参穹葡萄糖注射液对老年人工髋关节置换全麻术后发生谵妄的影响

杨海昌　杜　宁

河北省唐山市第二医院麻醉科　河北唐山　063000



参穹葡萄糖注射液对老年人工髋关节置换全麻术后发生谵妄的影响

杨海昌杜宁

河北省唐山市第二医院麻醉科河北唐山063000

①目的探讨参穹葡萄糖注射液对老年髋关节置换全麻术后发生谵妄的影响。②方法选择2013年10月～2014年4月本院全麻下行髋关节置换术的老年患者90例，随机分成空白组、对照组、参穹组，各30例。气管插管成功、患者生命体征平稳后，空白组给予生理盐水、对照组给予5%葡萄糖注射液、参穹组给予参穹葡萄糖注射液，各250mL。在静脉输注前(T0)，静脉输注后5分钟(T1)、15分钟(T2)、30分钟(T3)记录患者的心率和平均动脉压。记录患者从手术开始到术后拔管的总时间(T)。观察三组患者术后谵妄的发生情况以及药物的副作用。③结果空白组术后发生谵妄14例，对照组13例，参穹组5例。三组两两比较，参穹组与空白组、参穹组与对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，而空白组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。④结论术中应用参穹葡萄糖注射液能有效预防老年髋关节置换全麻术后患者谵妄的发生，减轻患者痛苦，有利于患者康复，改善预后。

术后谵妄全麻髋关节置换

术后谵妄(postoperative delirium，POD)是一种常见的术后并发症，危重患者发生率35%～80%[1]。美国精神病协会曾报道，术后谵妄的发生率高达51%，老年人在住院期间谵妄的发生率为10%～40%。有研究还发现，谵妄患者1年后死亡率高达10%[2,3]。参穹葡萄糖注射液是一种中药制剂，其主要成份为丹参素和川穹嗪。丹参素是一种生物碱，是从丹参水溶性部位分离得到的活性成份，临床上用于治疗心血管系统疾病，可以增加冠脉的血流量，改善微循环，预防心肌缺血和心肌梗死[4]，同时可减轻脑组织的缺血性损伤，并参与神经组织的修复[5]。川穹嗪也是一种生物碱，为川穹的主要物质，具有扩张脑血管、降低血管阻力、增加脑部供氧、改善微循环及抑制血小板凝聚、预防血栓的功能[6]，对失血性休克、代谢障碍及脑组织细胞具有显著的保护作用[7,8]。目前对于参穹葡萄糖能否降低术后谵妄的发生，尚未见报道。所以，本研究通过对全麻下行人工髋关节置换术的老年患者术中应用参穹葡萄糖注射液，观察其术后谵妄的发生情况。

1　资料与方法

1.1研究对象选择2014年10月～2015年4月住院并在全麻下行人工髋关节置换术的老年患者90例，均为男性，年龄>65岁，美国麻醉医师协会麻醉分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级。血红蛋白(Hb)>100g/L,无神经、精神系统疾病，无重要内脏器官的损害，无长期应用镇静、催眠类药物史。患者无智力、记忆力、听力障碍。体质量指数(BMI)18.5～25,体质量60～65kg。术前访视采用智能量表(MMSE)对患者进行测试以筛选无认知功能障碍的合适的对象。考虑到主观影响，进行测试的研究者为同一个医生。

1.2分组按手术先后顺序排序，通过随机数字表法将患者分为空白组、对照组、参穹组。三组患者年龄、BMI以及手术时间应用单因素方差分析，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。术中空白组给予生理盐水、对照组给予葡萄糖注射液、参穹组给予参穹葡萄糖注射液，各250mL。患者本人、材料采集者、手术医生均不知分组和用药情况。

表1　三组患者年龄、BMI和手术时间比较

1.3研究方法术前患者禁食水8小时，入室后常规监测血压、心电图、心率、血氧饱和度。开放两组静脉通路，诱导前输注乳酸钠林格氏液500mL，行桡动脉穿刺测压。三组患者均采用全凭静脉麻醉，常规麻醉诱导，术中补液按常规原则进行。气管插管成功、生命体征稳定后，三组患者给予相应的生理盐水、葡萄糖注射液和参穹葡萄糖注射液各250mL，30分钟内输注完毕。设定开始输注的时间点为T0，5分钟后为T1，15分钟后为T2，30分钟后为T3，记录各个时间点患者的心率(CHR)、平均动脉压(MAP)变化。手术结束后记录从麻醉诱导到患者拔出气管导管的时间(T)。术毕清醒拔管，送麻醉恢复室，待患者生命体征平稳、神志完全清醒送返病房。

1.4观察项目观察患者有无恶心、呕吐、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒以及呼吸抑制等症状，按照发生例次计数。术后对患者进行访视，采用中文修订版谵妄评定方法(CAM-CR)[9]对三组患者进行评估，确定患者在术后3天内发生谵妄的例数。

2　结果

2.1三组术后各时间点平均动脉压、心率比较三组患者在各时间点心率和平均动脉压，经行×列表χ2检验，差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2　三组患者在各时点MAP和HR比较

2.2三组患者术后谵妄发生情况比较术后空白组发生谵妄14例(46.7%)，对照组13例(43.3%)，参穹组5例(16.7%)。三组谵妄发生率两两比较，参穹组与空白组、参穹组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；空白组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3　三组患者术后发生谵妄情况的较(例)

注：与空白、对照组比较，*P<0.05

3　讨论

POD是老年患者全麻术后常见的并发症之一，是以意识混乱为主要临床症状的脑综合征，表现为注意力、记忆力、精神运动障碍和睡眠-觉醒周期紊乱等[10]。术后谵妄的发生机制复杂，任何一个单方面的原因都不能完全解释术后谵妄。本文就参穹葡萄糖注射液在老年人工髋关节置换术中的应用为例，探索参穹葡萄糖注射液对此类手术术后发生谵妄的影响。

有人认为，术后谵妄发生机制是大脑缺血缺氧，导致中枢神经组织的氧供、代谢失衡，使神经细胞发生功能障碍，发展为谵妄。还有一些学者认为，术中失血过多或输液过多是术后谵妄发生的独立危险因素之一，这两个方面最后都归结为中枢神经系统氧供的问题：患者本身以及外界给患者施加因素造成了大脑氧代谢的降低，发展为神经系统功能障碍，谵妄就此发生。患者本身因素包括术前的身体状态、直接或者间接影响患者代谢水平的的基础性疾病，如贫血、糖尿病、肺心病ASA分级大于II级等[12]。术中患者手术类型以及手术时间的长短[13]，术中麻醉药物以及麻醉方式的选择对患者术后谵妄的发生也有一定的影响。其次作为重要的神经递质乙酰胆碱及相关的胆碱能系统的功能状态，可能是谵妄发生的主要病生理基础[12]。

参穹葡萄糖注射液是复方合剂，作用缓和、副作用少，其含有的有效成分为丹参素和川穹嗪，二者都具有心脑血管的保护作用。丹参素具有血管内皮保护作用，能很好的保证血流动力学的稳定，具有预防血栓的形成的作用。在临床中已经广泛用于心血管系统疾病的治疗。丹参素的脑保护作用已经被越来越多的学者关注，其机制可能是减轻脑组织的病理形态学损伤，降低神经细胞凋亡；丹参素能使机体的抗炎作用增强，提高了机体免疫力。参穹葡萄糖注射液另一重要成份川穹嗪，在临床上广泛用于缺血性脑血管疾病，具有抑制血小板聚集、扩张血管、改善微循环、清除氧自由基、保护血脑屏障的作用；有研究表明，川穹嗪还能明显改善永久性局部脑缺血大鼠的的学习记忆能力。丹参素和川穹嗪的药物作用具有交叉性，有学者研究表明二者联合应用具有协同加强的作用[14]，其机制有待进一步探讨。在肺脏的保护方面参穹葡萄糖注射液用来治疗慢性肺源性心脏病得到了较好的临床疗效和较高的安全评价[15]。

本研究结果显示，参穹组患者术后谵妄的发生率为16.7%，明显低于空白组(46.7%)和对照组(43.3%)，差异均有统计学意义。显示了参穹葡萄糖注射液对于预防老年髋关节置换全麻术后谵妄的发生有一定的作用。

综上所述，术中应用参穹葡萄糖注射液对患者进行心脑保护，可以在一定程度上预防全麻术后谵妄的发生。其机制可能为参穹葡萄糖的主要成份丹参和川穹嗪，具有强大的心脑肺保护作用，保证了脑部神经组织的良好血供和氧供，改善了患者中枢神经系统的微循环，使其器官功能得到良好的保证，同时其具有的神经细胞的修复功能也起到一定的作用，从而减少术后谵妄的发生。

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(2016-04-10收稿)(张爱国编辑)

The influence of the dome and glucose injection in elderly hip replacement anesthesia postoperative delirium

YANGHaichang,DUNing

(DepartmentofAnesthesiology,TheSecondHospitalofTangshan,Tangshan063000,China)

ObjectiveTo explore the influence of the dome and glucose injection in elderly hip replacement anesthesia postoperative delirium.MethodsA total of 90 patients who were treated hip replacement from June 2006 to June 2013 were selected and were randomly divided into 3 grous (each group of 30):the blank group (injection of saline ),the control group(injection of 5% glucose),the research group(injection of dome and glucose injection),each group of 250mL.Recorded the HR and MAP of each patient before they received intravenous injection(T0),at the time of 5 min after the patients received intravenous injection(T1),at the time of 15 min after the patients received intravenous injection(T2),at the time of 30 min after the patients received intravenous injection(T3),and also recorded the total time (T) of operation from the operation began to pulled out the tracheal catheter.To observated the incidence of postoperative delirium and the adverse drug reaction using the(CAM-CR).ResultsThere were statistically significant in the incidence of postoperative delirium between three groups(P<0.05).There were no statistically significant between the blank group and the control group(P>0.05).The incidence of postoperative delirium of the research group(5cases) was more less than blank group(14 cases)and the control group (13 cases) (P<0.05).ConclusionIt can effectively prevent the incidence of postoperative delirium in patients with anesthesia，it is helpful for patients rehabilitation.

Postoperative delirium. General anesthesia. Hip replacement

杨海昌(1983-)，男，本科，主治医师。研究方向：临床麻醉。

R 614

A

2095-2694(2016)04-290-04