品管圈活动在降低ICU失禁性皮炎发生率中的应用效果＊

窦英茹　王加凤　戴雪梅　朱庆捷　单雪芹　潘春芳　郭凌翔　张　薇　常淑文

（江苏省苏北人民医院，江苏　扬州　225001）

·护理管理·

品管圈活动在降低ICU失禁性皮炎发生率中的应用效果＊

窦英茹王加凤戴雪梅朱庆捷单雪芹潘春芳郭凌翔张薇常淑文

（江苏省苏北人民医院，江苏扬州225001）

目的：探讨品管圈活动在降低失禁性皮炎（IAD）发生率中的应用效果。方法：成立品管圈小组，通过活动步骤，运用质量管理工具分析引起IAD的原因，针对原因选择干预措施进行改进，并比较活动前后IAD的发生率、治愈率。结果：品管圈活动后IAD发生率由12.3%降为7.6%，治愈率由54.4%提高至97.9%（P＜0.05）。结论：品管圈活动的开展降低了科室IAD的发生率，提高了治愈率，提升了专科护理工作质量，提升了护士的综合能力。

品管圈；失禁性皮炎；护理管理

失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是指皮肤长期暴露于大小便中而引起的一种刺激性炎症，表现为红斑、红疹、浸渍、皮肤剥脱等，伴或不伴有感染，主要发生在会阴部、臀部、腹股沟等部位［1］。国内外研究显示其在ICU的发生率为3.4%～50.0%［2］。IAD的发生不仅增加了压疮、导尿管相关性感染等并发症的风险，而且增加了住院费用，延长了住院时间，甚至可能引发医疗纠纷［3］。为降低ICU失禁性皮炎的发生率，提高治愈率，我科于2014年10月至2015年5月将品管圈活动用于降低IAD发生率中，取得了良好的成效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1入选标准2014年1月至2015年5月期间入住ICU，Braden评分≤12分或（和）PAT［1］评分≥7分的患者。排除入院时已发生失禁相关性皮炎者。Braden评分是判定压疮发生危险性的一种重要评估工具，≤12分为压疮高危人群。PAT评分为会阴皮肤评估工具，分数越高表示发生失禁性皮炎的危险性越高，≥7分为高危人群。IAD严重程度分类：轻度：皮肤发红，出现红斑，伴（或不伴）水肿；中度：皮肤发红，出现水疱、大疱、皮肤溃烂，破裂。重度：在中度的基础上出现皮肤剥脱，皮肤感染。

1.2研究对象2014年1至9月ICU共收治符合条件的IAD高危患者552例，其中男264例，女288例；平均年龄（54.72± 10）岁；急性生理及慢性健康评分（APACHEⅡ）评分（19.48± 4.48）分；ICU住院时间（10.48±3.28）天。2014年10月至2015 年5月ICU共收治符合条件的IAD高危患者632例，其中男338例，女294例；平均年龄（58.2±9）岁；APACHEⅡ评分（20.19±4.48）分；ICU住院时间（9.68±4.57）天。

1.3研究方法

1.3.1成立品管圈由1名危重症专科护士担任圈长，护士长担任辅导员，还包括伤口造口专科护士1名、危重症专科护士2名，主管护师2名，护师3名，主治医生1名。确定“爱心圈”为圈名。圈员进行合理分工，分别负责培训、评估、质控、收集整理资料等不同的方面，定期整理，每周活动1次，每月用PPT进行汇报，讨论存在的问题，发现不足及时整改。

1.3.2选定主题、拟定活动计划由圈员将影响ICU护理质量，患者满意度的问题列出，并依据重要性、紧迫性、可行性、圈员能力4个评价项目，采用1～5分评分汇总出分数最高者为本次活动主题：降低ICU失禁性皮炎发生率。根据活动步骤，决定活动日期、圈员的工作分配等，拟定小组工作计划表，制定查检表，活动周期自2014年10月至2015年5月，并绘制成甘特图。

1.3.3现状况调查及要因分析2014年1至9月ICU共收治IAD高危患者 552例，IAD总发生率为 12.3%，治愈率为54.4%。通过查检表了解现状后，从人、物、法、环等四方面进行特性要因分析。通过因果关联图进行真因验证，运用柏拉图进行分析，根据二八定律，明确护士培训不到位（23.5%）、评估不及时不准确（20.8%）、缺乏有效的护理方案（18.9%）、质控不得力致护理措施执行不到位为根本原因（16.8%）（图1）。

图1　ICU患者发生IAD的特性要因分析

1.3.4目标设定通过品管方法的目标值设定公式拟定改善目标。目标值=现况值-（+）改善值=现况值-（+）（现况值×改善重点×圈能力）。其中改善重点是现状把握中需要改善的特性累计百分比。圈员能力由全体圈员共同制定，因本圈是第一圈，考虑实际情况，圈能力按70%计算，对IAD发生率、治愈率进行了目标设定，本次活动的目标值将IAD发生率降至7.7%，治愈率提高到74.5%。

1.3.5护理对策及实施

1.3.5.1加强护理人员理论知识和技能的培训。成立培训小组，由江苏省伤口造口专科护士为主讲老师。以专题讲座（2学时）和操作示范（2学时）为主，并提供书面学习材料。培训内容：IAD的定义、流行病学、高危因素及预防、治疗措施等［1］；IAD与压疮及皮肤皱褶处皮炎的鉴别［4］（In tertriginous Dermatitis，ITD）；会阴评估工具［5］（Perineal Assessment Tool，PAT）；失禁相关性皮炎干预工具［4］（Incontinence Associated Dermatitis In tervention Tool，IADIT）的使用；预防流程；治疗护理措施等。

1.3.5.2制定完善科室IAD预防治疗流程及护理措施。所有患者入ICU后2 h内由责任护士完成Braden评分和PAT评分，Braden评分≤12分或（和）PAT评分≥7分的患者，每天复评1次。留取影像资料，填写护患沟通本并与家属沟通签字。设立失禁相关性皮炎交接本：内容包括日期、床号、姓名、住院号、年龄、Braden评分、PAT评分、是否发生IAD、皮损程度、措施落实情况、皮损进展情况、签名。制定IAD不同分期患者的护理方案。高危险性IAD患者：使用具备清洁、保洁及保护功能的三合一产品或使用PH＜6.5的清洁剂轻柔的清洁皮肤，局部涂硅油或凡士林。轻度IAD患者：皮肤保持清洁干燥，局部皮肤适当暴露空气中，进行膀胱功能锻炼，去除引起腹泻的原因。中度IAD患者：在轻度使用措施基础上，避免摩擦，保持皮肤完整性，擦拭时动作轻柔，可以涂抹氧化锌等产品。重度IAD患者：包含以上措施的基础上，勤翻身，将皮肤暴露于空气中，防止潮湿，防止局部感染，使用收敛剂，如碱式醋酸铝。真菌性皮炎：在各期的护理措施基础上，使用抗真菌的粉剂或药膏，轻涂，不要在局部皮肤上结块。治疗其他部位真菌感染。制定男性患者尿套的使用流程和视频，便于护士学习掌握。保证尿液引流通畅，不漏尿。制定肛门袋粘贴肛周引流粪液的操作流程和视频，便于护士学习掌握。出现腹泻（大便次数＞3次/天；粪便量＞200克/天，水分超过粪便总量的85%）［6］，早期使用肛门袋粘贴肛周引流粪液。

1.3.5.3采取有效的质控方式。1名圈员（专科护士）负责评估准确性和及时性质控。每天检查高危人群有无及时评分，评分是否正确。1名圈员（专科护士）负责护理措施落实情况的督查和质控。每天检查高危人群各项措施的落实情况，失禁性皮炎交接本的填写情况，影像资料的留取情况，并对责任护士的护理措施进行指导，形成有效的个性化管理方案。

1.3.6评价指标IAD发生率、治愈率。IAD发生率=出现IAD的患者数/IAD高危人群患者总数。皮肤愈合判断标准［4］，治愈：皮肤完全恢复正常，皮疹完全消退。显效：皮肤潮红明显改善，皮疹基本消退。无效：临床症状未改善。恶化：症状由轻度转为中度或由中度转为重度。治愈率=治愈例数加显效例数/IAD总例数。

1.3.7统计方法所有数据应用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般情况共收集样本1 184例。活动前552例，出现IAD 68例，治愈37例；活动后632例，出现IAD 48例，治愈47例；两组在性别、年龄、APACHEⅡ评分、ICU住院时间方面无统计学差异（P＞0.05）。

2.2效果品管圈活动后IAD的发生率由12.3%降为7.6%，治愈率由54.4%提高至97.9%（P＜0.05），见表1。对活动后每一位圈员的品管手法运用及团队精神、专科知识技能、个人表达能力、创造性思维、执行力、责任与荣誉感6个方面进行评价，每项分值0～5分，分别统计6项内容总分，然后计算平均分，活动前后进行比较（图2）。

表1　活动前后ICU患者IAD发生率、治愈率比较

图2　无形成果雷达图

3　讨论

3.1品管圈活动有效降低了IAD的发生率，提高了IAD的治愈率。伤口造口和失禁护理协会（WOCN）［7］提出了预防治疗IAD的指导原则：让皮肤远离刺激物；选用中性清洁产品轻柔的清洁皮肤；预防继发性感染等。但国内对IAD的评估、预防及管理等方面尚需探讨［8］。品管圈是运用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题，以达到改善工作品质、提高工作效率及降低成本的目的［9］。我科通过品管圈活动，找出科室引起IAD的原因，强化相关知识的培训，完善预防IAD的流程，制定针对性的护理措施，采取有效的质控方式，使IAD的发生率由12.3%降为7.6%，IAD的治愈率由54.4%提高至97.9%，目标实现率100%。

3.2品管圈活动提高了护理队伍的整体素质，增强了团队协作精神，提高了科室的专科护理质量内涵。有研究显示IAD的发生与护理人员对IAD的认识不足、不够重视、缺乏完整的预防治疗方案有关［1，6，8］。活动前IAD的处理主要依靠责任护士，而责任护士能力参差不齐，对IAD的评估和判断的正确率不高，活动后IAD的处理由专门的质控护士（圈员）和责任护士共同负责，质控护士工作的重点是巡视病房，发现、处理问题并对问题进行追踪。质控圈员经过专门的培训，IAD的知识、处理能力均高于一般责任护士，能够指导实施有针对性的个性化方案。通过圈员有效的指导、质控，加强了责任护士对IAD的管理意识，减少了潮湿对皮肤的刺激，并确保各项护理措施的落实到位。且通过这次活动，使得全科护理人员对IAD有了进一步的认识，科内建立了IAD的预防流程，完善了IAD各期的护理措施，强化了IAD的质控管理，提高了护理人员共同参与管理的意识，增强了集体荣誉感，提高了专科护理质量。

3.3继续下一圈循环，努力达到IAD“零容忍”目标。通过品管圈活动可以降低IAD发生率，提高治愈率，但距离“零容忍”目标还有很大的差距。IAD重在预防，在下一圈的活动中，我们将从影响IAD预防控制措施有效落实的基础上去分析原因，在人员培训、风险评估、预防时机的把握、护理措施、护理产品选用、管理方案等方面进行有效改进，努力达到IAD“零容忍”目标，让更多的患者受益，提高患者满意度。

〔1〕张娜，吴娟.失禁相关性皮炎的护理研究进展［J］.中华护理杂志，2012，47（11）：1046-1049.

〔2〕王欣，阮绮红，陈影洁.某三级甲等医院失禁相关性皮炎的现状分析［J］.护理研究，2015，29（6）：2105-2107.

〔3〕李育欣.老年排便失禁患者肛周皮肤的护理［J］.天津护理，2014，22（5）：423-424.

〔4〕葛均波，徐永健.内科学［M］.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：8.

〔5〕Doughty D，Junkin J，Kurz P，et al.Incontinence-associated dermatitis：consensus statements，evidence-based guidelines for prevention and treatment，and current challenges［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs，2012，39（3）：303-315.

〔6〕张爱萍，任改瑛，李春霞.综合护理干预对脑出血病人尿失禁相关性皮炎影响的研究［J］.护理研究，2015，29（8）：2809-2811.

〔7〕Wound，Ostomy，Continence Nurses Society.Guideline for Prevention and Management of Pressure Ulcers［M］.WOCN Clinical Practice Guidelines No. 2.Glenview，IL：Wound，Ostomy&Continence Nurses Society，2003：1.

〔8〕郭红梅，曹艳，李娜，等.造口粉与皮肤保护膜在肛周皮肤损害护理中的应用［J］.护理研究，2012，26（11C）：3134-3135.

〔9〕王洁，余缤红，周琳，等.品管圈活动ICU中心静脉导管固定中的应用［J］.天津护理，2015，23（5）：451-452.

（2016-02-03收稿，2016-05-09修回）

R197.323

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.028

1006-9143（2016）04-0333-03

*江苏省苏北人民医院院级科研基金项目（yzucms 201436）

窦英茹（1977-），女，副主任护师，本科