中药联合艾灸治疗慢性肾小球肾炎102例疗效观察

刘俊华　王洪斌　刘文宏

河北沧县医院　河北沧县　061028；①河北青县中医医院



中药联合艾灸治疗慢性肾小球肾炎102例疗效观察

刘俊华王洪斌①刘文宏①

河北沧县医院河北沧县061028；①河北青县中医医院

①目的观察当归芍药散合黄芪薏苡仁汤加减联合艾灸治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。②方法将204例慢性肾小球肾炎患者随机分为观察组和对照组，各102例。对照组采用西医常规方法治疗。观察组在对照组基础上口服中药联合艾灸。两组均治疗8周。观察两组临床疗效及治疗前后24小时尿蛋白定量、肾功能等的变化情况。③结果观察组总有效率优于对照组(P<0.05)；两组治疗后24小时尿蛋白定量、肾功能等指标均降低(P<0.05)，且观察组降低程度明显优于对照组。④结论当归芍药散合黄芪薏苡仁汤加减联合艾灸治疗慢性肾小球肾炎疗效确切。

慢性肾小球肾炎当时芍药散黄芪薏苡仁汤艾灸

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，临床常见蛋白尿、血尿、水肿、高血压等表现，病情迁延难愈，可有不同程度的肾功能减退。 2011年2月～2015年12月，我们采用当归芍药散合黄芪薏苡仁汤加减联合艾灸治疗慢性肾小球肾炎患者102例，并与西医常规治疗进行对照观察，结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料204例患者均为本院肾内科门诊患者，随机分为观察组和对照组，各102例。观察组男54例、女48例；年龄20～62岁，平均(34.2±9.2)岁；病程4个月～10年，平均(10.5±2.7)年；其中60例进行肾穿刺病理检查：局灶阶段性肾小球硬化症9例，膜增生性肾炎26例，系膜增生肾炎25例。对照组男53例，女49例；年龄21～61岁，平均(33.9±9)岁，病程4个月～9.8年，平均(5±2.4)年；其中62例进行肾穿刺病理检查：局灶阶段性肾小球硬化症15例，膜增生性肾炎23例，系膜增生肾炎24例。两组在性别、年龄、病程、病理分类等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》[1]拟定诊断标准：①长期持续性的蛋白尿和/或血尿；②有较长期的高血压、水肿、轻度肾功能损害；③肾功能损害缓慢进展；④双肾对称性缩小；⑤排除继发性慢性肾炎综合征。

1.3纳入标准①符合慢性肾炎的诊断标准；②符合脾肾两亏、湿阻血瘀证候诊断标准；③患者对治疗方案知情同意。

1.4排除标准①有严重的其他系统的疾病患者；②肾衰竭患者；③对本项研究药物过敏及参加其他临床试验研究项目的患者。

1.5治疗方法

1.5.1对照组。采用依那普利5～10mg,1次/d；雷公藤多甙1～1.5mg/kg，3次/d，饭后服用。局灶阶段性肾小球硬化症患者加用泼尼松60mg/(m2·d)；膜增生性肾炎患者加用泼尼松40mg/m2，隔日1次；双嘧达莫75mg,1次/d；系膜增生肾炎患者初用甲波尼龙1.0g/d,3天后改为泼尼松0.5mg/kg,隔日1次。均治疗8周。

1.5.2观察组。在给予对照组相同的对症治疗基础上加服中药及艾灸。药方组成：生黄芪35g，生薏苡仁35g，炒白术20g，当归20g，生地黄20g，山药20g，丹参15g，川芎15g，金毛狗脊15g，补骨脂15g，蝉翼15g，全蝎5g，防己10g，柴胡8g，半夏8g，六月雪20g，益母草12g，冬瓜皮10g，苏叶9g，陈皮8g，甘草6g加减。水肿明显的患者加玉米须55g，桑白皮12g，大腹皮15g，茯苓20g，泽泻15g。水煎取汁200mL，每日分2次温服。艾灸足三里穴，每次选单侧足三里。皮肤涂凡士林，将大艾柱点燃，有热感即更换艾柱。根据患者实际情况决定柱数，以皮肤出现红晕为度。每日两次，交替进行。治疗8周。

1.6观察指标观察24小时尿蛋白定量(PRO)、尿常规红细胞(RBC)计数、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)等指标变化。

1.7疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定。基本痊愈：尿常规检查尿蛋白转阴性或PRO正常；尿常规或尿沉渣RBC计数正常；肾功能正常。显效：尿常规检查尿蛋白减少2个“+”或PRO减少≥40%；尿常规RBC减少≥3个/HP或尿沉渣RBC计数≥40%；肾功能正常或基本正常。有效：尿常规检查尿蛋白减少1个“+”或PRO减少<40%；尿常规RBC减少<3个/HP或尿沉渣RBC计数<40%；肾功能正常或有改善。无效：尿蛋白、RBC计数、肾功能均无改善或加重。总有效=基本痊愈+显效+有效。

2　结果

2.1两组临床疗效比较治疗8周后观察组基本治愈56例，显效25例，有效11例，总有效率90.2%；对照组基本治愈40例，显效21例，有效19例，总有效率78.43%。两组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1　两组临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2两组治疗前后各项指标比较两组患者治疗前后PRO、尿RBC计数、Scr、BUN、Ccr比较,见表2。

表2　两组治疗前后PRO、尿RBC、SCr、BUN、Ccr比较

注：与本组治疗前比较,*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较，ΔP<0.05

3　讨论

慢性肾小球肾炎是一种持续进行性发展的肾脏疾病，患者肾功能逐渐受损,最终发展至终末期肾衰竭,目前尚无有效治疗措施治愈该病。现代医学对于慢性肾小球肾炎的治疗包括控制血压、减少尿液中的蛋白质及抗血小板聚集、激素治疗等，目的是防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及治疗严重并发症。中医学认为，慢性肾小球肾炎属“水肿”、“虚劳”、“腰痛”等范畴，其发病病机复杂，以脾肾两虚、湿阻血瘀多见，治疗以补肾健脾、化瘀利水为总的治疗原则。现代中药药理研究证实，川芎嗪能显著降低慢性肾小球肾炎患者的血清脂质过氧化物水平、升高超氧化物歧化酶活性，在BUN、Scr、Ccr及血、尿纤维蛋白降解产物等指标的改善方面亦明显优于常规西医治疗组[3]。黄芪具有抑制炎症因子、减少纤维生成、提高血浆蛋白水平、减少尿蛋白等多种肾保护作用；同时能促进机体代谢，可修复肾小球基底膜，增加肾小球滤过率，有明显的利尿作用，可消除肾性蛋白尿，改善贫血，使红细胞明显增多，降低血压；当归亦有促进免疫功能、扩张血管、抑制血小板聚集、改善血液流变学的作用。黄芪、当归联合应用能够改善慢性肾炎患者的高血压、水肿、蛋白尿等一般状况，降低血清肌酐、尿素氮水平，稳定肾功能[4]。有研究显示，黄芪加当归有类似血管紧张素转换酶抑制剂但又与其不同的作用[5]。黄芪、丹参、当归配伍其作用：①能改善肾小球肾炎患者异常的免疫功能，提高红细胞变形能力，抑制血小板聚集，改善肾小球肾炎患者血液流变学的异常，延缓肾功能不全的发展；②有抗氧化自由基作用，可以减轻肾组织细胞在缺氧缺血和炎症反应时的损伤；③扩张血管，降低周围血管的阻力，降低血液粘稠度，增加肾脏血流量；④可以降低慢性肾小球肾炎患者Scr的水平，提高Ccr。黄芪、丹参、当归可通过上述多方面的机制，改善肾脏的血流动力学，降低肾小球高滤过状态，减少肾小球硬化以及肾间质纤维化的发生；抗氧化自由基，提高患者机体免疫力，从而促使已经受损的肾小球毛细血管、肾小管功能逐渐恢复，在一定程度上阻止了残存肾单位功能的进一步损伤。

益母草能够提高肾损伤大鼠的肾小球滤过率,减轻肾小管空泡变性及间质纤维化等病理改变[6]。中医学认为，瘀血阻滞损伤三焦水道，水湿停滞，使水肿顽固不愈，水湿瘀血不去[7]。蛋白尿长期存在，故用薏苡仁、半夏健脾祛湿、镇吐，降低甘油三酯[8]；白术有利尿、抗凝、促进造血功能，可促进蛋白质合成，防治尿蛋白流失；生地黄、狗脊、补骨脂补益脾肾，具有强腰固涩的功效[9]；防己、冬瓜皮益气健脾、利水消肿，降低血压；苏叶理气和胃止呕；补骨脂、六月雪有免疫调节作用；山药能补充铁元素，增强免疫力，有效阻滞血脂在血管壁沉淀，纠正高血脂症，滋肾益精；甘草调和诸药。诸药合用共奏利益脾肾、益气养血、祛湿化瘀、利水消肿之功效。艾灸足三里具有调理脾胃、调中气、和胃止呕、疏风化湿、通经活络的功效，减少精微物质外泄，减少尿蛋白的流失，改善肾功能。有研究发现[10～12]，艾灸足三里可以增强肾脏的泌尿功能及保护肾功能，可使交感神经兴奋性降低；前列腺素分泌增加、肾小球滤过率增加，从而尿量增加。

当归芍药散合黄芪薏苡仁汤加减联合艾灸可以降血压、改善微循环、降血脂，从而抑制肾小球纤维化，改善肾功能，延缓慢性肾功能不全的进程，治疗慢性肾小球肾炎患者疗效确切，值得推广。

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(2016-03-15收稿)(张爱国编辑)

Clinical effect in 102 cases of chronic glomerulonephritis by traditional chinese medicine combined with moxibustion treatment

LIUJunhua,WANGHongbin,LIUWenhong

(CangxianHospital,Cangzhou061028,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of traditional chinese medicine(TCM) combined with moxibustion on the treatment of chronic glomerulonephritis.MethodsA total of 204 patients with chronic glomerular nephritis were randomly divided into two groups, each group of 102 patients.The control group took western medicine treatment method.The treatment group based on the control group took on TCM combined with moxibustion.The patients both two groups were given eight weeks treatment,To observed the clinical effect and the urinary protein and renal function before and after the treatment.ResultsThe total efficiency in the treatment group was better than the control group(P<0.05),the 24 hour urinary protein quantitative indexes and renal function after treatment in the two groups were decreased(P<0.05),and the treatment group decreased significantly better than the control group.ConclusionTMC combined with moxibustion have significantly curative effect in treatment of chronic glomerulonephritis.

Chronic glomerulonephritis.Dang guishaoyaosan.Huangqi decoction.Moxibu stion

刘俊华(1964-)，本科，主治中医师。研究方向：中医内科。

R 244

A

2095-2694(2016)04-311-04