中医药治疗酒精性肝病的组方用药规律探讨

康忠德

（江西省吉安县人民医院感染科，吉安343100）

中医药治疗酒精性肝病的组方用药规律探讨

康忠德

（江西省吉安县人民医院感染科，吉安343100）

目的探讨酒精性肝病中药复方用药规律。方法将国内20年中有关中医药治疗酒精性肝病的临床报道、资料及文献进行收集，统计酒精性肝病中药复方的用药类别、主要药物以及频次等，分析现代中药复方治疗酒精性肝病的组方用药规律。结果通过对临床文献中中医治疗酒精性肝病的组方用药类别和常用药物的总结，可看出活血化瘀药、利水渗湿药、清热药等为主要组方；根据中医中治疗酒精性肝病的常用组方中所涉及的药物，将其具体使用频次进行了统计，其中占前10位的药物分别是丹参、山楂、柴胡、茯苓、葛根、郁金、茵陈、泽泻、黄芩和甘草。结论中医学认为酒精性肝病的主要病机为气、血、痰相互博结，常采用活血化瘀药、利水渗湿药、理气药以及清热解毒药等中药复方药物。

酒精性肝病；中药复方；用药规律；胁痛

随着人们生活方式的转变，社会生活节奏的加快，酒精性肝病的发病率也呈逐年上升的趋势，并成为了仅次于病毒性肝炎的第二大肝病病种［1］。我国已成为酒精性肝病的高发国家，且近几年来发病率甚至超过欧美等国，对我国人民的体质造成不良影响，主要包括对神经系统、生殖系统的影响，此外，酒精性肝病又通常会合并乙型肝炎、丙型肝炎，容易诱发肝硬化等严重疾病，对患者生命安全造成威胁，因此，探讨一种治疗酒精性肝病的用药方法有重要的临床意义。本次研究基于上述背景，收集了近20年发表在国内医学期刊上的关于酒精性肝病治疗的临床报道、资料和文献，旨在探讨酒精性肝病中药复方用药规律，总结了中药治疗的组方用药规律，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集1996—2016年在国内各类医学期刊上发表的关于酒精性肝病治疗的临床报道、资料和文献，严格按照取舍标准对所检索的文献进行筛选，最终符合标准的文献有51篇。

1.2纳入标准针对酒精性肝病治疗的临床文献；使用中医药治疗酒精性肝病比较固定的组方；具有明确诊断标准和疗效评价标准、有具体处方用药和治疗原则；病例数在20例以上；无文献重复发表情况。

1.3观察指标对所收集的文献资料中关于酒精性肝病中医药治疗组方中的用药类别、常用药物、频次等进行统计分析。

1.4统计学方法将本次研究中所得的各项实验数据采用SPSS21.0统计学软件进行处理分析，其中计数资料使用百分率（%）以描述。

2　结果

2.1组方用药类别与常用药物通过对临床文献中中医治疗酒精性肝病的组方用药类别和常用药物的总结，可看出活血化瘀药、利水渗湿药、清热药等为主要组方，具体用药类别和常用药物见表1。

表1　组方用药类别与常用药物

2.2具体药物使用频率统计根据表1所涉及的药物，将其具体使用频次进行了统计，其中位于前10位的药物分别是丹参、山楂、柴胡、茯苓、葛根、郁金、茵陈、泽泻、黄芩和甘草，具体数据见表2。

表2　具体药物使用频率统计（次）

3　讨论

酒精性肝病在初期一般表现为脂肪肝，若未及时控制病情而发展为酒精性肝炎、酒精性肝硬化等疾病，严重酗酒情况下还可导致广泛肝细胞坏死，更甚则为肝功能衰竭［2］。酒精性肝病严重危害着人们的身体健康，是我国常见的一类肝脏疾病，近年来，我国酒精性肝病的住院患者人数不断上升，酒精性肝硬化的发生率也随之上升。酒精性肝病的发病机制较为复杂，目前临床上尚未完全明确其发病机制，但与乙醇及其代谢产物对肝细胞的毒性作用、细胞凋亡、氧化应激、内毒素以及机体免疫反应等因素具有一定的相关性［3］。酒精性肝病患者的临床症状为非特异性，或出现食欲不振、体质量减轻、右上腹胀痛、乏力等表现，或无症状表现。随着病情的加重，患者可能出现神经精神症状或蜘蛛痣、肝掌等症状表现。临床上对该病的治疗以戒酒、营养支持和相关并发症的对症治疗减轻酒精性肝病的严重程度为原则，从而对患者已存在的继发性营养不良起到改善作用。

酒精性肝病在中医学中尚无明确称谓，主要将其归属于“酒疸”“伤酒”“胁痛”“酒癖”“积聚”和酒鼓”等病症中，中医辨证论治理论中对酒病有诸多论述［4］。中医认为酒精性肝病与饮酒过量、酒毒湿热等机制相关，造成伤肝损脾，日久导致肝脾肾三脏俱损，继而气、血、痰、湿在体内相互搏结，结成积块而滞于胁下［5］。在后世不断对酒病的病因、病根等有了明确认识后，各学派在辨证施治思想的指导下形成了各具特色、种类繁多的治疗酒精性肝病的中药组方。中医中对于酒精性肝病的论述对现代临床上该病的治疗有重要的指导意义，酒精性肝损伤的根本原因在于酒毒，其发病的基础在于机体脾胃虚弱、禀赋不足，脾胃气虚、气滞血瘀、湿热蕴结、气机阻滞等是酒精性肝病的主要病机［6］。根据中医学理论中对酒精性肝病的病机、病因和病理机制，不同学派的医学家在辨证论治的指导下逐渐形成了针对该病的相关治疗中药用药规律。由于酒精性肝病多属本虚标实之症，因而中医上多以清热利湿、活血化瘀、解酒毒、调肝理气等为治疗原则，在标本兼顾的基础上使用补虚药随证配伍［7］。

酒精性肝病的发展主要因酒性湿热，在长期过量饮酒下导致湿毒热邪气蕴结在体内而损伤肝脾，肝之疏泄功能和脾之运化功能失调，进而导致气血不和、肝郁脾虚，肝脾失调的病理状态一直存在于酒精性肝病的发展过程中［8］。目前对酒精性肝病的诊疗主要是建立在病理学、免疫学以及分子生物学等现代医学基础上，中医则采用传统望闻问切的诊疗手段，存在一定的判断局限性，因此在研究中药复方用药规律时，仍然需要以辨证论治的原则为指导依据。根据本次研究结果显示，在酒精性肝病的中医施治中，清热利湿、活血化瘀和理气化痰是主要治疗方法。活血化瘀药以味辛、苦等药物为主，此类药物入血分、能走散通行，活血调经药、破血消鰴药、活血止痛药等均属于活血化瘀药种类。活血化瘀药物在本次研究均有涉及，且频次和数量均出现较多，如桃仁、丹参、延胡索、三七、三菱、川芎、赤芍、郁金、红花、姜黄、牡丹皮、当归、泽兰、水蛭、莪术等，可见活血化瘀药治疗酒精性肝病发挥着十分关键的作用。也从另一个角度说明了“血瘀”是酒精性肝病病理演变和进展中的关键因素。

利水渗湿药也是治疗酒精性肝病的一类主要药物，在本次研究中所涉及的利水渗湿药物包括泽泻、木通、赤小豆、虎杖、垂盆草、滑石、茯苓、薏苡仁、茵陈、猪苓等。这一统计结果充分说明了酒精性肝病的发病在于酒食之热而导致湿热搏结、聚湿生痰，其治疗以利水渗湿为主要原则。

酒精性肝病因痰湿内蕴而多郁内化，湿热搏结，所以以清热退湿治疗能获得良好的效果，本次研究中所统计到的黄芩、黄柏、栀子、夏枯草、连翘、蒲公英、黄连、板蓝根、青蒿、半枝莲、决明子、白花蛇舌草、胡黄连、败酱草等均为清热退湿药。上述药物中包含清热燥湿药、清热解毒药以及清热泻火药，均属于清热药组方，在对酒精性肝病患者的辨证施治中，根据患者不同的症状表现合理配伍清热药，起到清热退湿的功用。

理性药在治疗酒精性肝病方面发挥着重要作用，理性药物多味辛而方向，味辛苦能疏泄，芳香、性温能走窜通行，如枳实、木香、香附、大腹皮、陈皮、枳壳、青皮、川楝子等，具有调理气机之功用。酒精性肝病患者气机郁滞是其疾病发展过程中的一大病机，因而选用理性药能起到行气散结、疏肝解郁之功效，临床上常于化痰药配伍使用，湿化痰消，具有良好疗效。此外，如葛根、柴胡、淡豆豉等解表药和枳椇子、葛花等解酒药，将其加入相应组方中进行配伍治疗，对酒精性肝病也常获得肯定确切的疗效。

［1]齐艳，彭金咏.酒精性肝病的中药干预[J].大连医科大学学报，2015，24(4): 313-319.

[2]邱萍，李相，孔德松，等.酒精性肝病发病机制研究的新进展[J].中国药理学通报，2014，30(2):160-163.

[3]沈菲，李铭玉，魏嵋，等.中药防治酒精性肝病机制研究概述[J].实用中医药杂志，2016，16(1):100-101.

[4]高扬，伊雪，冯涛，等.中药防治酒精性肝病的研究进展[J].大家健康（下旬版），2015，23(3):601-601.

[5]胡明芬，李云丽，柏保利，等.活血化瘀法在酒精性肝病治疗中的应用[J].中外医疗，2014，35(9):120-121.

[6]谢函君，叶志伟.中西医结合治疗酒精性肝病疗效观察[J].湖北中医药大学学报，2015，41(6):71-73.

[7]王栋庭.调肝汤治疗酒精性肝病临床研究[J].亚太传统医药，2015，11(2): 126-127.

[8]余传华，刘玉红.中医综合疗法对肝癌术后患者康复的影响[J].临床医药实践，2016，25(1):71-72.

Discussion on the Prescription Medication Rule of Chinese Medicine in the Treatment of Alcoholic Liver Disease

KANG Zhongde
（Department of Infectious Disease，Ji'an County People's Hospital，Jiangxi Province，Ji'an 343100，China）

Objective To study the medication rule of Chinese medicine comPound in the treatment of alcoholic liver disease.Methods domestic clinical rePorts，data and literature within 20 years on Chinese medicine in the treatment of alcoholic liver disease were collected.Chinese medicine medication category，the main drug and frequency，etc，were counted，modern PrescriPtion rule of Chinese medicine in the treatment of alcoholic liver disease was analyzed.Results Through the summary on PrescriPtion drug categories commonly used drugs of the clinical literature of Chinese medicine in the treatment of alcoholic liver disease，blood circulation drugs，diuresis and diffusing damPness and clearing heat druge were the main PrescriPtion.According to Chinese medicine in the treatment of alcohol common PrescriPtion drugs involved in liver disease，the use of sPecific frequency was counted，the ProPortion of which 10 were located in the drug Salvia，hawthorn，Radix，Poria，Kudzu，turmeric，caPillaris，Alisma，skullcaP and licorice.Conclusion Traditional Chinese medicine believes that alcoholic liver disease is the main Pathogenesis of the mutual relation of qi，blood and Phlegm，and Chinese medicine comPound PrescriPtions are blood circulation drugs，diuresis and diffusing damPness，regulating qiflowing drugs and drug detoxification and clearing heat and removing toxicity drugs.

alcoholic liver disease；Chinese medicine comPound PrescriPtion；medication rule；hyPochondriac Pain

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.17.016

1672-2779（2016）-17-0037-03

（本文编辑：张文娟本文校对：张文娟2016-04-14）