

慢性前列腺炎是指在病原体或某些非感染因素作用下，患者出现以下腹部、会阴部等骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病［1］。该病又分为炎症性慢性前列腺炎（ⅢA chronic Prostatitis，ⅢACP）和非炎症性慢性前列腺炎（ⅢB chronic Prostatitis，ⅢB-CP）。ⅢA-CP的治疗方法很多，但目前尚无非常满意的治疗方法。因此，选择安全有效更经济的治疗方案是临床值得关注的问题。成本-效果分析的目的在于寻求达到某一治疗效果时成本最低的治疗方案。本研究回顾性分析了198例有完整随访资料的ⅢA型前列腺炎患者的临床资料，采用药物经济学方法，对4种常用的治疗ⅢA-CP方案进行了成本-效果比较，旨在为临床选择治疗ⅢA-CP提供参考，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组198例均为2014年6月—2015年6月本院诊治的ⅢA型前列腺炎患者，本研究纳入的患者均有完整的随访资料，年龄22～48岁，平均（36.38±9.65）岁；病程4～96个月，平均72个月。全部患者均符合美国国立卫生研究院前列腺炎分类中ⅢA型前列腺炎的诊断标准［2］并符合以下标准：①病程达3个月以上；②有下腹部、会阴部等骨盆区疼痛，不同程度的尿路刺激症状；③实验室检查：前列腺液常规（exPressed Prostatic secretion routine，EPS-Rt）示卵磷脂小体（LPS）减少或消失、白细胞（WBC）计数≥10个/HP或+～+++，小便常规检查正常，前列腺液细菌培养阴性；④直肠指检无异常；⑤慢性前列腺症状评分（NIH-CPSI）总分≥10分。排除标准：①合并泌尿系感染、泌尿系结石者；②合并泌尿系肿瘤、良性前列腺增生、神经源性膀胱、膀胱颈纤维化、膀胱过度活动症、尿道狭窄、尿道憩室者；③严重心肝肾疾病患者；④严重烟酒嗜好者；⑤精神障碍者。

1.2治疗方法所有患者均采用左氧氟沙星分散片（四川升和制药有限公司，批准文号：国药准字H20080278）0.5 g，口服，1日1次，疗程1月；坦洛新（昆明积大本特制药有限公司生产，批准文号：H20051461）0.4 mg，1日1次，睡前口服，疗程1月。A组患者在上述基础上给予普适泰（南京美瑞制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20000486）口服，1日1片，1日2次；B组给予癃闭舒（石家庄科迪药业有限公司生产，批准文号：国药准字Z10960007）口服1次3粒，1日2次；C组给予宁泌泰（贵阳新天药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字Z20025442）口服，1次4粒，1日3次；D组予以泽桂癃爽（正大天晴药业集团股份有限公司生产，批准文号：国药准字Z10980150）口服，1次2粒，1日3次。疗程均为1月。

1.3效果评估治愈：NIH-CPSI评分较治疗前减少90%以上，前列腺液白细胞＜10个/HP；显效：NIHCPSI评分较治疗前减少60%～89%，或前列腺液白细胞较治疗前减少50%～89%，或前列腺液白细胞＜15/ HP；有效：NIH-CPSI评分较治疗前减少30%～59%，或前列腺液白细胞较治疗前减少25%～49%；无效：NIH-CPSI评分较治疗前减少不足30%，或者前列腺液白细胞较治疗前减少不足25%［3］。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4成本的确定在药物经济学中，治疗成本主要包括直接成本、间接成本及隐性成本。本组患者均于门诊治疗，因此只计算直接成本，包括挂号费、检查费及药物费用。所有药物费用均按2005年1月期间连云港地区二级甲等医院收费标准计算。

1.5药效经济学评价指标成本-效果分析是寻求达到同等效果的最经济方案，本研究选择成本-效果比（C/E）、敏感度分析两个方面来比较。成本效果比（C/E）是把成本和效果有机地结合起来，它采用单位效果所花费的成本来表示，C/E越低，则获得单位效果费用越低，治疗方案实际意义也就越大。在药物经济学研究中，影响治疗方案经济效果的不确定性因素很多，敏感度分析就是为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程度。本研究假设将该药品价格下浮25%，检查费用及诊疗费增加15%，治效果果不变的情况下进行敏感度分析。

1.6统计学处理采用SPSS18.0统计软件包进行统计学处理，定性资料以百分率，采用χ2检验，检验水准α= 0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.14种不同治疗方案治疗ⅢA-CP效果比较4种不同治疗方案治疗ⅢA-CP效果比较见表1。由表1可见，4组患者的总有效率分别为81.48%、83.67%、79.10%和86.54%，4组效果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　4组患者治疗后效果比较[例(%)]

2.24组治疗方案成本-效果比较4组治疗方案成本-效果比较见表2。由表2可见，4组治疗方案成本-效果比分别为640.91、614.89、575.93和516.14，以泽桂癃爽组最低。

表2　4种治疗方案成本-效果分析

2.3敏感度分析假设将该药品价格下浮25%，检查费用及诊疗费增加15%，治疗效果不变的情况下进行敏感度分析，结果见表3。4组治疗方案成本-效果比分别为554.31、532.88、499.37和456.41，也以泽桂癃爽组最低。

表3　4组治疗方案敏感度比较

3　讨论

本研究通过对上述4种治疗ⅢA-CP的成本效果-分析，结果显示，每获得一个效果单位，4种方案的成本-效果比分别为640.91、614.89、575.93和516.14。以泽桂癃爽组最低，因此，泽桂癃爽组方案为最佳方案。结合敏感度分析结果，也得出相同结论

作为目前常用的治疗ⅢA-CP的药物，普适泰的有效成分为水溶性花粉提取物P5和脂溶性花粉提取物EA10。水溶性成分有消炎作用，脂溶性物质中含有3β-甾醇，可以抑制环氧合酶和脂氧合酶活性，阻止白三烯和前列腺素的合成［4］。可通过抑制内源性炎症介质合成和抗炎抗水肿作用从而改善前列腺的局部环境，消除III型前列腺炎症状。癃闭舒为纯中药制剂，主要由补骨脂、益母草、金钱草、海金沙、琥珀、山慈菇组成，具有解热通淋、温肾化气、活血化瘀、散血止痛的功效，主要用于慢性前列腺炎的治疗［5］。宁泌泰为选择芙蓉叶、白茅根、头花蓼、连翘、四季红、仙鹤草、三棵针，运用现代制药技术萃取而成的纯中药制剂，有清热解毒，利湿通淋，消肿止痛，祛瘀散结之功效［6］。中成药泽桂癃爽胶囊主要成分为泽兰、皂角刺、肉桂，可行瘀散结、化气行水［7］。这4种药物治疗ⅢA-CP疗效较高，且不良反应较轻，患者基本能耐受并完成整个治疗周期。

成本-效果分析的目的在于节省费用，使药物得到合理应用以寻找较佳的治疗方案。因此成本-效果分析的作用不是简单的降低成本，而是寻求费用最合理、效果最高、安全性最高的方案［8］。本研究中四组方案治疗ⅢA-CP疗效无明显差别，但成本效果-分析显示，泽桂癃爽组方案为最佳方案。这对临床选择治疗ⅢA-CP的方案有一定的参考价值。

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Analysis on the Cost-Effectiveness of Different Treatment Programs in the Treatment ofⅢA Chronic Prostatitis

YAN Defeng1，HUANG Jinye2，ZHANG Li2
（1.Department of Pharmaceutical Sciences，Lianyungang City Ganyu District People's Hospital，Jiangsu，Ganyu 222100，China；2.Department of Urinary Surgery，Lianyungang City Ganyu District People's Hospital，Jiangsu，Ganyu 222100，China）

Objective To evaluate the cost-effectiveness of four combination treatment Programs in the treatment of theⅢA chronic Prostatitis（ⅢA-CP）so as to choose the oPtimal treatment Program.Methods The data of 198 Patients withⅢA-CP who were treated in the hosPital from June 2014 to June 2015 were retrosPectively analyzed.According to different combination treatment Programs，198 cases withⅢA-CP were divided into four grouPs.On the basis of the use of levofloxacin and tamsulosin，cases in grouP A，B，C and D were treated with Prostat，Longbishu CaPsule，Ningmitai CaPsule and Zegui Longshuang，resPectively.All Patients were consecutively treated for 1 month.The cost-effectiveness analysis was Performed to evaluate the four treatment Programs.Results There was no significant difference on the total effective rate between four grouPs.The cost-effectiveness ratio was 640.91，614.89，575.93 and 516.14，resPectively.Sensitivity analysis showed that Zegui Longshuang grouP was better than other three grouPs.ConclusionThe Zegui Longshuang treatment Program is the Preferable one among the four treatment Programs from Pharmacoeconomics.

ⅢA chronic Prostatitis；cost-effectiveness analysis；Pharmacoeconomics

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.17.015

1672-2779（2016）-17-0035-03

（本文编辑：张文娟本文校对：孙曾先2016-05-03）

hjy122489@sina.com